小六金健胃方治療慢性淺表性胃炎中虛氣滯型臨床觀察

周 燕，曾 志，李保良

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇 常州 213003）

慢性淺表性胃炎發(fā)病率高達(dá)80%以上，臨床主要表現(xiàn)為胃脘脹痛、嘈雜、噯氣、反酸、納呆等癥狀［1-2］。該病病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可轉(zhuǎn)化為慢性萎縮性胃炎甚至胃癌。西醫(yī)臨床上主要采用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療，能夠較快緩解疾病癥狀，但藥物依賴性較高，停藥后病情易反復(fù)［3-4］。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“胃脘痛”范疇，主要病機(jī)為脾胃虛弱、氣機(jī)失調(diào)、胃氣上逆，當(dāng)以溫中健脾、理氣和胃之法治之［5］。筆者用江蘇省名中醫(yī)李保良教授經(jīng)方小六金健胃方治療慢性淺表性胃炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2021年1月至2021月8月我院就診患者，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。雷貝拉唑組男15例，女20例；年齡33～70歲，平均（51.4±12.3）歲；病程1～3年，平均（1.6±1.0）年。小六金健胃方組男12例，女23例；年齡31～70歲，平均（52.5±13.8）歲；病程1～3年，平均（1.9±1.2）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［6］：主要表現(xiàn)為腹部不適、脹痛、噯氣等癥狀。胃黏膜層主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)萎縮性改變。②符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［7］：胃脘脹痛，噯氣，嘈雜，反酸，納呆，喜溫惡冷，大便軟欠暢，舌質(zhì)淡紫、苔薄白膩，脈細(xì)弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①萎縮性胃炎、反流性食管炎等；②食管、胃腸道或腹部手術(shù)史；③妊娠或哺乳期婦女；④酗酒或藥物濫用史。

2 治療方法

雷貝拉唑組口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220）20mg，日1次，早餐前30min口服。

小六金健胃方組用小六金健胃方治療。藥用黨參15g，白芍12g，白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、紫蘇梗各10g，桂枝6g，黃連、炙甘草各3g，吳茱萸2g。每日1劑，水煎200mL，分早晚服用。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。包括胃脘脹痛、嘈雜、噯氣、反酸、納呆，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度（無(wú)、輕、中、重）分別計(jì)0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

血清學(xué)指標(biāo)。檢測(cè)空腹肘靜脈血的血清胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ）、胃泌素-17（G-17），方法為酶聯(lián)免疫吸附法；檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6），方法為放射免疫法。

不良反應(yīng)。觀察有無(wú)頭暈、腹瀉、皮疹、肝腎功能異常等。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 （%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡療效。根據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［6］。臨床治愈：胃鏡下顯示胃黏膜炎癥消失，無(wú)糜爛、出血，無(wú)充血、水腫。顯效：炎癥顯著緩解，無(wú)糜爛、出血，仍可見(jiàn)輕度的充血、水腫。有效：糜爛、出血基本消失，仍可見(jiàn)輕度的炎癥、充血、水腫。無(wú)效：胃鏡檢查無(wú)改善甚至惡化。

中醫(yī)證候療效。根據(jù)《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［7］。證候積分減少大于等于95%為臨床治愈，減少70%～95%為顯效，減少30%～70%為有效，減少小于30%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組胃鏡療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 胃脘脹痛 嘈雜 噯氣 反酸 納呆治療前 雷貝拉唑組 35 2.23±0.24 2.08±0.21 2.43±0.32 1.98±0.19 2.15±0.22小六金健胃方組 35 2.32±0.21 2.11±0.23 2.37±0.29 2.01±0.20 2.19±0.19 t 1.141 0.570 0.822 0.643 0.814 P 0.259 0.571 0.414 0.522 0.418治療后 雷貝拉唑組 35 1.53±0.17 1.33±0.15 1.66±0.21 1.23±0.17 1.46±0.18小六金健胃方組 35 0.95±0.09 0.90±0.08 1.11±0.11 0.85±0.07 0.96±0.10 t 17.839 14.964 13.726 12.228 14.366 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 PG Ⅰ（ng/mL） G-17（pmol/L） TNF-α（ng/mL） IL-6（pg/mL）治療前 雷貝拉唑組 35 50.31±12.53 6.13±2.74 1.75±0.33 183.51±39.72小六金健胃方組 35 49.65±12.21 6.04±2.65 1.83±0.41 184.79±37.53 t 0.223 0.140 0.899 0.139 P 0.824 0.889 0.372 0.890治療后 雷貝拉唑組 35 73.28±16.84 8.89±3.14 1.28±0.25 115.63±25.54小六金健胃方組 35 94.54±19.36 11.23±4.57 1.21±0.29 114.43±26.81 t 4.902 2.497 1.082 0.192 P 0.000 0.015 0.283 0.849

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為本病主要病機(jī)為脾胃虛弱，土虛木乘，肝氣犯胃，氣機(jī)失和，胃氣不降。胃氣上逆則噯氣、泛酸，肝郁化熱犯胃則嘈雜，胃失所養(yǎng)則胃痛不適。當(dāng)以溫中健脾，疏肝理氣，和胃止痛治之［8-9］。我院李保良教授結(jié)合其多年臨證經(jīng)驗(yàn)，在六君子湯、小建中湯的基礎(chǔ)上，化裁出小六金健胃方治療慢性淺表性胃炎中虛氣滯型。小六金健胃方以六君子湯為君方，健脾理氣化痰；以小建中湯為臣方，益脾養(yǎng)胃。方中桂枝溫通下氣，白芍、炙甘草緩急止痛，紫蘇梗行氣寬中，黃連、吳茱萸疏肝泄熱和胃。諸藥合用，共奏溫中益氣健脾、理氣和胃、緩急止痛之功［10］。

研究結(jié)果顯示，中醫(yī)證候療效比較小六金健胃方組優(yōu)于雷貝拉唑組，中醫(yī)證候評(píng)分小六金健胃方組低于雷貝拉唑組。說(shuō)明小六金健胃方治療慢性淺表性胃炎中虛氣滯型的效果確切，改善中醫(yī)證候的效果優(yōu)于雷貝拉唑。G-17是重要的胃腸激素，能夠刺激胃黏膜細(xì)胞增殖，刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸［11］。PG Ⅰ是反應(yīng)胃黏膜功能狀態(tài)和胃蛋白酶分泌情況的指標(biāo)。本研究中，治療后小六金健胃方組中G-17和PG Ⅰ的指標(biāo)高于雷貝拉唑組。說(shuō)明小六金健胃方在改善胃腸分泌功能方面的作用明顯優(yōu)于雷貝拉唑。IL-6、TNF-α是兩種重要的促炎性細(xì)胞因子，已被眾多研究證實(shí)參與了淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃癌的病理進(jìn)程［12］。研究顯示，治療后兩組IL-6、TNF-α的指標(biāo)均較治療前降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明小六金健胃方減輕炎癥損傷的效果確切，與雷貝拉唑相當(dāng)。此外，兩組治療期間頭暈、腹瀉、皮疹等不良不反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，小六金健胃方治療慢性淺表性胃炎中虛氣滯型療效較好，能夠有效改善中醫(yī)證候，調(diào)節(jié)胃腸功能，減輕炎癥因子水平，且安全。