多囊卵巢綜合征與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的Meta分析

董斯睿，郭廣玲，校林姣，龔琴琴，楊娥，李祥令，張超

作者單位：1 442000 十堰,十堰市太和醫(yī)院婦產(chǎn)科;2 442000 十堰,十堰市太和循證醫(yī)學(xué)中心

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的一種發(fā)病多因性和臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率為5%～10%[1]。PCOS多發(fā)于青春期及生育期女性，是育齡女性不孕不育最常見的原因之一，以卵泡發(fā)育障礙、胰島素抵抗（IR）和雄激素分泌過(guò)多為主要特征。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、肥胖和高雄激素血癥（多毛、座瘡、黑棘皮癥）。PCOS患者常有代謝功能異常，易合并脂代謝紊亂、腹部肥胖、高血壓、糖尿病等代謝綜合征，這些可增加PCOS患者的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，明顯增加了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。

心血管疾病（CVD）是世界上死亡率最高病因之一，也是婦女最常見的死因，在歐洲缺血性心肌病的病死率可達(dá)14%[3]。研究表明到2030年世界將會(huì)有2300萬(wàn)心血管病患者[4]。PCOS患者常合并肥胖，多數(shù)患者在青春期甚至青春期前就表現(xiàn)出肥胖傾向，肥胖是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，可增加其發(fā)病率[3]。肥胖患者腹部脂肪沉積增加胰島素抵抗，肥胖通過(guò)胰島素抵抗與PCOS相互聯(lián)系，加重PCOS的病理生理改變[3]。胰島素抵抗能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管順應(yīng)性，從而促進(jìn)心血管疾病的進(jìn)展[5]。PCOS患者常存在脂代謝異常，其脂代謝紊亂患病率高達(dá)70%，主要是高密度脂蛋白（HDL）降低，低密度脂蛋白（LDL）升高。動(dòng)脈造影證明HDL含量與動(dòng)脈管腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相關(guān)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是膽固醇受體，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）釋放給細(xì)胞的膽固醇運(yùn)往肝臟，形成膽汁酸排出體外，從而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[6]。LDL把膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白（ox-LDL）過(guò)量時(shí)，它攜帶的膽固醇積存在動(dòng)脈壁上，易引起動(dòng)脈硬化，從而引起心血管疾病[6]。LDL-C的升高和HDL-C降低是冠心病主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，脂代謝異常己被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前已有不少關(guān)于PCOS與CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)研究，但已有結(jié)論不盡相同。Mani的研究[18]結(jié)果表明PCOS患者與正常人相比，高血壓、高血脂的風(fēng)險(xiǎn)更高，而在心肌梗死、中風(fēng)、糖尿病等方面兩組無(wú)明顯差異。Birdsall、cibula、wild等研究[9-11]表明：與正常人相比，PCOS患者有更高的罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用Meta分析方法對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)性研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以明確PCOS與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表評(píng)價(jià)PCOS與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的病例-對(duì)照研究及隊(duì)列研究。文種限中、英文。

1.1.2 研究對(duì)象 所有的病例均根據(jù)2003年Rotterdam會(huì)議推薦的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]明確診斷為PCOS，所納入人群國(guó)籍、年齡、種族不限。

1.1.3 暴露因素 心血管疾病。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 研究PCOS與心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病例報(bào)告、文摘、綜述、述評(píng)等；②病例診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確；③數(shù)據(jù)不全，無(wú)法進(jìn)行分析的文獻(xiàn)；④未提供心血管疾病發(fā)病數(shù)的研究。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、EMbase、CNKI及WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集PCOS與CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)病例-對(duì)照研究和隊(duì)列研究，檢索時(shí)限截至2018年3月10日，檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。英文檢索詞包括：Polycystic ovary syndrome、PCOS、Cardiovascular diseases、CVD、CHD、MI；中文檢索詞包括PCOS、心血管疾病、冠心病、心肌梗死。

1.3 文獻(xiàn)的篩選、資料提取 由2位評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選的資料提取并交叉核對(duì)，如遇分歧，則討論解決。文獻(xiàn)篩選時(shí)，先閱讀文題和摘要進(jìn)行初篩，在排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，以確定最終是否納入。資料提取的主要內(nèi)容包括：①納入研究的基本信息，包括作者、發(fā)表年份、研究類型等；②研究對(duì)象的基本特征，包括種族、患者例數(shù)、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、HDL、LDL、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等；③研究設(shè)計(jì)類型和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素；④研究關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)和結(jié)果測(cè)量。

1.4 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 由2位評(píng)價(jià)員獨(dú)立評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，并交叉核對(duì)，如遇分歧，則討論解決。本研究納入研究均為病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究，因此采用了觀察性研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Newcastle-Ottawa Scale（NOS量表）[8]評(píng)價(jià)其偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料采用比值比（OR）[31]、各效應(yīng)量均給出其點(diǎn)估計(jì)值和95%可信區(qū)間（CI）[32]。采用χ2對(duì)各研究結(jié)果間的異質(zhì)性進(jìn)行分析（α=0.01），結(jié)合I2判斷異質(zhì)性大小。若各項(xiàng)研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，則進(jìn)一步分析異質(zhì)性來(lái)源，排除明顯臨床異質(zhì)性影響后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。若各研究結(jié)果間存在明顯臨床異質(zhì)性，采用亞組分析或敏感性分析。對(duì)可能存在異質(zhì)性因素，如：心血管疾病類型、種族、樣本量大小、BMI、血壓、血脂、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等進(jìn)行亞組分析。采用漏斗圖[33]檢驗(yàn)分析潛在的發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢出相關(guān)文獻(xiàn)167篇，經(jīng)逐層篩選后，最終納入13個(gè)研究[9-21]，其中，7個(gè)病例-對(duì)照研究[9-11,13,14,19,21]和6個(gè)隊(duì)列研究[12,15-18,20]。文獻(xiàn)的篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 納入的13個(gè)研究[9-21]共包括多囊卵巢綜患者23 320例，正常組152 465例。納入人群的年齡在20～75歲，種族不限，涉及白種人、黃種人、混合人種，血脂范圍在4～7 mmol/L，三酰甘油在1～3 mmol/L，BMI在20～35 kg/m2。納入研究的基本特征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 PCOS與CVD總體結(jié)果 納入13個(gè)研究[9-21]。固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，PCOS組的心血管疾病人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.26，95%CI：1.14～1.39，P＜0.00001；I2=40%，P=0.07）（圖2）。

2.3.2 心血管疾病類型亞組結(jié)果 基于不同心血管疾病類型進(jìn)行亞組分析，冠心病亞組共納入5個(gè)研究[10-13,16]，心肌梗死亞組納入5個(gè)研究[9,14,15,17,18]，缺血性心肌病納入1個(gè)研究[19]，心血管不良事件納入1個(gè)研究[20]，心血管疾病納入1個(gè)研究[21]。亞組分析結(jié)果顯示多囊卵巢綜征組在冠心病的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.42，95%CI：1.07～1.89，P=0.02；I2=64%，P=0.03）；但在心肌梗死（OR=1.15，95%CI：0.85～1.61，P=0.42；I2=0，P=0.44）、缺血性心肌病[OR=1.21，95%CI：0.06～22.72，P=0.9；I2=Not applicable（NA），P=NA]、心血管不良事件（OR=3.91，95%CI：

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

1.42～10.74，P=0.08；I2=NA，P=NA）、心血管疾病（OR=1.21，95%CI：0.95～1.54，P=0.12；I2=NA，P=NA）發(fā)病率上，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖3）。

2.3.3 BMI亞組結(jié)果 共納入9個(gè)研究[9-11,13-17,19,20]?；贐MI＜25 kg/m2和25 kg/m2＜BMI＜30 kg/m2進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示PCOS組在BMI＜25 kg/m2方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.39，95%CI：0.98～1.97，P=0.06；I2=66%，P=0.05）；但在25 kg/m2＜BMI＜30 kg/m2方面高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.73，95%CI：1.10～2.71，P=0.02，I2=43%，P=0.12）（圖4）。

2.3.4 脂蛋白亞組結(jié)果 根據(jù)HDL-C和LDL-C進(jìn)行亞組分析，HDL-C亞組共納入7個(gè)研究[9-11,13,15,18,20]，LDL-C亞組共納入5個(gè)研究[9,10,13,15,20]，亞組分析結(jié)果顯示：PCOS組在HDL-C明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.75，95%CI：1.22～2.51，P=0.002；I2=54%，P=0.04）；PCOS組在LDL-C明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.51，95%CI：1.20～1.90，P=0.0004；I2=28%，P=0.24）。

2.3.4.1 HDL-C 根據(jù)HDL-C＜2.0 mmol/L和HDL-C＞2.0 mmol/L行亞組分析，PCOS組HDL-C＜2.0 mmol/L明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.75，95%CI：1.18～2.62，P=0.006；I2=61%，P=0.03）；但HDL-C＞2.0 mmol/L方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.03，95%CI：0.59～1.80，P=0.92；I2=NA，P=NA）（圖5）。

表1 納入研究的基本特征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

2.3.4.2 LDL-C 根據(jù)LDL-C平均值＜3.37 mmol/L和LDL-C平均值＞3.37 mmol/L進(jìn)行亞組分析，研究提示PCOS組在LDL-C＜3.37 mmol/L（OR=3.91，95%CI：1.37～1.18，P=0.08；I2=NA，P=NA）在LDL-C＞3.37 mmol/L（OR=1.44，95%CI：1.14～1.82，P=0.002；I2=0，P=0.002）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖5）。

2.3.5 血壓亞組結(jié)果 基于SBP和DBP進(jìn)行亞組分析，收縮壓共納入5個(gè)研究[10,11,13,15,20]，舒張壓共納入4個(gè)研究[10,11,15,20]。

2.3.5.1 SBP 根據(jù)SBP＜140 mmHg和SBP≥140 mmHg進(jìn)行亞組分析，PCOS組在SBP＜140 mmHg（OR=2.84，95%CI：1.42～5.69，P=0.003；I2=51%，P=0.13）和SBP＞140 mmHg（OR=1.39，95%CI：1.09～1.79；P=0.009，I2=0，P=0.48）明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖6）。

2.3.5.2 DBP 根據(jù)SBP＜90 mmHg和SBP≥90 mmHg進(jìn)行亞組分析，PCOS組在DBP＜90 mmHg（OR=2.57，95%CI：1.68～3.93，P＜0.0001；I2=34%，P=0.21）明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖6）。

2.3.6 總膽固醇亞組結(jié)果 基于TC＜5.72 mmol/L和TC＞5.72 mmol/L進(jìn)行亞組分析，TC＜5.72 mmol/L共納入2個(gè)研究[19,20]，TC平均值＞5.72 mmol/L共納入6個(gè)研究[8-11,13,15,19,20]。結(jié)果顯示PCOS組在TC＜5.72 mmol/L（OR=3.45，95%CI：1.33～8.98，P=0.01；I2=0，P=0.46）和TC＞5.72 mmol/L（OR=1.47，95%CI：1.20～1.80，P=0.0002；I2=48%，P=0.09）明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3.7 三酰甘油亞組結(jié)果 基于TG＜1.70 mmol/L共納入7個(gè)研究[9-11,13,15,19,20]，研究結(jié)果顯示PCOS組的TG明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.61，95%CI：1.30～1.99，P＜0.0001；I2=45%，P=0.09）（表2）。

2.3.8 種族亞組結(jié)果 基于白種人、亞種人、混合人種進(jìn)行亞組分析，白種人納入10個(gè)研究[9-15,17,18,21]，黃種人納入1個(gè)研究[20]，混合人種納入2個(gè)研究[16,19]，亞組分析結(jié)果顯示PCOS組在白種人方面明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.27，95%CI：1.14～1.42，P＜0.0001；I2=37%，P=0.11）。然而，可能由于納入研究數(shù)量較少，PCOS組黃種人（OR=3.91，95%CI：1.42～10.74，P=0.08；I2=NA，P=NA）和混合人種（OR=1.14，95%CI：0.91～1.43，P=0.25；I2=0，P=0.97）與正常組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3.9 研究類型亞組結(jié)果 基于病例-對(duì)照研究、前瞻性隊(duì)列研究、回顧性隊(duì)列研究進(jìn)行亞組分析，病例對(duì)照研究共納入7個(gè)研究[9-11,13,14,19,21]，前瞻性隊(duì)列研究共納入4個(gè)研究[12,15,16,20]，回顧性隊(duì)列研究共納入2個(gè)研究[17,18]，亞組分析結(jié)果顯示PCOS組在病例對(duì)照研究（OR=1.38，95%CI：1.17～1.62，P=0.0001；I2=38%，P=0.14）及前瞻性隊(duì)列研究（OR=1.23，95%CI：1.08～1.39，P=0.02；I2=51%，P=0.1）與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而在回顧性隊(duì)列研究方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.91，95%CI：0.60～1.39，P=0.67；I2=0，P=0.51）（表2）。

2.3.10 樣本量亞組結(jié)果 基于樣本容量≥1000和樣本容量＜1000進(jìn)行亞組分析，樣本容量大于1000共納入5個(gè)研究[11,12,16,18,21]，樣本容量小于1000共納入8個(gè)研究[9,10,13-15,17,19,20]，亞組分析結(jié)果顯示PCOS組在樣本容量大于1000（OR=1.19，95%CI：1.06～1.33，P=0.03；I2=0，P=0.68）和樣本容量小于1000（OR=1.53，95%CI：1.25～1.88，P＜0.0001；I2=47，P=0.07）與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3.11 發(fā)表偏倚 對(duì)PCOS與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，漏斗圖顯示，僅兩點(diǎn)稍有偏移，其余個(gè)點(diǎn)在圖中分布基本對(duì)稱。結(jié)果顯示PCOS與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性存在發(fā)表偏倚的可能性較?。▓D7）。

3 討論

近年來(lái)，PCOS患病率有逐步上升趨勢(shì)，PCOS的在臨床上常表現(xiàn)為代謝綜合征。代謝綜合征（MS）是一組以多種心腦血管危險(xiǎn)因素集聚為特征的臨床癥候群，包括高胰島素血癥和胰島素抵抗引起的肥胖、高血壓、血脂異常，可直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生進(jìn)程，其最主要的臨床后果之一就是心腦血管病[22]。該癥的患病率在PCOS呈上升趨勢(shì)，可能與遺傳因素、血脂障礙、高血壓合并雄激素過(guò)多等有關(guān)，可以解釋患有PCOS患者心血管疾病危險(xiǎn)因素增多的原因。PCOS婦女在40～49歲患心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)性比正常人增加4倍，在50～60歲增加11倍[23]。心血管疾病是一組心臟和血管的疾患，包括冠心病、腦血管病、周圍末梢動(dòng)脈血管病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞[24]。2015年全球約1750萬(wàn)人死于心血管疾病，占死亡總數(shù)的31%[25]，成為嚴(yán)重影響人類生活和生存質(zhì)量的常見病和多發(fā)病。PCOS常存在胰島素抵抗和高胰島素血癥，IR能誘導(dǎo)增強(qiáng)氧化應(yīng)激作用，影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、降低血管順應(yīng)性，促進(jìn)心血管疾病的進(jìn)展[26]。胰島素有抑制游離脂肪酸（FFA）產(chǎn)生的作用，但胰島素抵抗時(shí)這種作用缺失，使餐后過(guò)多的FFA進(jìn)入肝臟，LDL和TG合成增加，糖異生增強(qiáng)，脂蛋白脂酶的活性降低，肝臟對(duì)LDL和TG的清除率降低, 產(chǎn)生脂代謝異常, 使30%～50%的PCOS患者出現(xiàn)肥胖體質(zhì)[27]。PCOS患者血脂異常，使肝臟分泌VLDL引起膽固醇從HDL到LDL轉(zhuǎn)化加速，導(dǎo)致HDL降低，增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)[28]。PCOS患者代謝異常也易引發(fā)高血壓疾病，主要與高胰島素血癥引起的血管功能改變有關(guān)，高胰島素促使腎臟Na+重吸收增加，醛固酮分泌增多，前列環(huán)素合成減少，血管平滑肌細(xì)胞增殖，過(guò)多的脂肪堆積導(dǎo)致IR使FFA、炎性細(xì)胞因子和瘦素水平增加，誘導(dǎo)交感神經(jīng)興奮，這些因素共同作用導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[29]。心血管疾病的危險(xiǎn)因素復(fù)雜，如高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、代謝綜合征等。目前我國(guó)很少有關(guān)于PCOS與心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的研究報(bào)道，所以研究PCOS與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素對(duì)預(yù)防PCOS患者心血管疾病的發(fā)生及降低心血管疾病事件有著重要意義。

表2 亞組分析結(jié)果匯總表

圖7 多囊卵巢綜合征與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性發(fā)表偏倚的漏斗圖

本Meta分析結(jié)果顯示：PCOS組的心血管疾病人數(shù)明顯高于對(duì)照組，提示PCOS會(huì)增加罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)心血管疾病不同類型亞組分析，研究結(jié)果顯示多囊卵巢綜征組在冠心病的發(fā)病人數(shù)明顯高于對(duì)照組，提示PCOS是增加冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，此外由于納入研究較少，PCOS組在心肌梗死、缺血性心肌病、心血管不良事件、心血管疾病間比較的結(jié)果顯示患病人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究還分析了BMI對(duì)心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性，BMI是測(cè)量身體脂肪總量的指標(biāo)，BMI評(píng)價(jià)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)在不同種族、性別、年齡的成年人中基本相同，因此是目前使用最為廣泛的一個(gè)評(píng)價(jià)肥胖的指標(biāo)[30]。研究顯示PCOS組在25 kg/m2＜BMI＜30 kg/m2方面高于對(duì)照組，提示PCOS患者BMI較高，易導(dǎo)致肥胖，從而增加罹患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于超重及肥胖的PCOS患者，日常生活中應(yīng)該控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)，保持體重的正常范圍。另外由于納入研究較少，PCOS組與正常組在BMI＜25 kg/m2間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在HDL方面，PCOS組HDL-C＜2.0 mmol/L明顯多于對(duì)照組，提示PCOS可以導(dǎo)致HDL降低，HDL是冠心病的保護(hù)因子[6]，其降低可導(dǎo)致罹患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。在HDL-C＞2.0 mmol/L亞組間比較，由于納入研究少，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在LDL方面，研究提示PCOS組LDL較高，而LDL升高可以引起動(dòng)脈硬化，從而罹患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究也對(duì)SBP和DBP進(jìn)行亞組分析，PCOS組在SBP＜140 mmHg、SBP＞140 mmHg及DBP＜90 mmHg亞組明顯高于對(duì)照組，提示PCOS患者收縮壓和舒張壓較高，易導(dǎo)致高血壓疾病，是罹患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。對(duì)于PCOS女性合并血壓升高的，積極降壓治療以防心血管疾病發(fā)生。相比正常組，研究發(fā)現(xiàn)PCOS組在TC、TG方面也明顯升高，增加了心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。本次研究的局限性：①本研究部分結(jié)局指標(biāo)如缺血性心肌病、心血管不良事件僅1個(gè)研究報(bào)道，因此Meta分析結(jié)果準(zhǔn)確度較低；②各研究納入患者的基本特征存在不一致；③未納入中、英文外其他語(yǔ)種的文獻(xiàn)，不排除符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他語(yǔ)種的文獻(xiàn)違背納入的可能性。

綜上所述，當(dāng)前證據(jù)顯示，與正常人群相比，PCOS組可增加心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且PCOS由于代謝障礙引起的肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高血脂等都是引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。受研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需展開更多大的樣本、高質(zhì)量的研究進(jìn)行驗(yàn)證。