魏 寧,徐丹洋,楊瑞琴(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室,河南鄭州450000)
極低出生體重兒主要是指出生體重1.0~1.5 kg新生兒,誘發(fā)因素較多,包括疾病因素、母體營(yíng)養(yǎng)不良等。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì),近年來(lái)極低出生體重兒發(fā)生率呈上升趨勢(shì),為了保證小兒順利生長(zhǎng)、發(fā)育,臨床學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了深入研究,發(fā)現(xiàn)大部分極低體重兒容易引起體格發(fā)育、智力障礙,進(jìn)而給家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)[1]。因此,對(duì)此還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),從而保證極低體重兒的智力發(fā)展。其中延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)延續(xù)至出院、家庭,可以最大限度地給予患兒更多關(guān)懷、愛(ài)護(hù)、服務(wù)指導(dǎo),具有較高的利用價(jià)值[2]。本文旨在探討不同護(hù)理方式在極低出生體重兒中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年7月22日至2017年7月22日本重癥監(jiān)護(hù)室收治的極低出生體重兒120例作為研究對(duì)象,采用計(jì)算機(jī)分組模式將其分為觀察組和對(duì)照組,各60例。觀察組中男32例,女28例;平均胎齡(31.84±2.85)周,平均日齡(5.86±2.41)d。對(duì)照組中男33例,女 27例;平均胎齡(32.52±2.29)周;平均日齡(5.15±2.63)d。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)家屬均知情本次試驗(yàn)?zāi)康?、方法;?)早產(chǎn)兒母親意識(shí)清醒,精神正常;(3)受檢者均同意,且順利完成隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除存在接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療者;(2)排除存在遺傳性代謝性疾病或合并嚴(yán)重畸形疾病者;(3)排除存在重度缺血缺氧性腦病者;(4)排除存在抵觸心理者。兩組極低出生體重兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù),比如營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、防病指導(dǎo)、撫觸演示、健康教育、心理疏導(dǎo)等。
1.2.2 觀察組 觀察組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施,主要內(nèi)容如下。
1.2.2.1 護(hù)理指導(dǎo) (1)在極低出生體重兒出院前對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)宣教,講解護(hù)理方法、沐浴方法、日常喂養(yǎng)方法、生長(zhǎng)規(guī)律及期間注意事項(xiàng),同時(shí)囑家屬按時(shí)進(jìn)行疫苗接種,教會(huì)其檢查新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的方法和頻率,加強(qiáng)親子互動(dòng),從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3-4];(2)留取家屬姓名、電話、地址,從而方便以后上門隨訪和電話隨訪,其中電話回訪的主要內(nèi)容為了解早產(chǎn)兒臍部情況、大小便情況、飲食量、喂養(yǎng)方式、體溫變化等,并針對(duì)實(shí)際情況給予相應(yīng)的指導(dǎo),同時(shí)回訪頻率可控制在每周1次。上門隨訪測(cè)量小兒體重、頭圍、身長(zhǎng),檢查其口腔、臍部、臀部等皮膚狀況,同時(shí)幫助父母預(yù)約新生兒科專家門診,了解新生兒是否存在并發(fā)癥、康復(fù)情況,并向家屬演示日常照顧方法,比如撫摸、沐浴等[5-6]。
1.2.2.2 隨訪 (1)關(guān)注小兒心理需求:由專門的心理咨詢師進(jìn)行服務(wù)指導(dǎo),鼓勵(lì)家屬積極參與親子活動(dòng),且加強(qiáng)觸覺(jué)發(fā)育、握手等訓(xùn)練,在4~6個(gè)月后,可進(jìn)行看圖片、躲貓貓、照鏡子等訓(xùn)練;在7~9個(gè)月,可進(jìn)行裝倒玩具、抽絲巾、攀爬過(guò)障礙、追逐等訓(xùn)練;在10~12個(gè)月,便可進(jìn)行繪畫(huà)、講故事、捏泡泡、蓋瓶蓋、穿越隧道等訓(xùn)練,從而培養(yǎng)小兒意志品質(zhì)和希望品質(zhì),提高小兒自主感和安全感,同時(shí)可通過(guò)門診間歇性電話隨訪,督促家屬加強(qiáng)親子游戲[7]。(2)知識(shí)普及:評(píng)估家屬對(duì)極低出生體重兒相關(guān)知識(shí)的了解,且加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和健康知識(shí)宣教,比如讓家屬了解營(yíng)養(yǎng)攝入物的食用和日常生活中的注意事項(xiàng),必要時(shí)可教家屬燙傷、誤吞異物、熱性驚厥、窒息等突發(fā)情況的急救技巧。(3)強(qiáng)化社會(huì)支持:通過(guò)建立微信群,讓家屬更詳細(xì)、直觀地了解疾病知識(shí),且設(shè)立專機(jī),方便護(hù)患溝通,并定期在群組內(nèi)發(fā)放關(guān)于育兒的相關(guān)視頻和文章,從而促進(jìn)社會(huì)的支持,同時(shí)鼓勵(lì)家長(zhǎng)之間相互分享經(jīng)驗(yàn)[8]。
1.2.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組小兒的智力恢復(fù)評(píng)分、安慰的反應(yīng)、前臂彈回速度、手握持能力、再次入院率、神經(jīng)發(fā)育受損率、胎便排盡時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組小兒恢復(fù)情況比較 觀察組再次入院率、神經(jīng)發(fā)育受損率均低于對(duì)照組,且胎便排盡時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組小兒恢復(fù)情況比較
2.2 兩組小兒體格發(fā)育情況比較 觀察組對(duì)安慰的反應(yīng)、前臂彈回速度、手握持能力均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組小兒體格發(fā)育情況比較(±s,分)
表2 兩組小兒體格發(fā)育情況比較(±s,分)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
組別觀察組對(duì)照組n 60 60手握持能力96.15±2.11a 85.33±2.36前臂彈回速度97.42±1.95a 86.19±2.33對(duì)安慰的反應(yīng)95.74±2.33a 85.41±2.31
2.3 兩組小兒智力恢復(fù)評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后3、6個(gè)月智力發(fā)育評(píng)分均高于對(duì)照組同期,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組小兒智力恢復(fù)評(píng)分比較(±s,分)
表3 兩組小兒智力恢復(fù)評(píng)分比較(±s,分)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
組別觀察組對(duì)照組n 60 60護(hù)理前75.85±3.65 75.91±3.14護(hù)理后3個(gè)月105.39±8.65a 92.31±5.44護(hù)理后6個(gè)月121.33±7.19a 106.33±5.32
極低出生體重兒主要是指出生體重1 000~<1 500 g的新生兒,其具有風(fēng)險(xiǎn)性高、預(yù)后差、死亡率高、發(fā)生率高等特點(diǎn),在其住院期間,能夠得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),但在出院后,因家人護(hù)理不當(dāng),引起視聽(tīng)障礙、腦癱、病菌感染、營(yíng)養(yǎng)失衡等后遺癥,導(dǎo)致家人出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等情緒,從而進(jìn)入惡性循環(huán)。為了讓早產(chǎn)兒在出院后家庭照護(hù)中仍得到有效的護(hù)理服務(wù),本科實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[9]。
延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量,排除潛在風(fēng)險(xiǎn),注意早產(chǎn)兒生理、心理上的變化情況,從而實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本試驗(yàn)通過(guò)定期上門隨訪、電話隨訪及健康教育,能夠降低后期并發(fā)癥發(fā)生率,從而促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能恢復(fù)。同時(shí)通過(guò)教會(huì)家屬正確的母乳喂養(yǎng)方式,能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒幼嫩的腸黏膜起到保護(hù)作用,增加胃腸道的蠕動(dòng)動(dòng)能,促使消化系統(tǒng)功能進(jìn)一步發(fā)育成熟,刺激胃腸激素的釋放,引起副交感神經(jīng)興奮,且能夠改善新生兒智力發(fā)育情況和體格發(fā)育情況[10]。通過(guò)親自互動(dòng)和母親的撫觸,能夠促進(jìn)新生兒智力發(fā)育,加強(qiáng)隨訪工作,能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭,從而提高家屬?gòu)?fù)查率,進(jìn)而了解新生兒恢復(fù)情況,并根據(jù)小兒當(dāng)前生長(zhǎng)、發(fā)育情況,合理改善護(hù)理方案,從而對(duì)小兒智力、體格發(fā)育都有較好作用。
總之,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施具有合理、系統(tǒng)、全面、科學(xué)性,用于極低出生體重兒中,可降低再次入院率。