急性闌尾炎手術(shù)和保守治療的臨床研究

李廣明

摘要 目的：探討手術(shù)治療和保守治療對(duì)急性闌尾炎的效果。方法：收治急性闌尾炎患者80例，分為試驗(yàn)組和觀(guān)察組，各40例。試驗(yàn)組采取手術(shù)治療，觀(guān)察組采取保守治療。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組治療效果以及復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于觀(guān)察組，且試驗(yàn)組患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量及C反應(yīng)蛋白較之前明顯降低。結(jié)論：針對(duì)急性闌尾炎患者，手術(shù)治療比保守治療更徹底，且復(fù)發(fā)率較低。

關(guān)鍵詞 急性闌尾炎；手術(shù)治療；保守治療

隨著現(xiàn)今社會(huì)人們對(duì)健康的關(guān)注，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎成為青中年人的高發(fā)疾病。急性闌尾炎是一類(lèi)外科常見(jiàn)病，是闌尾的急性炎癥，居各種急腹癥的首位，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛。急性闌尾炎分為急性單純闌尾炎，急性蜂窩織炎性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎3類(lèi)。急性單純闌尾炎為早期的闌尾炎，主要為黏膜下層較重，有炎性水腫，反跳痛為其主要臨床表現(xiàn)，但隨著急性闌尾炎的病情變化，可能會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性伴發(fā)性的右下腹痛、惡心、嘔吐，在檢查時(shí)常常發(fā)現(xiàn)患者的白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞數(shù)量以及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)明顯增加，急性闌尾炎的患者多不能擁有一個(gè)良好的生活質(zhì)量，且會(huì)引發(fā)腹膜炎、膿腫等并發(fā)癥。急性單純闌尾炎多數(shù)采用保守治療，大多在病情加重后才會(huì)采取別的治療方法。在醫(yī)院里，現(xiàn)有的方法有常規(guī)的保守治療和手術(shù)治療，保守治療為采用抗生素進(jìn)行抗感染治療和一般治療，手術(shù)治療為采用闌尾切除術(shù)治療。但兩種治療方法均有其弊端，對(duì)患者有不同程度的影響。為了解決這一問(wèn)題，我院選擇2013年5月-2015年12月就診的80例急性闌尾炎患者進(jìn)行觀(guān)察、研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年12月收治急性闌尾炎患者80例，分為觀(guān)察組和試驗(yàn)組，各40例。兩組中均有男20例，女20例；年齡20 - 60歲，平均44.6歲。本次研究均取得患者及其家屬的同意，且兩組患者在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)汁學(xué)意義。兩組患者的患病時(shí)間大致一樣，均出現(xiàn)有下腹痛、嘔吐、惡心的表現(xiàn)，排除兩組患者患有胰腺炎、膽囊炎或其他急腹癥，并在治療前通過(guò)血常規(guī)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)量及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)，兩組患者的兩類(lèi)細(xì)胞的數(shù)量和蛋白指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：對(duì)兩組按照不同的方法對(duì)其進(jìn)行治療。試驗(yàn)組采取手術(shù)治療，主要為開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。觀(guān)察組則采取保守治療，患者需要每天臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)靜脈輸入，采用抗生素，應(yīng)用氨芐西林、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合進(jìn)行一般藥物治療。若按照保守治療的方法治療一段之間后病情并無(wú)太大變化的應(yīng)通過(guò)檢查后，選擇手術(shù)切除。

觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)：①采用手術(shù)治療的患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)錄制視頻，術(shù)后認(rèn)真分析手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并評(píng)估手術(shù)中出現(xiàn)意外的可能性。觀(guān)察每例手術(shù)患者是否出現(xiàn)由于手術(shù)處理不當(dāng)而引起化膿性感染。②在兩組患者均治療相對(duì)足夠的時(shí)間后，對(duì)患者做急性闌尾炎的相關(guān)檢查，觀(guān)察兩組患者在治療結(jié)束后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白較治療前的變化，診斷患者是否復(fù)發(fā)，并分別統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率，按照患者的康復(fù)程度將其分為徹底治愈、基本治愈、尚未治愈。在患者出院后對(duì)患者進(jìn)行回訪(fǎng)，調(diào)查患者是否出現(xiàn)切口感染、腸間積液等的并發(fā)癥。③將每例患者的治療時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將兩組患者的統(tǒng)計(jì)情況進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比：試驗(yàn)組的風(fēng)險(xiǎn)率明顯大于觀(guān)察組，但試驗(yàn)組產(chǎn)生闌尾化膿性感染的概率明顯高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療情況對(duì)比：試驗(yàn)組的治療效果較觀(guān)察組明顯好，試驗(yàn)組的H細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)量及C反應(yīng)蛋白較治療前有顯著的降低，而觀(guān)察組兩類(lèi)細(xì)胞的數(shù)量及蛋白指標(biāo)變化差距不大。在出院的隨訪(fǎng)中，試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率11%，而觀(guān)察組的概率43%，二者差異較大。且試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率5%，明顯低于觀(guān)察組的23%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療時(shí)間對(duì)比：試驗(yàn)組在手術(shù)結(jié)束后僅住院l周后就基本恢復(fù)，經(jīng)主治醫(yī)師同意后便出院，而觀(guān)察組多數(shù)患者在1個(gè)月后才經(jīng)同意出院。試驗(yàn)組的治療時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

討論

急性闌尾炎在現(xiàn)今社會(huì)的出現(xiàn)較頻繁，而不同患者對(duì)急性闌尾炎的治療觀(guān)念不盡相同，由于現(xiàn)今社會(huì)對(duì)手術(shù)治療的了解不足，且認(rèn)為手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，而選擇了保守治療方法，保守治療通常需要耗費(fèi)患者大量時(shí)間，但治療時(shí)無(wú)較大風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，分別采取兩種治療方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性較高，容易出現(xiàn)病菌感染的情況，但手術(shù)治療所需時(shí)間較短，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥的出現(xiàn)率也比較低。在手術(shù)時(shí)注意保護(hù)切口，術(shù)中操作仔細(xì)，可以大大防止意外的產(chǎn)生，保證患者的治療質(zhì)量。兩種治療方法有其優(yōu)缺點(diǎn)，所以患者應(yīng)按照自己的病情及實(shí)際情況選擇適合自己的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]韓少良，余作黔，張培趁.等.闌尾切除術(shù)后再次手術(shù)原因分析與防治[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2008，35（6）：431-432.

[2]田成武，朱華文.傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的比較[J].中華普通外科雜志，2004，19（2）：114-115.

[3]覃香，黃崇軍，陳新.復(fù)方丹參注射液治療急性單純性闌尾炎53例療效觀(guān)察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（3）：436.

[4]楊進(jìn)山，李文論.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎合伴周?chē)撃[的評(píng)價(jià)（附60例分析）[J]哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（1）：43-44.