血液透析中心的管理

遲榮玲

摘要 本文探討血液透析中心的管理。通過改善環(huán)境，加強(qiáng)培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)能力，規(guī)范管理制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度，加強(qiáng)健康教育，和患者形成良好的互動(dòng)關(guān)系，提高透析質(zhì)量，杜絕傳染病的傳播，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。規(guī)范化管理與血液透析的發(fā)展和提高患者的生命質(zhì)量關(guān)系重大，必須規(guī)范透析中心的管理。

關(guān)鍵詞 血液透析；規(guī)范化管理；減少并發(fā)癥；提高生活質(zhì)量；延長生命血液透析的現(xiàn)狀

近年來出現(xiàn)了不少血液透析引起的血液傳染病傳播，已受到管理部門的高度重視。通過有效的管理與控制，血液透析環(huán)境明顯改善，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，提高了醫(yī)療質(zhì)量。在原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編制、出版了《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》。該書的出版，必將促進(jìn)我國血液凈化治療的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，讓廣大的尿毒癥患者受益。

血液透析中心的管理方法

方法：根據(jù)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的要求嚴(yán)格執(zhí)行改善環(huán)境，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，規(guī)范管理制度和操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)健康教育，和患者形成良好的互動(dòng)關(guān)系。

嚴(yán)格執(zhí)行血液透析標(biāo)準(zhǔn)化管理操作規(guī)程，改善透析室的布局，嚴(yán)格分區(qū)。設(shè)置了清潔區(qū)，包括醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)包括透析準(zhǔn)備室；污染區(qū)包括透析治療室、污物處理室等。透析中心人員必須取得相應(yīng)的資質(zhì)才能上崗。制定了詳細(xì)的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程。明確透析中心的崗位職責(zé)。血透護(hù)士都能熟練掌握工作流程、操作規(guī)范，在工作中遇到問題時(shí)有據(jù)可查。嚴(yán)格查對(duì)制度，保證每個(gè)班次必須有>2名護(hù)士在崗，相互檢查。

血液透析中心的感染監(jiān)控：血液透析中心的感染監(jiān)控對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的保護(hù)、防止疾病的傳播，有著極其深遠(yuǎn)和重大的意義。其內(nèi)容包括血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求、治療前準(zhǔn)備、工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴、工作人員手衛(wèi)生、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)、透析機(jī)消毒、透析消耗品使用消毒處理、空氣和物體表面消毒、醫(yī)療污物及廢物處理、感染控制監(jiān)測f包括透析治療室物體表面和空氣監(jiān)測、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測）、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范和傳染病報(bào)告等各個(gè)方面。對(duì)這些感染的監(jiān)控進(jìn)行嚴(yán)格的采樣，將結(jié)果認(rèn)真如實(shí)登記備案。對(duì)血液凈化透析液和設(shè)備維修進(jìn)行監(jiān)管和監(jiān)控。包括水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制、水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)；血液透析機(jī)的日常維護(hù)；透析液配制和質(zhì)量控制。對(duì)這些感染監(jiān)控內(nèi)容要有規(guī)范的表格填寫和記錄，并有質(zhì)量檢測報(bào)告。經(jīng)血液傳播的疾病對(duì)醫(yī)、護(hù)、患者均構(gòu)成很大威脅，必須重視透析單位的感染管理，使用正確濃度綜述的消毒劑，對(duì)復(fù)用的管路要保證消毒劑量。加強(qiáng)科普宣教，對(duì)透析患者嚴(yán)格分區(qū)，專人管理。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工患的自我防護(hù)意識(shí)，分析血液透析室當(dāng)前存在的問題，控制感染的危險(xiǎn)因素，可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)。

提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及個(gè)人素質(zhì)，形成良好、向上的學(xué)習(xí)和工作氛圍，對(duì)透析室的管理有著積極的意義。一個(gè)成熟的透析中心是一個(gè)整體，一個(gè)優(yōu)秀的工作環(huán)境使人心情愉悅，這能促使工作更好地完成，提高工作質(zhì)量。積極參加院內(nèi)外各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，每月1次血透專業(yè)學(xué)習(xí)。參加省市、全國舉辦的大型腎臟病學(xué)術(shù)活動(dòng)，每次都會(huì)汲取和我們相關(guān)的先進(jìn)知識(shí)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。在我們遇到患者的各種癥狀和體征時(shí)，做總結(jié)，撰寫個(gè)人體會(huì)和總結(jié)。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)理論水平，達(dá)到雙收的目的。改良分管患者方法以節(jié)省工作時(shí)間，同時(shí)提高透析護(hù)理工作質(zhì)量，是一種優(yōu)化血液透析護(hù)理人力資源管理的較好方法。減少在透析護(hù)理操作環(huán)節(jié)的遺漏或失誤，減少透析護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。樹立以人為本的管理理念，在專業(yè)理論基礎(chǔ)上更加注重人文修養(yǎng)，注重倫理道德修養(yǎng)。人性化排班可以減輕護(hù)士的疲勞感，在日常透析過程中，護(hù)理人員相互協(xié)作，無班次之爭；護(hù)士與護(hù)士之間是工作關(guān)系、同事關(guān)系，更是朋友關(guān)系，相互之間的理解，能夠創(chuàng)造良好的醫(yī)療與工作氛圍，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，對(duì)血透室的管理工作起到了事半功倍的作用。在生活中關(guān)心護(hù)士，盡力為他們解決實(shí)際閑難。

建立以人為本的護(hù)理管理模式，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，目的是使患者在生理、心理、社會(huì)方面處于滿足而舒適的狀態(tài)，降低不適的程度。人性化護(hù)理更注重給予護(hù)理對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧，以尊重患者的生命價(jià)值、人格、尊嚴(yán)和個(gè)人隱私為核心，為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)全過程中感到方便、舒適和滿意。人性化護(hù)理是整體護(hù)理的深入和延伸，是整體護(hù)理的本質(zhì)體現(xiàn)。透析的患者由于對(duì)疾病的恐懼、透析治療的不接受、長期反復(fù)穿刺的排斥，開始透析后，往往有很大的壓力，一般表現(xiàn)為抑郁、焦慮、絕望。親切而有耐心的語言溝通能夠使患者有一種安全感，輕柔、細(xì)心操作會(huì)使患者恐懼感減少。根據(jù)不同的患者，有針對(duì)性地細(xì)心講解透析知識(shí)、透析過程和結(jié)束后的注意事項(xiàng)，以及透析后可以改善的各種癥狀，講述透析的技術(shù)日益成熟，可以較好地替代腎臟功能維持生命，以其他長期透析、身體狀態(tài)良好、積極樂觀的患者為例，增強(qiáng)其對(duì)腎臟替代治療的信心，增加其回歸社會(huì)的信心。針對(duì)透析的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦、對(duì)自由的限制、疾病本身對(duì)身體的影響、透析費(fèi)用、親情的改變等對(duì)患者的影響，為其設(shè)定透析計(jì)劃，盡可能讓他們不糾纏在疾病的痛苦、生命的長短中，而注重生存質(zhì)量，笑對(duì)人生。透析患者多數(shù)都有家屬陪伴，我們實(shí)施了人性化管理，在不違背操作規(guī)范的情況下允許家屬陪伴，使患者感受到親情，增加安全感，減輕心理壓力，更好地配合治療。在沒有家屬陪伴時(shí)，我們亦承擔(dān)起家屬的責(zé)任，遞水、喂飯、攙扶、更衣，在長期治療過程中感化患者。對(duì)患者及家屬在不違背操作規(guī)范的情況下，給予充分的關(guān)懷的理解。在探視、陪伴、休息區(qū)給他們創(chuàng)造優(yōu)雅清新的環(huán)境，保持相對(duì)安靜、整潔。

加強(qiáng)健康教育，和患者形成良好的互動(dòng)關(guān)系。對(duì)患者實(shí)施健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分。它是護(hù)士針對(duì)住院患者的生理、心理、文化、設(shè)會(huì)的適應(yīng)能力而進(jìn)行的一種健康教育，是通過向患者傳授所患疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理方面的知識(shí)與技能，調(diào)動(dòng)患者積極參與護(hù)理活動(dòng)、提高自我護(hù)理保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。血液透析患者的健康教育關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。對(duì)疾病的健康教育的內(nèi)容包括透析的原理、透析過程中常見癥狀和體征、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防、內(nèi)瘺的保護(hù)和養(yǎng)護(hù)、干體重的掌握與控制、透析用藥、營養(yǎng)的補(bǔ)充、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息以及心理健康輔導(dǎo)。健康教育的對(duì)象不但包括患者，還包括其家屬和監(jiān)護(hù)人。護(hù)患之間形成良好的互動(dòng)關(guān)系，以便更好地提高患者的生活質(zhì)量，使其回歸社會(huì)。

隨著血液透析技術(shù)日益成熟，血液透析的治療理念和目標(biāo)均發(fā)生了很大的變化。血液透析的目標(biāo)已經(jīng)由維持患者基本生存、延長生命轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱|(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會(huì)?，F(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)已經(jīng)能夠根據(jù)患者的自身情況，合理使用各種透析方法，加大對(duì)尿毒癥標(biāo)志物和各種溶質(zhì)的清除率，一個(gè)完整的透析中心能夠把這些方法結(jié)合起來，有效地治療近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，完成透析對(duì)腎臟的替代作用。規(guī)范化管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少了血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真解讀原衛(wèi)生部頒發(fā)的《血液透析標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程》，我院透析中心的管理水平和業(yè)務(wù)水平有了很大的提高，同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，能夠提高患者生存質(zhì)量，減輕患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，使更多的患者回歸社會(huì)，服務(wù)社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]季大璽.血液透析的過去現(xiàn)狀和未來[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（3）：99-10.

[2] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].人民軍醫(yī)出版社，2010.

[3] 喬玫.血液透析中心（室）的消毒隔離管理[J]中國消毒學(xué)雜志，2012，29（11）：1011-1013.

[4]李艷，楊永杰，郝光.血液透析室醫(yī)院感染的管理現(xiàn)狀及控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：134-135.

[5]鄭建華.血液透析護(hù)理人力資源管理方法的時(shí)效性和安全性研究[J].護(hù)理研究，2011，25（34）：3178-3179.

[6]王立波.醫(yī)療質(zhì)量管理與控制研究[D].吉林大學(xué)，2005.

[7]曹雪玲，要改梅.人性化護(hù)理在血液透析實(shí)驗(yàn)室實(shí)施[C].中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)2004年會(huì)，2004.

[8]曹磊.健康教育在整體護(hù)理中的實(shí)踐體會(huì)[C].中日護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議，1999.

[9]方振香.血液透析病人健康宣教的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（9）：128-129.

[10]楊艷紅，劉燕紅，侯秋秀，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析患者管理中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（5）：54-56.