無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床探討

陸軍

摘要 目的：探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法：收治成人腹股溝疝患者132例，分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)治療，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛評分、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 無張力疝修補(bǔ)術(shù)；成人腹股溝疝；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

腹股溝疝是常見外科病，指的是體內(nèi)游離臟器和組織移位而進(jìn)入其他部位。腹腔壓力增高、腹部肥胖、用力排便、支氣管炎等都是導(dǎo)致成人腹股溝疝的誘因。疝內(nèi)容物嵌頓、壞死會導(dǎo)致患者腹膜炎或休克，甚至危及患者的生命[1]。對于成人腹股溝疝，多需要手術(shù)治療。但傳統(tǒng)手術(shù)操作繁瑣，術(shù)后張力大，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。隨著醫(yī)用高分子材料的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其操作簡單、創(chuàng)傷小、疼痛少、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外各大醫(yī)院中[2]。本研究收治成人腹股溝疝患者132例，分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治成人腹股溝疝患者132例，根據(jù)自愿原則分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的對照組（n=66）和無張力疝修補(bǔ)的觀察組（n=66）。所有患者均經(jīng)B超確診。其中，對照組男45例，女21例；年齡19 - 77歲，平均（44.65±6.73）歲；平均病程（4.16±1.47）年。觀察組組男47例，女19例；年齡19 - 76歲，平均（44.77±6.74）歲；平均病程（4.21±1.44）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別組成、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)完全告知患者并簽署知情同意書，故不違背醫(yī)學(xué)研究的相關(guān)規(guī)定及醫(yī)德。

手術(shù)方法：①對照組采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。具體操作如下：患者硬膜外麻醉，行常規(guī)疝切口，并采用傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予患者抗感染治療。②觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)M-Kugel治療?；颊咝g(shù)前行硬膜外麻醉，常規(guī)手段進(jìn)行疝切口，然后切開提睪肌，精索前內(nèi)側(cè)找到并游離疝囊，游離精索使其超過內(nèi)環(huán)處，還納疝囊和腹腔，為減輕疼痛無需高位結(jié)扎。疝囊止血，然后固定補(bǔ)片，縫合切口，手術(shù)過程中，要注意疝平片平展放置，避免卡壓神經(jīng)。術(shù)后對患者行常規(guī)短期預(yù)防性抗感染治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛程度；術(shù)后住院時間、下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。疼痛程度采用視覺模擬法（VAS），總分10分，分?jǐn)?shù)越高，痛感越強(qiáng)烈。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

患者手術(shù)情況：在手術(shù)過程中，觀察組的術(shù)中出血量（27.8±6.54）mL，手術(shù)時間（44.7±7.5）min，疼痛評分（2.6±0.5）分，均低于對照組的（41.5±0.61）mL、（71.5±8.4）min和（3.4±0.6），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

預(yù)后情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率3.03%，均低于對照組，且觀察組術(shù)后住院時間、下床活動時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2和表3。

討論

>90%成人腹股溝疝的是腹股溝斜疝，因內(nèi)環(huán)口小，容易發(fā)生嵌頓，疝內(nèi)容物壞死后繼發(fā)感染，引起腹膜炎或休克，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命。傳統(tǒng)手術(shù)操作繁瑣，術(shù)后張力大，容易撕裂，恢復(fù)較慢，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一項醫(yī)療新技術(shù)在臨床工作中廣泛應(yīng)用，其采用人工生物合成材料作為修補(bǔ)組織進(jìn)行后壁的加強(qiáng)修補(bǔ)，可以達(dá)到生理性無張力修補(bǔ)的效果，其較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有療效好、損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低等特點。

本研究結(jié)果顯示，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療成人腹股溝疝方面，不僅能在術(shù)中減緩患者疼痛情況，減少術(shù)中血流量，縮短手術(shù)時間，術(shù)后更能加快患者恢復(fù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、安全、有效。這與國內(nèi)外報道相一致，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王龍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療80例成人疝氣療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，20（99）：1672.

[2]黃繼續(xù).成人疝氣應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，19（3）：1673.