錫東新城發(fā)展規(guī)模與社區(qū)衛(wèi)生服務建設協(xié)同發(fā)展現(xiàn)況分析與對策研究

張平

摘要 基層社區(qū)衛(wèi)生服務，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，主要由基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療組成，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。近幾年，隨著錫東新城的大力發(fā)展，常住人口持續(xù)增長，原有的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和醫(yī)務人員數(shù)量已經遠遠不能滿足現(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務開展的需求。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與二級醫(yī)院、疾控中心分工合理、協(xié)作密切的新型城市基層衛(wèi)生服務體系，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務結構，提高群眾的自我防病意識，建立和諧醫(yī)患關系，具有重要意義。

關鍵詞 基本公共衛(wèi)生；基本醫(yī)療；城市發(fā)展；社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

安鎮(zhèn)街道地處無錫東，錫東新城腹地，由安鎮(zhèn)鎮(zhèn)和查橋鎮(zhèn)合并而成，轄區(qū)面積49.5平方千米?，F(xiàn)承擔社區(qū)衛(wèi)生服務工作的安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心前身為查橋衛(wèi)生院，一個中心管兩個鎮(zhèn)，工作面廣、量大，任務艱巨。近幾年，政府大力發(fā)展錫東新城，樓盤如雨后春筍般出現(xiàn)，一個個全新的現(xiàn)代化居住小區(qū)拔地而起，一座現(xiàn)代化的新城孕育而成。新城宜居的環(huán)境和房地產的大力發(fā)展帶來了大量人口的流人，現(xiàn)常住人口達10萬多。現(xiàn)有的基層醫(yī)療資源已經遠遠不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，特別是基本公共衛(wèi)生服務工作。而社區(qū)衛(wèi)生服務是針對居民實際需求而開展的便民服務，它有利于居民更加關心自己的健康情況，增強群眾社區(qū)歸屬感和幸福感，在手人不足的前提下如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作這個問題應該擺在中心和政府重要的位置來考慮。這不僅僅是一個醫(yī)療工作的問題，更是社會性問題和政治性問題。它的可持續(xù)發(fā)展并直接影響社會的和諧與穩(wěn)定[1]。

存在的問題

我國城市衛(wèi)生事業(yè)自改革開放以來有了很大發(fā)展，科技水平不斷提高，醫(yī)療條件明顯改善，服務規(guī)模不斷擴大，同時疾病防治能力也顯著增強，這為人民健康的增進奠定了重要的基礎。同時，優(yōu)質資源過分向大醫(yī)院集中存在于城市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務資源短缺、服務能力不強，無法滿足群眾基本衛(wèi)生服務需求等問題。這也是導致群眾看病難、看病貴的一個重要原因。為使城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革得以深化，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結構，使社區(qū)衛(wèi)生服務獲得發(fā)展，努力使群眾的基本衛(wèi)生服務需求得到滿足，新城區(qū)的發(fā)展不能光是造幾條路、幾個小區(qū)、幾個濕地公同那么簡單。更多的還是應該放在民生問題的高度上，以此來吸引人氣，增強人民群眾的幸福感?，F(xiàn)在安鎮(zhèn)街道的社區(qū)衛(wèi)生服務工作遇到的主要問題具體有以下幾點。

管轄區(qū)域偏大，常住人口多：人口的流人是新城發(fā)展不可避免的現(xiàn)象。無錫是發(fā)達城市，得天獨厚的地理條件和雄厚的經濟實力吸引著全國各地的人們來到這座城市工作和發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務是一個面向全社會、全人群的服務性工作，在管理人口急劇增加的現(xiàn)在，閑難重重。

醫(yī)務人員嚴重偏少，下設服務站數(shù)量不足，勞動報酬不高：工作是要靠人做的，少了這個前置條件一切都是空談。以現(xiàn)有的醫(yī)務人員數(shù)量已經不能滿足人民群眾日益增長的社區(qū)衛(wèi)生需求。社區(qū)衛(wèi)生服務要鋪開點和面的建設，卻缺乏工作人員的基礎，長此以往許多工作將流于表面，失去群眾的信任，就等于堵塞了自身發(fā)展的道路。中心現(xiàn)有編制的人員不多，近幾年新招錄的員工都沒有編制，這給新員工的招錄、工資報酬和工作積極性帶來負面影響[2]。

新建小區(qū)的安檢工作給基本公共衛(wèi)生服務帶來閑難，出現(xiàn)進門難的現(xiàn)象：社區(qū)衛(wèi)生服務的主要功能是為居民提供有效、安全、廉價、方便的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。開展“六位一體”衛(wèi)生工作，即健康教育、康復、保健、預防、計生技術服務和基本醫(yī)療，做到先進工作模式，即“小病進社區(qū)、大病及時轉診，康復回社會”，真正做到服務功能和服務模式的轉變。但現(xiàn)在的小區(qū)安檢工作很嚴，這給慢病隨訪、接種率調查、健康素養(yǎng)調查、慢病基線調查、產后訪視、家庭病床、健康檔案建立等上門性工作帶來很大的閑難。

新市民對基層醫(yī)生不認識、不熟悉，依從性有待提高：對于一個全新的居住環(huán)境，大量新市民對社區(qū)醫(yī)生陌生，即使社區(qū)醫(yī)生進了小區(qū)的大門，卻敲不開居民的小門，降低了基本公共衛(wèi)生工作的質量。

政府在衛(wèi)生資源方面的投入相對不足，與城區(qū)規(guī)模的擴展不一致：與其他公益性機構相比，近幾年錫東新城學校和養(yǎng)老機構數(shù)量增加l1，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)量還停留在原有的基礎上，甚至服務站的數(shù)量還在減少，人員配備也不到位，服務站工作的人員退休返聘的占50%，并且許多在服務站工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生近幾年都面臨退休，社區(qū)衛(wèi)生服務中心又抽不出更多的人手下沉到服務站。鄉(xiāng)村醫(yī)生對管理轄區(qū)的熟悉度無人可比，但這一優(yōu)勢即將消失，社區(qū)衛(wèi)生服務的“傳統(tǒng)網底”即將破裂。

地方政府對基層社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重要性認識不夠充分：現(xiàn)在優(yōu)質資源過分偏向二、三級醫(yī)院集中，作為政府再也不可對醫(yī)療機構“重大輕小”，而應該充分認識到社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和必要性。社區(qū)衛(wèi)生服務是把疾病的關口前移，真正起到“上工治未病”的作用。只有認識到這點，社區(qū)衛(wèi)生服務工作才能科學、可持續(xù)、健康地發(fā)展。

政府對村居委配合衛(wèi)汁部門工作的重要性和必要性認識不夠：社區(qū)衛(wèi)生服務是面向每一位居民，條線多、分工細是其特點。如果光靠衛(wèi)計部門是很難做好工作的，特別是基本衛(wèi)生公共服務工作，組織人員、宣傳發(fā)動等更離不開村居委會和小區(qū)物業(yè)的配合。政府在協(xié)調工作時要多考慮社區(qū)衛(wèi)生工作面廣、量大的特點，爭取更多部門的配合協(xié)助。

醫(yī)保政策和績效考核標準有待完善：安鎮(zhèn)街道的社區(qū)衛(wèi)生服務工作量是周邊街道工作量的幾倍，工作人員數(shù)量卻不多，加之上級績效考核時只看工作有沒有完成和完成的質量，缺少對工作量的科學、可行性評估，難免在職工中產生負面情緒?；踞t(yī)療保險是減輕轄區(qū)居民就醫(yī)貴的惠民政策，其優(yōu)厚的報銷比率吸引著群眾小病進社區(qū)看病，特別是一些常見病、慢性病的治療更得到了群眾的好評。但隨著人口的增長，門診住院醫(yī)保結算也大幅上升。在上有醫(yī)保封頂、下有大量需求的環(huán)境下，做好群眾的解釋工作很困難。

應對策略

錫東新城的發(fā)展是時代的需要，同時做好轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作也是時代的使命。為了使兩者有機結合，做到城市發(fā)展與社區(qū)衛(wèi)生服務協(xié)同發(fā)展，造福一方百姓，在提高居住環(huán)境質量的同時更要加強基層醫(yī)療民生工程的建設，真正做到小病進社區(qū)，大病及時轉診，康復回社區(qū)。

社區(qū)醫(yī)療機構的建設一定要跟上城市規(guī)劃發(fā)展的節(jié)奏：城市發(fā)展帶來的人口流人是不可避免的，要新建或擴建社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生服務站，使基層醫(yī)療機構數(shù)量能適應城市發(fā)展的規(guī)模，以便為居民提供更好、更優(yōu)質的衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務的特點在基層，面廣、量大，所以衛(wèi)生服務站的建設和人才隊伍的培養(yǎng)一定要跟得上城市發(fā)展的節(jié)奏，不然就會出現(xiàn)新小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心無力管理的窘境。

明確職能定位，不斷完善人事分配制度，探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構的運行機制：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生服務站職能在社區(qū)，為居民的基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療服務的這一宗旨不能忘記。現(xiàn)在錫東新城的衛(wèi)生服務站沒有真正發(fā)揮好它應有的職能和功能。每個服務站都是超飽合的運轉，2-3人已經遠遠不能勝任基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療的需求，加上年齡問題，面臨的閑難更大?，F(xiàn)在的人事分配制度要打破“倒三角”的模式，即中心工作人員多，而服務站少的現(xiàn)象。理想的社區(qū)衛(wèi)生服務人員配備應該是“正三角”模式，即中心在滿足日常基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療的前提下，要鼓勵醫(yī)務人員下沉到服務站工作，服務站在承擔一定能力范圍內的基本醫(yī)療外更多的是承擔基本公衛(wèi)的工作，如果居民在小區(qū)門口就能接受社區(qū)衛(wèi)生服務，則有利于營造良好的健康環(huán)境和提高居民的健康意識，對增加社區(qū)居民的歸屬感、認同感和凝聚力，提高居民的依從性和積極性，增強醫(yī)患感情起到不可估量的作用。

政府主導，要支持基層醫(yī)療機構統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)助醫(yī)療機構做好社區(qū)衛(wèi)生工作：做好轄區(qū)內的社區(qū)衛(wèi)生工作不是基層醫(yī)療機構單獨能完成的，更多的社會性衛(wèi)生工作需要政府的支持和協(xié)調，比如跟村居委和小區(qū)物業(yè)的溝通遇到困難時，相關制度的缺失和資金的短缺都制約著社區(qū)衛(wèi)生服務向縱深發(fā)展。基層醫(yī)療機構同樣要也充分發(fā)揮自己的主觀能動性，多與政府溝通，爭取政府的幫助。政府也要鼓勵基層醫(yī)療機構因地制宜地探索創(chuàng)新，積極進取，但不能全依靠基層醫(yī)療機構的主觀能動性，在大方向方面還得由政府掌舵，因為有些事是基層醫(yī)療機構沒有能力協(xié)調和開展的，必須得到政府的支持，政府不能“甩肩”。

加強隊伍建設，努力提高服務水平的同時增加醫(yī)務人員的報酬：基層醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員的人才培養(yǎng)，定期考核，對用人一定要做到能進能出。加強考核的公平性，增加績效考核工資的標準，做到多勞多得。增加基層一線醫(yī)務人員的數(shù)量，科學評估工作量，使人員配備和工作量相匹配。現(xiàn)中心大力發(fā)展中醫(yī)科，以點帶面，大大增加轄區(qū)居民對基本醫(yī)療的依從性，但因工作人員不足遇到發(fā)展瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要建立、健全考核細則，量化到個人，對任務落實和工作完成情況全面考核，同時要聽取員工的意見和建議，集思廣益，民主、客觀地做好日常管理工作。目前在知識結構和更新方面，很大的制約性仍存在于大部分社區(qū)醫(yī)療工作人員中，所以籠統(tǒng)地稱“全科醫(yī)生”尚不十分貼切。就全國而言，真正的全科醫(yī)生數(shù)極少。所以，高層次的全科醫(yī)生制度的建立十分迫切。建立健全職業(yè)人員資格的準人制、人才的培養(yǎng)教育均十分重要?，F(xiàn)在有些醫(yī)務人員雖然已經轉為全科醫(yī)生，但對基本公共衛(wèi)生工作不重視，職稱轉變了，但思想觀念沒有轉變，出現(xiàn)“一條腿走路”的現(xiàn)象。

加大對社區(qū)醫(yī)療機構的扶持：政府要根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)及時增加社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構的設置，維持社區(qū)衛(wèi)生服務正常有序開展。在新建居民區(qū)建設規(guī)劃時一定要把衛(wèi)生服務站的用房用地考慮進去，聽取衛(wèi)計部門的意見，做到早計劃、早安排。同時人才招錄的標準、事業(yè)編制的放開、勞動報酬的提高也是確保社區(qū)衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展不可缺少的重要因素。

做好監(jiān)督管理工作：要建立和完善適合錫東新城社區(qū)醫(yī)療機構的管理辦法、服務規(guī)范和基本標準，對職業(yè)道德教育和職業(yè)技術培訓應加強；提高服務水平，改善服務態(tài)度，使科學的考核體系得以建立；管理和規(guī)范各類專業(yè)技術人員的服務行為和職業(yè)資格。地方政府在當?shù)亟洕c社會發(fā)展的總體規(guī)劃中，應把此項工作列入，注意落實和建設各種配套政策。衛(wèi)計部門要規(guī)范質量標準的監(jiān)管，如醫(yī)療機構的配套條件、工作流程，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性和專業(yè)服務水平質量，進一步促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的發(fā)展。

錫東新城社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展關系著轄區(qū)千家萬戶居民的健康，如何把社區(qū)醫(yī)生真正變?yōu)槿嗣袢罕姷摹敖】凳刈o神”還有許多工作要做。這不能光是一句口號，更需要當?shù)卣突鶎俞t(yī)療機構深入一線多調研、多思考，把轄區(qū)衛(wèi)生民心工程做扎實、做仔細。在我國全面推進新一輪醫(yī)療體制改革的大背景下，發(fā)展錫東新城社區(qū)衛(wèi)生服務，前移人群健康關口，成為解決問題的重要環(huán)節(jié)。其中作為社區(qū)衛(wèi)生服務主體的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，對緩解當前醫(yī)患矛盾、重構醫(yī)療服務體系和維護人們健康有著重要意義。但由于種種原因，現(xiàn)今的轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務存在著很多不合理的地方，需要政府和社會各方面共同努力加以解決，更好地促進轄區(qū)醫(yī)療體制改革的進行，構建和諧社會。

參考文獻

[1]陳安琪，朱吉鴿.連云港市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展存在的問題與對策[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，（3）：19-21.

[2]香富輝，萬巧玲，袁偉芬，等.東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務狀況調查與對策研究[J].中國慢性病預防與控制，2012，20（1）：108-109.