腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩的療效及安全性研究

胡啟發(fā)

摘要 目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的療效及安全性。方法：收治無痛分娩產(chǎn)婦79例，1組產(chǎn)婦（39例）在無痛分娩過程中實施連續(xù)硬膜外麻醉，2組產(chǎn)婦（40例）在無痛分娩過程中實施腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率、麻醉起效時間及疼痛評分明顯優(yōu)于1組（P<0.05）。結(jié)論：針對實施無痛分娩的產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果顯著，安全性較高。

關(guān)鍵詞 腰硬聯(lián)合麻醉；無痛分娩；療效；安全性

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步及人們對于治療過程中舒適程度要求的提高，無痛分娩在產(chǎn)科運用過程中逐漸被推廣使用。無痛分娩主要是指針對即將分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用藥物或其他手段減輕疼痛的技術(shù)，理想的無痛分娩能顯著減輕產(chǎn)婦的疼痛，給藥方式較為簡單，對于母嬰結(jié)局的影響較小，不會對產(chǎn)婦的宮縮及運動神經(jīng)等造成損傷及影響。為了分析腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的療效及安全性，我院針對收治的79例產(chǎn)婦進行了相應(yīng)的觀察及對比分析。

資料與方法

2017年1-9月收治無痛分娩產(chǎn)婦79例，采用隨機分組的方式將其分成兩組。1組39例，年齡22 - 39歲，平均（30.10±3.46）歲；孕周38 - 42周，平均（39.16±0.57）周；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。2組40例，年齡21- 40歲，平均（31.23±3.52）歲；孕周39 - 42周，平均（40.06±0.37）周；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學無意義fP>0.05），組間可進行對比。

納入標準：足月產(chǎn)婦、產(chǎn)婦不存在溝通障礙，所有產(chǎn)婦均屬于自愿接受無痛分娩治療的產(chǎn)婦。

排除標準：存在嚴重心、肺、腎功能不全患者；嚴重惡性腫瘤；精神障礙；麻醉禁忌證患者。

方法：①1組在無痛分娩過程中實施連續(xù)硬膜外麻醉：在監(jiān)測產(chǎn)婦宮口開至3 cm左右時協(xié)助產(chǎn)婦采用右側(cè)臥位，將硬膜外穿刺針在產(chǎn)婦椎間隙L2-3范圍之間進行穿刺，在硬膜外將導管置入后，給予產(chǎn)婦4 mL的0.1%派羅卡因，當出現(xiàn)安全、有效的麻醉劑量平面時，再給予10 mL的0.1%派羅卡因進行麻醉。嚴密及動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征指標及血氧飽和度指標的變化情況。②2組在無痛分娩過程中實施腰硬聯(lián)合麻醉：在監(jiān)測產(chǎn)婦宮口開至3cm左右時，協(xié)助產(chǎn)婦采用側(cè)臥位，將腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針在產(chǎn)婦椎間隙L3-4之間進行硬膜外穿刺，穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔見腦脊液滴出后，將2 mL的0.89%羅哌卡因+1 mL的10%葡萄糖溶液以0.1 mL/s的注射速度進行注入，將鎮(zhèn)痛泵連接及檢查確認好后，根據(jù)產(chǎn)婦的陣痛情況實施自控性給藥，直到產(chǎn)婦宮口全部打開后停止給藥。在麻醉過程中針對產(chǎn)婦的生命體征指標及血氧飽和度等進行動態(tài)監(jiān)測。

療效判定：觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率、麻醉起效時間及疼痛評分等指標之間的差異。疼痛評分采用VAS疼痛量表，總分10分，分數(shù)越高，產(chǎn)婦的疼痛程度越嚴重。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0軟件進行處理，麻醉起效時間及疼痛評分為計量資料，采用（x±s）表示；剖宮產(chǎn)率、麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用x2表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

剖宮產(chǎn)率、麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率：兩組剖宮產(chǎn)率、麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義fP<0.05），見表1。

麻醉起效時間及疼痛評分：兩組麻醉起效時間及疼痛評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著社會經(jīng)濟及生活水平的提高，人們對于醫(yī)學治療及無痛的要求越來越高，越來越多的產(chǎn)婦的疼痛耐受性降低，特別是初產(chǎn)婦由于未經(jīng)歷過生產(chǎn)，對分娩帶來的疼痛產(chǎn)生恐懼及緊張心理，多數(shù)產(chǎn)婦為了避免陣痛會選擇剖宮產(chǎn)進行分娩。剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦及新生兒具有一定的損傷，因此，臨床中針對能夠順產(chǎn)的產(chǎn)婦一般不建議實施剖宮產(chǎn)。

近年來，無痛分娩逐漸在臨床中受到關(guān)注。在對產(chǎn)婦實施無痛分娩的過程中，有效的麻醉顯得尤為重要。無痛分娩過程中產(chǎn)婦的屏氣、用力均是由肛提肌及腹肌的收縮作用進行控制的，分娩過程中若不實施有效的麻醉，將會延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)，不利于母嬰結(jié)局。在無痛分娩的過程中實施腰硬聯(lián)合麻醉主要是通過椎管內(nèi)進行給藥，能加快鎮(zhèn)痛起效時間，將兒茶酚胺水平降低，促使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象。腰硬聯(lián)合麻醉將產(chǎn)婦T10以下的脊神經(jīng)阻滯，削弱了宮口的張力，使得產(chǎn)婦的陰道肌肉及盆腔肌肉等處于松弛狀態(tài)，降低了分娩的阻力，減輕了產(chǎn)婦的疼痛，加快產(chǎn)程，且能確保下肢運動神經(jīng)的正常，不會對產(chǎn)婦及新生兒造成不良影響。本次觀察的結(jié)果顯示，實施腰硬聯(lián)合麻醉的2組無痛分娩產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率、麻醉起效時間及疼痛評分等指標明顯優(yōu)于實施連續(xù)硬膜外麻醉的1組無痛分娩產(chǎn)婦，說明腰硬聯(lián)合麻醉治療的無痛分娩效果更佳，利于產(chǎn)婦預后及母嬰結(jié)局。

綜上所述，針對采用無痛分娩技術(shù)分娩的產(chǎn)婦施腰硬聯(lián)合麻醉的效果較好，能顯著減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，加速麻醉藥物的起效時間，迅速緩解產(chǎn)婦的疼痛，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，改善生產(chǎn)結(jié)局。