下肢深靜脈血栓的超聲診斷價(jià)值及影像學(xué)表現(xiàn)分析

盧立征

下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生與靜脈血管壁損傷、靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等因素密切相關(guān)，上述因素影響深靜脈系統(tǒng)血液凝結(jié)出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致血栓形成。血栓脫落阻塞髂靜脈、下腔靜脈及肺內(nèi)動(dòng)脈，造成嚴(yán)重后果，可對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生危害。因此，早期診斷、積極治療十分關(guān)鍵。既往主要采用深靜脈造影檢查對(duì)下肢DVT進(jìn)行診斷，雖然準(zhǔn)確性高、顯示信息直觀，但費(fèi)用高、創(chuàng)傷大等缺陷限制了該方法的臨床應(yīng)用[1]。近幾年，超聲技術(shù)在診斷血管疾病方面取得一定成果。為探討超聲診斷下肢DVT的臨床價(jià)值，本研究以我院2017年1—12月收治的可疑下肢DVT患者為對(duì)象，詳細(xì)分析了下肢DVT的超聲影像學(xué)表現(xiàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1—12月收治的可疑下肢DVT患者共106例，男62例，女44例；年齡35～78歲，平均年齡（56.4±12.6）歲；均伴有不同程度的下肢疼痛、腫脹、腓腸肌部壓痛等臨床表現(xiàn)，其中長(zhǎng)期臥床者22例，盆腔腫瘤壓迫者10例，剖宮產(chǎn)者18例，外傷及手術(shù)者56例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率3.5 MHz及5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位掃查股靜脈及髂靜脈，取俯臥位掃查脛后靜脈及腘靜脈；下肢深靜脈給予橫軸及縱軸掃查，觀察血管壁、管腔及周?chē)Y(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確記錄血栓的大小、部位及血管腔栓塞程度；利用彩色多普勒了解側(cè)支循環(huán)建立、血管及血流變化等情況；與對(duì)側(cè)作比較，并進(jìn)行局部加壓檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）回聲較高時(shí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲；加壓檢查時(shí)靜脈不容易壓癟；脈沖多普勒超聲激惹性血流缺乏。（2）回聲較低時(shí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：血流緩慢，血栓上游及下游可見(jiàn)血流回聲；靜脈血管管徑增寬；靜脈壁僵硬；側(cè)枝靜脈血管血流較多，致管徑增寬。

1.2.2 靜脈造影檢查 采用西門(mén)子Simens血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，選擇復(fù)方泛影葡胺為對(duì)比劑?；颊呷⊙雠P位，踝部、股骨髁上及大腿根部環(huán)扎止血帶，足背靜脈注入對(duì)比劑，透視下依次松解止血帶，適時(shí)對(duì)深靜脈血管進(jìn)行拍攝。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：深靜脈顯影中斷，或?qū)Ρ葎┏什灰?guī)則細(xì)線狀，代償增粗的側(cè)支循環(huán)至上方或?qū)?cè)引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

深靜脈造影檢查確診85例，檢出率為80.2%。超聲檢查確診86例，檢出率為81.1%；其中左下肢深靜脈血栓74例，右下肢深靜脈血栓32例。超聲與深靜脈造影檢查下肢深靜脈血栓的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，超聲診斷下肢DVT的敏感性為97.7%、特異性為85.7%，見(jiàn)表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

聲像學(xué)表現(xiàn)：患者血栓部位血管腔內(nèi)部可見(jiàn)實(shí)質(zhì)回聲，信號(hào)強(qiáng)弱不等，探及血栓部位共98處，可見(jiàn)部分或全部管腔填塞，完全栓塞66處，不完全栓塞32處。

彩色血流圖表現(xiàn)：完全栓塞者血栓部位無(wú)明顯血流信號(hào)，不完全栓塞者可見(jiàn)血栓一側(cè)或兩側(cè)沿血管壁通過(guò)，雙側(cè)時(shí)呈“軌道征”；彩色血流包繞血栓游離端呈“輪廓征”。

脈沖多普勒表現(xiàn)：“軌道征”或“輪廓征”彩色血流部位有連續(xù)的低速血流信號(hào)。

3 討論

下肢DVT是臨床常見(jiàn)的靜脈血管腔阻塞性疾病，其發(fā)病率最高可達(dá)58%[4]。目前認(rèn)為，下肢DVT的發(fā)病機(jī)制主要為[5]：肌肉靜脈泵功能減退造成局部靜脈血回流受阻，血管內(nèi)皮損傷、血液瘀滯使血液因子堆積，引起凝血因子激活，導(dǎo)致血液粘滯度增高，最終促使血栓形成。臨床上，下肢DVT以局部紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)，體格檢查顯示靜脈呈條索狀，炎癥消退后逐漸變硬。同時(shí)，血栓形成影響靜脈血回流受阻，可致使患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、行走困難等癥狀。對(duì)于下肢DVT患者而言，早期明確診斷、及時(shí)采取正確治療尤為關(guān)鍵，否則延誤病情，可出現(xiàn)肢體功能殘缺等后遺癥，血栓一旦脫落，阻塞肺部血管，還可導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生[6]。靜脈造影是診斷下肢DVT的重要方法，但造影劑對(duì)機(jī)體有一定損害，還需依賴影像學(xué)檢查方法進(jìn)行疾病診斷。影像學(xué)方法中，超聲技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、重復(fù)性好、輻射度低等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床診斷下肢DVT的有力手段。采用超聲技術(shù)對(duì)下肢DVT進(jìn)行檢查，其二維超聲圖像特征主要為：血管管腔增寬，內(nèi)徑為同側(cè)動(dòng)脈的2倍以上，管腔完全阻塞時(shí)血流信號(hào)不明顯，部分阻塞時(shí)血流信號(hào)缺失。本次研究分別對(duì)深靜脈造影和超聲兩種檢查方法的診斷結(jié)果進(jìn)行了比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：深靜脈造影檢查的檢出率為80.2%，超聲檢查的檢出率為81.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；超聲診斷下肢DVT的敏感性為97.7%、特異性為85.7%。由此證實(shí)，超聲診斷下肢DVT具有較高的檢出率、敏感性及特異性，與相關(guān)研究取得的結(jié)果基本相似[7]，提示超聲檢查可作為下肢DVT診斷的重要方法。需要注意的是，下肢腫脹、嚴(yán)重肥胖及肢體粗短患者進(jìn)行超聲檢查可能出現(xiàn)誤診或漏診情況，原因主要是較深靜脈位置的探測(cè)效果欠佳[8]。通過(guò)低頻凸陣探頭進(jìn)行診斷，可獲得較為清晰的超聲圖像。

表1 兩種檢查方法診斷結(jié)果的對(duì)比（n）

綜上所述，超聲診斷下肢DVT具有較高的臨床價(jià)值，其操作便捷、危害性小、經(jīng)濟(jì)性好，用于下肢DVT血栓部位、血管管壁、血液流通等情況的判斷具有重要意義。