真武湯合丹參四物湯治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察

鄭山 陳朝霞 余天泰

原發(fā)性腎病綜合征（Primary nephrotic syndrome，PNS）臨床上表現(xiàn)為以大量蛋白尿、低血漿白蛋白、高脂血癥以及水腫等為特征的一組癥候群[1-2]。目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療上西醫(yī)主要予糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有一定的控制作用，但副作用大，易反復(fù)，患者的依從性差，最終影響療效，生活質(zhì)量低。中醫(yī)對(duì)此病臨床療效好，可有效減少激素帶來的不良反應(yīng)，改善患者的機(jī)體功能，以提高患者的抗病能力[3]。本研究選取2011年2月—2017年8月于本院腎內(nèi)科住院及門診的原發(fā)性腎病綜合征患者60例，在臨床中采用真武湯合丹參四物湯聯(lián)合西醫(yī)治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2017年8月于本院腎內(nèi)科住院及門診的原發(fā)性腎病綜合征患者60例，按入院順序隨機(jī)分為兩組：治療組30例，男21例，女9例，年齡25～64歲，平均年齡（32.5±10.73）歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程（31.2±27.2）個(gè)月；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡22～65歲，平均年齡（33.8±11.23）歲，病程平均6個(gè)月～5年，平均病程（32.2±26.2）個(gè)月。所選患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷符合PNS；（2）年齡18～65歲，男女不限；（3）中醫(yī)辨證分型為脾腎陽虛、血瘀濕阻的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）繼發(fā)性腎病綜合征患者；（3）合并有其他嚴(yán)重疾病患者；（4）對(duì)激素有嚴(yán)重過敏史患者；（5）妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組：規(guī)范化激素、常規(guī)抗凝等治療8周，醋酸潑尼松片1 mg/（kg·d）（每日量≤60 mg），每日一次（空腹），根據(jù)情況予抗感染等相應(yīng)處理。

治療組：在上述基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑如下：白術(shù)10 g，赤芍15 g，生姜10 g（3片），丹參10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，制附子10 g，川芎10 g。水腫明顯者，加豬苓15 g，大腹皮10 g，陽虛明顯，加肉桂10 g。每日1劑，水煎服，每次200 ml左右，上下午分服，療程8周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后24 h尿蛋白；血漿白蛋白及中醫(yī)癥候積分情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)：24 h尿蛋白檢測(cè)、血漿白蛋白升高情況和臨床癥狀、體征緩解情況來判定，完全緩解：24 h尿蛋白檢測(cè)小于200 mg/24 h，臨床癥狀全部消失；顯著緩解：24 h尿蛋白檢測(cè)小于1 000 mg/24 h，臨床癥狀減退；部分緩解：24 h尿蛋白檢測(cè)小于3 000 mg/24 h，臨床癥狀有緩解；無效：各指標(biāo)無大改變，臨床癥狀未除。

1.5.2 中醫(yī)癥候積分療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀、體征消失或證候積分減少程度，臨床痊愈：其積分減少≥95%；顯效：其積分減少≥70%；有效：其證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總體療效比較治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者中醫(yī)癥候積分及療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1～3。

3 討論

腎病綜合征是由多種因素導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增加，使大量蛋白質(zhì)從尿中丟失而引起的一系列臨床綜合征[4]。高脂血癥是患者腎小球硬化的一個(gè)重要原因，會(huì)對(duì)患者的腎小球與腎小管間質(zhì)造成一定的損傷[5]。因此對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療是十分重要的[6]。但目前治療部分患者對(duì)激素不耐受、不敏感、依賴及停藥易復(fù)發(fā)，并出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，特別是骨骼和性腺的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，中醫(yī)藥的配合可以很好的彌補(bǔ)這些方面的不足。

原發(fā)性腎病綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“癃閉”等范疇，該病的主要發(fā)病原因在于氣血陰陽虧虛與消渴損傷正氣[7]。脾有運(yùn)化水濕之能，脾陽虛，不能運(yùn)化體內(nèi)水濕，無法發(fā)揮吸收和輸布水濕的作用，聚濕成水，水液停滯體內(nèi)，導(dǎo)致水腫。腎陽不足，不能蒸騰、溫煦運(yùn)化水濕，可引起關(guān)門不利，小便代謝異常，形成水腫。腎虛不能固攝封藏，精微物質(zhì)大量從尿中丟失，出現(xiàn)泡沫尿、蛋白尿。另有久病入血入絡(luò)，氣虛不能推動(dòng)、溫煦血液，致血行不暢，凝血成瘀，故本病多有血虛、血瘀的問題。同時(shí)血瘀又影響水腫，水停與血瘀互為因果。

表1 兩組總體療效比較

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 （ ±s）

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 （ ±s）

注：各組治療前比較，*P＜0．05；與對(duì)照組比較，△P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 （分） 治療后（分）治療組對(duì)照組20．55±5．11 20．48±4．87 30 30 5．99±3．36*△9．45±4．27*

表3 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白比較（ ±s）組別 治療前 治療后

表3 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白比較（ ±s）組別 治療前 治療后

注：各組治療前比較，*P＜0．05；與對(duì)照組比較，△P＜0．05

24 hTP（mg） 治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）Alb（g/L）5 630±1 500 5 510±1 380 21．02±4．73 21．51±5．04 950±910*△1 850±1 350*33．84±2．73*△27．79±2．19*

真武湯主要功效為溫陽化氣行水，是治療脾腎陽虛、水濕內(nèi)停的主要方劑。丹參四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，以祛瘀為主，輔以行氣、活血。用附子為溫陽之主力，振奮體內(nèi)陽氣，從根本上直中病機(jī)，溫陽化氣行水，同時(shí)溫陽以助化瘀，用茯苓甘淡、健脾滲濕，白術(shù)苦溫、健脾燥濕，二者合用更顯健脾祛濕之功，配合丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地養(yǎng)血活血化瘀，活血通絡(luò)，改善血液循環(huán)。生姜溫散水氣，幫助附子溫陽化氣行水。附子可振腎陽于先，而姜、術(shù)復(fù)脾陽于后[8]。

本研究對(duì)照組的醋酸潑尼松片存在對(duì)激素的依賴性及不耐受等問題。而治療組加用真武湯合丹參四物湯口服后，臨床療效得到提高，包括總體療效、中醫(yī)癥候積分及療效、24 h蛋白尿、血漿白蛋白等都較單用潑尼松片有提高（P＜0.05），患者的生活質(zhì)量得到提高。綜上所述，真武湯合丹參四物湯可以改善原發(fā)性腎病綜合征患者臨床癥狀，降低24 h蛋白尿、升高血漿白蛋白，提高患者的生存質(zhì)量。