糖尿病足患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、D-二聚體和纖維蛋白原水平變化及臨床意義

吳 炎，張 睿，黃 冰，廖淑萍

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/深圳市人民醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科；2.體檢科 518020)

隨著人們生活方式的改變、生活質(zhì)量的提高，以及平均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率逐年攀升，是目前臨床上病死率較高的疾病之一，成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。最近的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，中國(guó)成人糖尿病患病率為10.9%。患者持續(xù)的高血糖容易誘發(fā)心臟，會(huì)引發(fā)起一系列的并發(fā)癥，甚至?xí){患者的生命安全[1]。糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為非外傷性截肢的首位原因，國(guó)外報(bào)道每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的7～10倍[2-3]。糖尿病足是因外周血管疾病以及周?chē)窠?jīng)病變而導(dǎo)致足部骨關(guān)節(jié)以及軟組織發(fā)生畸形，輕則引起一系列神經(jīng)癥狀，重則發(fā)生神經(jīng)病變形骨折、潰瘍以及血管疾病等，從而危及生命[4]。因此，對(duì)糖尿病足患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，尋找糖尿病足的臨床特征和危險(xiǎn)因素，預(yù)防糖尿病足及其他并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可為臨床的治療提供依據(jù)[5]。本文探討了纖維蛋白(FIB)、D-二聚體(D-D)、血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(LP-PLA2)在糖尿病足患者中的變化?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月至2016年5月本院收治的40例糖尿病足患者為觀察組，40例糖尿病無(wú)并發(fā)癥患者為對(duì)照A組，另外健康體檢者40例為對(duì)照B組。入選觀察組患者均已確診為糖尿病合并糖尿病足，排除心肺功能障礙、肝腎功能異常。健康體檢者的各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)嚴(yán)重的凝血功能障礙和心血管的疾病。觀察組中男20例，女20例；年齡25～67歲，平均(36.4±2.7)歲。對(duì)照A組中男21例，女19例；年齡24～66歲，平均(35.9±3.1)歲。對(duì)照B組中男20例，女20例，年齡23～64歲，平均(33.7±4.1)歲。3組研究對(duì)象年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集患者和健康體檢者的空腹靜脈血約5 mL，采用散射比濁分析儀測(cè)定LP-PLA2水平，全自動(dòng)血凝儀測(cè)定D-D和FIB水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、白細(xì)胞介素(IL)-6和IL-12水平。采用血壓袖和超聲探頭測(cè)定足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈壓，計(jì)算踝肱比值(ABI值)。各指標(biāo)的參考值范圍如下[6]：LP-PLA2為4.53～10.25 μg/L；D-D<200 μg/L；FBI為2～4 g/L，反映機(jī)體的凝血功能；TG<2.3 mmol/L，LDL-C<4.14 mmol/L，HDL-C>1.04 mmol/L，TC<1.69 mmol/L；ABI為0.9～1.3。

2 結(jié) 果

2.13組研究對(duì)象LP-PLA2、D-D和FIB水平比較 對(duì)照A組和對(duì)照B組的LP-PLA2和D-D水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組FIB水平明顯高于對(duì)照A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組研究對(duì)象LP-PLA2、D-D和FIB水平的比較

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.23組研究對(duì)象ABI、血脂和炎性指標(biāo)比較 觀察組TG、LDL-C、TC、IL-6和IL-12水平明顯高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的ABI值、HDL-C低于對(duì)照A組和對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組研究對(duì)象ABI、血脂和炎性指標(biāo)比較

注：與觀察組比較，*P<0.05

3 討 論

糖尿病是以高血糖為主要病理特征的慢性代謝性疾病，因?yàn)樽陨硪葝u素分泌不足、肥胖和遺傳等原因造成的血糖增高。糖尿病患者需要終身用藥，同時(shí)需要結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)等綜合治療，控制血糖水平在正常的范圍內(nèi)[7]。長(zhǎng)期的高血糖容易出現(xiàn)心臟、腎臟、下肢等部位的并發(fā)癥，其中糖尿病足的發(fā)病率較高[8]。糖尿病足是因?yàn)樽阒車(chē)纳窠?jīng)病變，外周為血管疾病造成的機(jī)械壓力過(guò)大，使患者的足部關(guān)節(jié)受損，甚至造成畸形，出現(xiàn)較多綜合征，包括神經(jīng)癥狀、潰瘍、感染、神經(jīng)性骨折等，感染嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命[9-10]。因此，早診斷早治療對(duì)糖尿病足患者來(lái)說(shuō)有非常重要的意義，對(duì)反映糖尿病足患者病情的關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定有利于對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行判斷，同時(shí)可為臨床治療方案的選擇提供有力的依據(jù)[11]。LP-PLA2是炎性因子等生物活性物質(zhì)在生成中的限速酶，在細(xì)胞的內(nèi)外代謝中具有重要的作用，是血管壁炎性反應(yīng)的標(biāo)志性物質(zhì)，與心血管疾病發(fā)生具有相關(guān)性，在機(jī)體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化中，單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等會(huì)增加LP-PLA2的分泌，并將分泌的LP-PLA2經(jīng)載脂蛋白B結(jié)合在LDL上，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病，在糖尿病患者中因?yàn)橐葝u素抵抗會(huì)增加LP-PLA2的分泌，同時(shí)LP-PLA2分泌增加導(dǎo)致胰島素抵抗性增加[12-14]。D-D反映纖維蛋白溶解功能，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)，機(jī)體內(nèi)的D-D的水平會(huì)增加，其可用于臨床中靜脈血栓性疾病的診斷[15]。FIB是一種血漿糖蛋白，可反映機(jī)體的凝血機(jī)能，當(dāng)血漿中的FIB水平升高時(shí)會(huì)誘發(fā)血管疾病，促進(jìn)動(dòng)脈發(fā)生硬化、血小板聚、纖維蛋白沉淀，進(jìn)而使血液的黏度增加，出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管的并發(fā)癥。糖尿病患者的血脂水平和炎性因子情況可反映機(jī)體的狀態(tài)，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防具有一定的作用[16]。ABI是判斷動(dòng)脈粥樣硬化引起的下肢動(dòng)脈狹窄、阻塞的指標(biāo)，對(duì)于早期診斷高血糖下肢動(dòng)脈病變的結(jié)構(gòu)變化具有較高的臨床價(jià)值。

本文分別測(cè)定了糖尿病足患者、糖尿病無(wú)并發(fā)癥患者和健康體檢者的LP-PLA2、D-D、FIB、TG、HDL-C、LDL-C、IL-6和IL-12水平。結(jié)果顯示，糖尿病足患者的LP-PLA2和D-D水平明顯高于糖尿病非并發(fā)癥患者和健康體檢者(P<0.05)，糖尿病足患者的FIB水平明顯高于糖尿病非并發(fā)癥患者(P<0.05)。在TG、LDL-C、TC、IL-6和IL-12水平的比較上，糖尿病無(wú)并發(fā)癥患者和健康體檢者低于糖尿病足患者(P<0.05)，糖尿病足患者的ABI、HDL-C值明顯低于兩對(duì)照組(P<0.05)。以上結(jié)果說(shuō)明糖尿病足患者血管內(nèi)處于高凝的狀態(tài)，存在慢性的血管壁的炎性反應(yīng)，容易誘發(fā)心血管疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，糖尿病足患者存在明顯的炎性反應(yīng)、血脂異常和凝血功能異常，較易出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管疾病等并發(fā)癥，需要在臨床治療中給予積極的干預(yù)和治療。