ICU內(nèi)高鈉血癥病因及治療臨床分析

申文娟 王娟

摘要 目的：研究與分析ICU內(nèi)高鈉血癥病因及治療的臨床效果。方法：收治高鈉血癥患者50例，對(duì)其發(fā)病原因以及臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：發(fā)病原因?yàn)檠萘坎蛔?3例（66.0%），碳酸氫鈉或者氯化鈉過(guò)多輸入7例（14.0%），其他病因10例（20.0%）。經(jīng)治療后，50例患者的血鈉水平、APACHEⅡ評(píng)分等與治療前相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 ICU；高鈉血癥；病因；治療；臨床分析

在臨床上，ICU收治的患者大多病情危重，且具有非常復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，其中最常見的一種情況即為血鈉異常，而高鈉血癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至還會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1，2]。目前針對(duì)ICU患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷高鈉血癥，仔細(xì)分析其發(fā)病的具體原因，對(duì)于其對(duì)癥治療、維持生命體征穩(wěn)定具有積極意義[3]。我院ICIJ內(nèi)收治高鈉血癥患者50例，回顧性分析其全部的臨床資料，從而對(duì)ICU內(nèi)高鈉血癥病因及治療的臨床效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

收治高鈉血癥患者50例，男31例，女19例；年齡25～85歲，平均（54.12±3.18）歲。所有患者均于24h內(nèi)進(jìn)行2次復(fù)查，且結(jié)果表明血鈉水平> 150mmol/L。所有患者均知曉本次研究，并自愿參與。排除合并有終末期肝、腎功能衰竭、HIV陽(yáng)性、免疫系統(tǒng)疾病等患者。

方法：人ICU后，所有患者常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)與電解質(zhì)，如果患者血鈉水平> 150mmol/L.則每天至少進(jìn)行2次復(fù)查，如果該情況持續(xù)存在>24h，則可確診為高鈉血癥。針對(duì)高鈉血癥患者，其具體臨床治療方法如下。①常規(guī)治療：即嚴(yán)格限制各種形式攝入的鈉鹽，密切監(jiān)測(cè)其尿比重，并盡可能地減緩使用利尿劑，可采用等滲鹽水輸注。②清水鼻飼治療：即對(duì)患者實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液治療，在此基礎(chǔ)上，參考下列公式，對(duì)患者進(jìn)行清水鼻飼治療。即（血清鈉的測(cè)定值（mmol/L）-142]×體重（kg）×常數(shù)（女3，男4）。當(dāng)天補(bǔ)給量為計(jì)算值的1/3，每次鼻飼間隔2—3h。之后可根據(jù)血鈉水平變化適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液量，持續(xù)補(bǔ)給至患者血鈉水平完全恢復(fù)至正常范圍，即<150mmol/L。③血液凈化治療：即如果患者合并有腎功能不全，可根據(jù)患者具體病情對(duì)其實(shí)施間歇性血液透析治療，治療頻度結(jié)合患者病情變化作適當(dāng)調(diào)整。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)、分析發(fā)病原因以及臨床治療效果。觀察、記錄兩組治療前后血鈉水平、APACHEⅡ評(píng)分、平均脈動(dòng)壓、呼吸頻率、血氧飽和度、心率等變化水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件sPss22.O進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過(guò)程中，X2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異經(jīng)P判定，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

發(fā)病原因：50例患者中血容量不足33例（66.0%），碳酸氫鈉或者氯化鈉過(guò)多輸入7例（14.0%），其他病因10例（20.0%）。50例患者中死亡11例（22.0%），其中有晚期腫瘤6例（54.55%），膿毒癥感染2例（18.18%），多器官功能衰竭2例（18.18%），重癥感染1例f9.09%）。

治療前后血鈉水平、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比：經(jīng)治療后，50例患者的血鈉水平、APACHEⅡ評(píng)分等與治療前相比顯著較低，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表l。

治療前后生命體征變化對(duì)比：50例患者治療后的平均脈動(dòng)壓、呼吸頻率、血氧飽和度、心率等與治療前相比改善顯著，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

討論

一般而言，ICU患者多為危急重癥患者，其往往合并有昏迷、腦外傷等病癥，因而需實(shí)施脫水治療。同時(shí)針對(duì)燒傷、高熱患者還需采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。但多數(shù)患者治療期間由于嘔吐、腹瀉、不顯性失水等，常常引發(fā)胃腸源性液體過(guò)多丟失，從而加重其病情，進(jìn)而對(duì)其生命安全產(chǎn)生威脅[4]。因此綜合評(píng)估以及分析患者的實(shí)際病情和臨床資料，并對(duì)其發(fā)生高鈉血癥的具體原因進(jìn)行深入分析，對(duì)于明確其治療方案，提升其預(yù)后具有積極意義。本文的研究中，50例患者發(fā)病原因?yàn)檠萘坎蛔?3例f66.0%），碳酸氫鈉或者氯化鈉過(guò)多輸入7例（l4.0%），其他病因10例（20.0%）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致[5]，表明此類患者的病因主要即為血容量不足。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致，這表明經(jīng)一段時(shí)間治療后，患者的各種生命體征、血鈉水平等均改善顯著，且患者治療后并未發(fā)生死亡病例。因此可以看出，對(duì)ICU高鈉血癥患者采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療后，對(duì)于改善其病情、提升其預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，ICU內(nèi)高鈉血癥在治療前需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)、原發(fā)病等綜合評(píng)估其發(fā)病原因，然后制定出針對(duì)性的治療方案，這樣才能糾正酸堿紊亂，改善其生命體征，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

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[5]劉良麗.ICU患者高鈉血癥的發(fā)生原因及治療分析嘰中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2016，8（23）：81-82.