心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)對冠心病患者腦利鈉肽水平的影響

鄭居兵，董然，劉韜帥，李揚，趙洋，張魁，黃琦，周寧，周紹酉

作者單位：1 100029 北京,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床的常見病，多發(fā)于中老年人[1]，冠狀動脈狹窄可導(dǎo)致患者心肌供血供氧不足，并引起心絞痛、心肌梗死等不良心血管事件[2]。冠狀動脈旁路移植術(shù)是解除冠狀動脈狹窄的有效方法，以往手術(shù)是在心臟停跳下完成，本研究對62例冠心病患者心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)，研究不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)對腦鈉肽水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京安貞醫(yī)院于2016年5月～2017年5月收治的冠心病患者120例作為研究對象。納入標(biāo)準：年齡≤70歲；冠脈造影顯示三支病變；無手術(shù)禁忌癥；了解手術(shù)風(fēng)險并簽署同意書。排除標(biāo)準：合并全身感染性疾病者；合并嚴重肝腎等臟器病變者；心肌病、心包炎、器質(zhì)性心臟病等嚴重心臟疾病者。按照手術(shù)方式分為研究組62例和對照組58例。研究組中男性39例，女性23例；年齡44～69歲，平均（54.6±4.7）歲；病程2～7年。對照組中男性37例，女性21例；年齡43～70歲，平均（55.1±4.3）歲；病程2～6年。兩組患者在病程、性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行心臟停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)，方法如下：全身麻醉后，實施體外循環(huán)，將患者主動脈心臟灌注進行阻斷，使心臟停跳。在循環(huán)下對患者進行全身肝素化。對乳內(nèi)動脈進行游離處理，再將其與前降支進行吻合處理。而后吻合處理大隱靜脈、對角支、鈍緣支、后降支、橋血管和升主動脈，術(shù)畢。

研究組行心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)，操作方法：全身麻醉后，對患者應(yīng)用半量肝素（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20033326）100～200 U/kg。直視下切開心包并將其上提，將左前降支充分顯露。在吻合口位置放置心表固定器，將前降支切開，置入分流器，使用氧氣吹氣管，直視下將前降支和乳內(nèi)動脈進行吻合處理，取出分流器，開放乳內(nèi)動脈。靜等患者血流穩(wěn)定后，吻合處理大隱靜脈、后降支、鈍緣支、對角支或右冠主干?？刂蒲獕涸?0～100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）范圍內(nèi)，再吻合橋血管和升主動脈。術(shù)畢，常規(guī)關(guān)胸。

1.3 評價標(biāo)準 療效評價[3]：心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間比術(shù)前減少≥80%且心電圖恢復(fù)正常為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間比術(shù)前減少≥30%且＜80%，心電圖改善為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間比術(shù)前減少＜30%，心電圖異常為無效。總療效率=1-無效率。

使用酶聯(lián)免疫法檢測患者術(shù)前、術(shù)后6、12、48 h的腦鈉肽水平。抽取3 ml靜脈血，離心后置于-80℃進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 研究組中無效2例，有效14例，顯效46例，總有效率60例（96.8%），對照組中無效6例，有效18例，顯效34例，總有效率52例（89.7%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能比較 與治療前比較，治療后兩組左室射血分數(shù)（LVEF）升高、左室舒張末徑（LVEDd）及左室收縮末徑（LVESd）下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組中LVEF升高及LVEDd、LVESd降低均較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表1。

2.3 兩組患者手術(shù)前后腦鈉肽水平比較 術(shù)前兩組患者的腦鈉肽水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、12、48 h，兩組腦鈉肽水平持續(xù)降低，研究組降低較對照組更顯著（P＜0.05），表2。

3 討論

冠心病的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、胸痛、胸悶等，并導(dǎo)致心功能障礙、心律失常、心肌梗死、猝死等不良事件的發(fā)生率增加，給患者的生活能力及生命安全造成嚴重威脅[4]。由于冠狀動脈狹窄，患者心肌供血異常，在長期發(fā)展中冠狀動脈狹窄愈加明顯，患者心肌梗死、心絞痛等不良事件發(fā)生風(fēng)險增加。保守治療僅能緩解癥狀，不能從根本上解決冠狀動脈狹窄的問題[5]。冠狀動脈旁路移植術(shù)則是從根本上解決冠狀動脈狹窄的有效方法。

冠狀動脈旁路移植術(shù)是利用血管或血管替代品，連接狹窄血管的遠端與主動脈，從而使血液通過新的通路到達缺血部位，增加心肌供血[6]。本研究將心臟不停跳與心臟停跳的冠狀動脈旁路移植術(shù)的療效進行比較，分析兩種術(shù)式的療效差異。本研究在之前研究基礎(chǔ)上，側(cè)重于分析患者腦鈉肽水平的變化情況。腦鈉肽屬于多肽類激素，主要由心臟組織分泌。冠心病患者心臟負荷增大，心室所受牽拉增強，心肌在牽拉刺激下，增加腦鈉肽的分泌，臨床上腦鈉肽的主要作用是評價心功能、心肌梗死程度等[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者行心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)后，腦鈉肽水平持續(xù)下降，且降低效果較對照組明顯，證明心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)，對降低腦鈉肽水平的效果優(yōu)于心臟停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)。研究組總療效率明顯高于對照組，證明心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)的療效更好，與王澤[8]、胡佳心等[9]研究一致。

表1 兩組治療前后心功能改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能改善情況比較（±s）

注：LVEF：左室射血分數(shù)；LVEDd：左室舒張末徑；LVESd：左室收縮末徑

分組 n 治療前治療后LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）研究組 6231.7±5.5 60.4±7.1 50.4±4.8 43.0±6.6 53.4±3.9 46.1±3.3對照組 5830.9±5.2 60.9±6.8 50.8±4.3 34.8±5.7 58.7±3.0 48.0±3.1 t值 -0.852 -0.410 -0.500 7.029 -8.684 -3.383 P值 -0.256 0.379 0.362 0.021 0.017 0.046

表2 兩組腦利鈉肽水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組腦利鈉肽水平比較（±s，ng/L）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后48 h研究組 62215.4±19.7118.3±11.253.7±7.341.3±3.5對照組 58217.3±18.4134.6±14.569.2±8.544.1±3.7 χ2值 --0.545 -6.917 -10.737 -4.252 P值 -0.379 0.017 0.004 0.036

綜上所述，心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病療效確切，有效改善腦鈉肽水平，具有臨床應(yīng)用價值。