電針聯(lián)合生物反饋治療出口梗阻犁便秘患者的療效觀察

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摘要 目的：探討電針聯(lián)合生物反饋治療出口梗阻型便秘患者的臨床療效。方法：收治出口梗阻型便秘患者56例，平分兩組。對(duì)照組單用生物反饋治療，觀察組予電針聯(lián)合生物反饋治療。比較兩組患者臨床療效、每周排便次數(shù)、排便困難評(píng)分、排便不盡感評(píng)分以及每次有效排便時(shí)間評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率、每周排便次數(shù)、排便困難評(píng)分、排便不盡感評(píng)分以及每次有效排便時(shí)間評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針對(duì)出口梗阻型便秘患者，采用電針聯(lián)合生物反饋治療能夠有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效。

關(guān)鍵詞 電針；生物反饋治療；出口梗阻型便秘

便秘不是一種單純的癥狀，而是一種多種疾病存在的癥狀群，包含排便閑難、大便量少以及質(zhì)干等，患者往往會(huì)存在排便不盡、肛門下墜等現(xiàn)象，情況嚴(yán)重的患者甚至需要用手法協(xié)助排便。出口梗阻型便秘是臨床常見的一種慢性便秘，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。針對(duì)出口梗阻型便秘患者，纖維、飲水、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)療法的效果并不理想，生物反饋治療盡管能夠改善患者的臨床癥狀，但需要?dú)v經(jīng)漫長(zhǎng)的治療時(shí)間，患者往往難以堅(jiān)持。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的持續(xù)推廣，電針在治療便秘方面的優(yōu)勢(shì)越來越被人們所認(rèn)可，中西醫(yī)結(jié)合治療出口梗阻型便秘逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)。

資料與方法

2016年3月-2017年5月收治出口梗阻型便秘患者56例，采用數(shù)字單雙號(hào)的方式分為對(duì)照組（單用生物反饋治療）與觀察組（電針聯(lián)合生物反饋治療），每組28例。對(duì)照組男16例，女12例；年齡32 -63歲，平均（49.8±8.6）歲；病程1-5年，平均（3.2±1.3）年。觀察組男17例，女11例；年齡33 - 62歲，平均（49.6±8.5）歲；病程1-6年，平均（3.4±1.2）年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

治療方法：對(duì)照組僅給予生物反饋療法進(jìn)行治療。在治療以前，患者需要先排空糞便，然后選擇左側(cè)臥位；將電極置人到肛門內(nèi)，患者則改變?yōu)槎俗?，醫(yī)師指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)屏幕中的肌電曲線，幫助患者深入學(xué)習(xí)肛門外括約肌活動(dòng)的具體情況。然后，教授患者肛門外括約肌放松、收縮的方法，讓患者進(jìn)行多次鍛煉，使得患者在觀察的過程中全面掌握盆底肌對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。1次/d訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間45 min/次，持續(xù)鍛煉5d以后休息2d，接著進(jìn)行第2個(gè)療程，再休息2d，然后進(jìn)行第3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合電針輔助治療。分別選取承山、大椎、靈臺(tái)、神道、腎俞、大腸俞、下髎以及中髎等穴位，電針選擇疏密波，對(duì)應(yīng)的頻率控制在2 - 100 Hz。具體的穴位需要綜合參考患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，比如針對(duì)氣滯患者來說，需要增加支溝、太沖，采用針刺瀉法；針對(duì)偏熱性的患者來說，則需要增加照海、內(nèi)庭，采用針刺瀉法。1次/d電針治療，持續(xù)時(shí)間30 min/次，治療療程與生物反饋療法完全相同。

臨床觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)并記錄兩組患者的臨床療效、每周排便次數(shù)、排便閑難評(píng)分、排便不盡感評(píng)分以及每次有效排便時(shí)間評(píng)分。臨床療效選擇文獻(xiàn)中標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者大便恢復(fù)到正常狀態(tài)；②顯效：患者便秘癥狀改善顯著，便質(zhì)與間隔時(shí)間基本上接近正常狀態(tài)；③有效：患者排便的間隔時(shí)間顯著縮短，但排便通暢性不佳；④無效：患者臨床癥狀沒有明顯的變化。

癥狀評(píng)分：①排便閑難評(píng)分：0分，患者不存在排便閑難癥狀；5分，患者排便較為困難；10分，患者需要用手法輔助。②排便不盡感評(píng)分：0分，患者不存在排便不盡感；5分，患者排便次數(shù)明顯增加，但量少，肛門位置存在阻塞感；10分，患者存在極為強(qiáng)烈的排便不盡感，對(duì)生活影響巨大。③每次有效排便時(shí)間評(píng)分：0分，時(shí)間在<5 min；5分，時(shí)間在5 - 10 min；10分，時(shí)間在10 - 30 min。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，每周排便次數(shù)、排便閑難評(píng)分、排便不盡感評(píng)分以及每次有效排便時(shí)間評(píng)分用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；臨床療效用%表示，行x2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比：通過治療，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組癥狀評(píng)分對(duì)比：通過治療，觀察組每周排便次數(shù)、排便閑難評(píng)分、排便不盡感評(píng)分以及每次有效排便時(shí)間評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

討論

生物反饋療法本身隸屬于心理療法的范疇，主要是基于條件反射而建立的療法，通過聽覺、視覺的有效反饋，引導(dǎo)患者實(shí)施盆底訓(xùn)練，以此來提升患者自我控制的能力，在長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持訓(xùn)練過程中，促使患者逐漸恢復(fù)。盡管生物反饋療法具有諸多優(yōu)勢(shì)，但其需要?dú)v經(jīng)漫長(zhǎng)的治療時(shí)間，遠(yuǎn)期療效并不理想。

電針通過在百會(huì)穴施針，能夠有效提升患者肛門的收縮力，其主要是基于經(jīng)絡(luò)理論，通過電針儀進(jìn)行脈沖電流的輸出，具有加強(qiáng)針感、電刺激的雙重功效，使得血液循環(huán)得以顯著改善，在興奮胃腸平滑肌的同時(shí)，促進(jìn)胃腸道快速蠕動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)排便的目標(biāo)。對(duì)于出口梗阻型便秘患者來說，通過電針聯(lián)合生物反饋療法，能夠充分發(fā)揮兩種治療方式的優(yōu)勢(shì)，電針療法能夠有效改善生物反饋遠(yuǎn)期療效，而生物反饋療法則能夠幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，使得電針療法的臨床療效得以全面鞏固，通過兩者的協(xié)同作用，能夠進(jìn)一步提升臨床治療的效果。

本組研究采用電針聯(lián)合生物反饋療法的觀察組患者，其治療總有效率、每周排便次數(shù)、排便閑難評(píng)分、排便不盡感評(píng)分以及每次有效排便時(shí)間評(píng)分均顯著優(yōu)于單純使用生物反饋療法的對(duì)照組患者（P<0.05）。采用電針聯(lián)合生物反饋療法治療出口梗阻型便秘患者，臨床療效更顯著，值得臨床推廣。