清腦益智顆粒干預(yù)治療輕度認(rèn)知障礙記憶損害30例臨床觀察

， ，興臣

輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常衰老和老年期癡呆的過(guò)渡狀態(tài)，被公認(rèn)為癡呆前期階段，主要臨床表現(xiàn)之一為記憶障礙，以近時(shí)記憶減退及瞬時(shí)記憶損害明顯，但其日常生活能力保持完整。本研究應(yīng)用院內(nèi)制劑清腦益智顆粒治療MCI，通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、臨床記憶量表分項(xiàng)積分值評(píng)價(jià)病人治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年10月—2015年1月神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院病人60例。治療組30例，男18例，女12例；年齡60歲～75歲，平均62.7歲；文化程度：大學(xué)8例，中學(xué)12例，小學(xué)8例，文盲2例。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡60歲～77歲，平均62.9歲；文化程度：大學(xué)7例，中學(xué)14例，小學(xué)6例，文盲3例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Petersen等[1-2]提出的輕度認(rèn)知障礙MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在由病人、家屬或知情人提供的記憶主訴；臨床癡呆評(píng)定量表(clinical dementia rating，CDR)0.5分；日常生活能力正常。中醫(yī)辨證屬痰瘀阻絡(luò)型者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年性癡呆和抑郁癥病人。

1.3 治療方法 治療組給予院內(nèi)制劑清腦益智顆粒，自擬清腦益智方經(jīng)中藥加工工藝配比而成，藥物組成：石菖蒲9 g，郁金10 g，漏蘆10 g，大血藤10 g，茯苓20 g，當(dāng)歸10 g，黃精30 g，地龍10 g，炙甘草6 g。規(guī)格每包10 g，每次1包，每日3次。對(duì)照組給予尼莫地平片(商品名：尼膜同，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)每次30 mg，每日3次。兩組療程均為12周。

1.4 觀察指標(biāo) 進(jìn)行MMSE評(píng)分，整體評(píng)價(jià)病人認(rèn)知功能，MMSE評(píng)分按不同文化程度文盲、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)，MMSE評(píng)分分別低于17分、20分、22分、23分為癡呆，評(píng)分小于26分為認(rèn)知功能減退。再對(duì)病人進(jìn)行記憶能力測(cè)查，采用臨床記憶量表(甲式)[3]，測(cè)查內(nèi)容包括聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、圖像自由回憶和人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶，要求呈現(xiàn)一序列刺激病人詞或圖片，用立即自由回憶。臨床記憶量表中5項(xiàng)測(cè)查原始分依據(jù)年齡、文化程度查表得出量表分及記憶商(MQ)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后MMSE分項(xiàng)積分值比較 治療組治療后的定向力、計(jì)算力、短期記憶、語(yǔ)言和執(zhí)行能力及MMSE評(píng)分值均有所提高(P<0.05)，且各項(xiàng)分值提高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床記憶量表(甲式)分項(xiàng)積分值比較 治療組治療后的聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、圖像自由回憶、人像聯(lián)系回憶和記憶商分值均較治療前明顯提高(P<0.05)；治療組治療后提高的各項(xiàng)記憶分值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 臨床研究過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件及出現(xiàn)任何胃腸道、血液系統(tǒng)和肝腎功能的損害。

3 討 論

MMSE在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用已較為廣泛，其敏感性、準(zhǔn)確性已經(jīng)得到證實(shí)，但由于其涉及的認(rèn)知功能項(xiàng)目檢測(cè)簡(jiǎn)單，缺乏對(duì)認(rèn)知功能深入廣泛測(cè)試，故適用于整體評(píng)價(jià)病人認(rèn)知功能。該量表的項(xiàng)目均屬持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)的一次性記憶或?qū)W習(xí)能力檢查；包括回憶和再認(rèn)兩種記憶活動(dòng)；在實(shí)施方式上結(jié)合實(shí)驗(yàn)心理學(xué)與一般心理測(cè)驗(yàn)的方法，以便從記憶的結(jié)果和過(guò)程兩方面進(jìn)行分析。本研究資料顯示，MCI的認(rèn)知功能障礙以記憶損害為主，伴有注意和計(jì)算力的減退。其記憶障礙主要在邏輯回憶、語(yǔ)言流暢性方面，表現(xiàn)為詞語(yǔ)和非詞語(yǔ)的回憶能力受損，語(yǔ)言及執(zhí)行能力也出現(xiàn)減退。而清腦益智顆?？擅黠@改善MCI的記憶功能，尤其對(duì)指向記憶、圖像自由回憶、人像特點(diǎn)聯(lián)系、語(yǔ)言及執(zhí)行能力有顯著提高。

近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[4]，乙酰膽堿(ACh)是中樞膽堿能系統(tǒng)中重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，廣泛存在腦組織內(nèi)，其主要功能是維持意識(shí)的清醒，參與學(xué)習(xí)和記憶功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化形成，導(dǎo)致腦灌注不足，造成腦缺血缺氧，一方面ACh合成減少，另一方面引起炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)和過(guò)氧化損傷，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和突觸功能減退或喪失，膽堿能神經(jīng)元受損，從而學(xué)習(xí)和記憶出現(xiàn)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輕度認(rèn)知障礙屬中醫(yī)“健忘”“善忘”等病證。其病性為本虛標(biāo)實(shí)，腎精虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，治療當(dāng)以補(bǔ)腎填精、化瘀通竅為法。本方由石菖蒲、郁金、漏蘆、大血藤、茯苓、當(dāng)歸、地龍等組成，方中以石菖蒲化痰開(kāi)竅，郁金行氣活血，共為君藥。石菖蒲，性辛溫，具有化濕開(kāi)胃，開(kāi)竅豁痰，醒神益智之功效。郁金，活血行氣止痛、清心解郁、涼血止血。石菖蒲與郁金配伍，芳香豁痰以開(kāi)竅，清熱祛瘀以定志，疏肝理氣以達(dá)郁，二藥合用，相輔相成，使氣機(jī)順而郁自開(kāi)，痰濁消散，不蒙心竅，則神志清明。黃精有補(bǔ)氣益腎之功，可使氣旺以促血行，瘀去絡(luò)通，當(dāng)歸，味辛性溫，主入血分，力能補(bǔ)血，活血通絡(luò)而不傷血，二者共為臣藥，二藥相伍，一氣一血，使補(bǔ)中有行，“血為氣之宅”，可使所補(bǔ)之氣有所依附。應(yīng)用茯苓之健脾利濕，既可消已聚之飲，又可杜生痰之源。漏蘆清熱解毒，舒筋通脈，既可清痰瘀之熱，又可發(fā)揮其舒筋活絡(luò)通脈之功；大血藤活血通經(jīng)；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，并引諸藥直達(dá)絡(luò)中，同為佐使藥，合而用之，則熱解、瘀消、絡(luò)通。炙甘草可調(diào)和諸藥。本方辛開(kāi)苦散，補(bǔ)中有行，標(biāo)本兼顧。

現(xiàn)代藥理研究證明，石菖蒲、黃精、當(dāng)歸、漏蘆、茯苓中的成分及提取物能改善人的記憶障礙。石菖蒲β-細(xì)辛醚能改善在海馬區(qū)注射β-淀粉樣蛋白的大鼠和APPswe/PS1dE9雙轉(zhuǎn)基因癡呆小鼠學(xué)習(xí)記憶障礙的認(rèn)知能力[5]。從黃精根莖提取的黃精多糖，可減輕海馬神經(jīng)元的損傷和破壞，從而改善學(xué)習(xí)記憶能力[6]。被動(dòng)型躲避實(shí)驗(yàn)和Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)[7]，1.5 mg/kg當(dāng)歸提取物可減輕東莨菪堿所致ICR小鼠的記憶缺失。鄒莉波等[8]發(fā)現(xiàn)漏蘆乙醇提取物具有抗衰益智作用。茯苓多糖能提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的空間學(xué)習(xí)記憶能力[9]。

清腦益智顆粒通過(guò)對(duì)臨床上有效方藥進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，能改善輕度認(rèn)知障礙記憶損害，達(dá)到提高病人生活質(zhì)量，改善臨床癥狀的效果。