社區(qū)護(hù)士開(kāi)展糖尿病健康教育的體會(huì)

蔣雪妹 楊珍

摘要 提高和鞏固糖尿病療效的關(guān)鍵是糖尿病的健康教育，由社區(qū)護(hù)士通過(guò)采用集體教育法、分組教育法、“點(diǎn)菜式”教育法、“我是專(zhuān)家”法、“我愛(ài)我家”法、知識(shí)回顧法及回訪(fǎng)等形式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，以提高患者血糖控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)士；糖尿??；健康教育

1997年WHO報(bào)告，糖尿病已成為世界第5位死亡的原因[1]。加強(qiáng)健康教育是各國(guó)尤其是發(fā)展中國(guó)家防治糖尿病的當(dāng)務(wù)之急[2]。我中心林泉全科團(tuán)隊(duì)從2009年開(kāi)始由社區(qū)護(hù)士開(kāi)展社區(qū)糖尿病健康教育工作，多形式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者的血糖控制、并發(fā)癥預(yù)防等起到了積極的作用。健康教育的對(duì)象和方法

按照2010年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)將林泉團(tuán)隊(duì)淮陰居委及淞虹二居委在冊(cè)的2型糖尿病患者296例，納入研究小組，進(jìn)行為期3年的研究。其中男123例，女173例，年齡41 - 80歲。

方法：成立健康教育小組，由2名社區(qū)護(hù)士及1名家庭醫(yī)生組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，主治醫(yī)師1名。健康教育的主體為社區(qū)護(hù)士，由家庭醫(yī)生制定、實(shí)施治療計(jì)劃，社區(qū)護(hù)士進(jìn)行隨訪(fǎng)及教育工作，并于健康教育前后分別進(jìn)行知識(shí)問(wèn)卷測(cè)試評(píng)分、滿(mǎn)意度及依從性問(wèn)卷調(diào)查，具體方法如下。

集體教育法采用每月1次集中授課，其主要內(nèi)容包括：①糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)；②糖尿病治療方法；③血糖監(jiān)測(cè)的方法和意義；④低血糖的預(yù)防及處理；⑤尿酮監(jiān)測(cè)；⑥飲食和運(yùn)動(dòng)治療方法；⑦胰島素的注射方法及注意事項(xiàng)；⑧急性并發(fā)癥的預(yù)防和治療；⑨預(yù)防、篩查及治療慢性并發(fā)癥；⑩心理疏導(dǎo)；11糖尿病患者自我管理的注意事項(xiàng)；12回訪(fǎng)的重要性。

分組教育法：每月2次，以小班化的形式，分別針對(duì)某一并發(fā)癥（如糖尿病與腦梗死，糖尿病與冠心病，糖尿病與高血壓，糖尿病足等）進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)教育。

“點(diǎn)菜式”教育法：站點(diǎn)咨詢(xún)時(shí)，為糖尿病患者下發(fā)健康教育內(nèi)容需求調(diào)查表，社區(qū)護(hù)士根據(jù)患者的需求內(nèi)容進(jìn)行個(gè)體化有針對(duì)性的健康教育。

“我是專(zhuān)家”法：每月1次，由糖尿病患者輪流講解防治糖尿病的心得體會(huì)，講述糖尿病患者在社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上，如何控制飲食及運(yùn)動(dòng)，及治療體會(huì)和心得等經(jīng)驗(yàn)，再由社區(qū)護(hù)士根據(jù)存在的問(wèn)題、血糖控制的情況、藥物的調(diào)控等予以分析和補(bǔ)充。

“我愛(ài)我家”法：邀請(qǐng)家屬與患者共同參與糖尿病健康教育活動(dòng)，以提高患病家庭其他成員對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，普及及相關(guān)知識(shí)，達(dá)到健康教育的目的，減少共同生活方式下糖尿病“一窩式”的發(fā)病情況。

知識(shí)回顧及運(yùn)用法：每季度開(kāi)展1次糖尿病相關(guān)知識(shí)的趣味考試及相關(guān)技能的運(yùn)用測(cè)試，從中了解患者對(duì)于健康教育知識(shí)掌握情況并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，予以糾正及完善。

結(jié)果

健康教育前后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中教育前后糖尿病與藥物相關(guān)知識(shí)的差異尤為顯著，見(jiàn)表1。

健康教育前后糖尿病患者的滿(mǎn)意度和依從性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

討論

健康教育方式方法要因人而異：社區(qū)老年糖尿病患者存在反應(yīng)與接受能力較差、文化層次偏低的情況，所以在進(jìn)行健康教育時(shí)要充分考慮這些因素。對(duì)不同文化層次的患者做宣教時(shí)采用的語(yǔ)言、教育的方式均要不同，特別需要提醒的是，在進(jìn)行健康教育時(shí)，語(yǔ)速宜慢、口齒清晰，言辭要淺顯易懂，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，用實(shí)例來(lái)解釋問(wèn)題更容易被接受。

社區(qū)護(hù)士的工作態(tài)度要端正：老年患者聽(tīng)力減退、理解能力下降，在進(jìn)行教育時(shí)，需要反復(fù)講解，社區(qū)護(hù)士一定要有耐心負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，在宣教完畢后，可采用“復(fù)述”的方式，讓患者復(fù)述教育或咨詢(xún)的內(nèi)容，以增強(qiáng)患者的記憶。

社區(qū)護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)需要加強(qiáng)：社區(qū)護(hù)士是最基層、最貼近患者的醫(yī)務(wù)工作者，其自身業(yè)務(wù)知識(shí)水平對(duì)社區(qū)健康教育起著關(guān)鍵的作用。有研究表明，非內(nèi)分泌專(zhuān)科的臨床護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)掌握良好者占18.56%，67.01%對(duì)糖尿病知識(shí)了解比較膚淺，還有14.43%的臨床護(hù)士對(duì)糖尿病的知識(shí)掌握不夠[3]。而目前在社區(qū)工作中，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士缺乏，因此社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)的培訓(xùn)教育還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，除了不斷自我學(xué)習(xí)理論知識(shí)外，還需積極參加相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及交流，以更新知識(shí)，開(kāi)闊眼界。

開(kāi)展健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者有著積極的作用：劉東科等的研究表明[4]，糖尿病患者在規(guī)范的藥物治療的同時(shí)，輔以健康教育，可以有效控制血糖，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)進(jìn)行健康教育對(duì)提高患者血糖控制效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低醫(yī)療費(fèi)用的支出等是具有積極作用的。

社區(qū)護(hù)士在社區(qū)開(kāi)展健康教育是一項(xiàng)有意義的探索。有研究表明，64.5%-85.5%的糖尿病患者需要了解疾病的發(fā)病機(jī)制、誘因、治療、血糖控制方法、并發(fā)癥的預(yù)防等；76.4%的患者希望醫(yī)護(hù)人員能舉辦各類(lèi)有關(guān)糖尿病的知識(shí)講座，但社區(qū)醫(yī)院普遍存在全科醫(yī)師無(wú)暇與患者進(jìn)行詳盡交流的現(xiàn)況，非住院患者從醫(yī)務(wù)人員處獲得糖尿病方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)存在著一定的不足，而社區(qū)護(hù)士是社區(qū)中的一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員，工作中能充分與患者接觸交流，便于全面了解病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的共性及個(gè)性問(wèn)題，在全科醫(yī)師診治的基礎(chǔ)上結(jié)合社區(qū)護(hù)士在社區(qū)開(kāi)展系統(tǒng)性、連續(xù)性、規(guī)范性的健康教育能夠更好地完善糖尿病患者的管理，通過(guò)健康教育工作，還能為社區(qū)糖尿病的研究提供大量基礎(chǔ)資料。

參考文獻(xiàn)

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