老年緩慢型心律失常的聯(lián)合用藥治療效果分析

陳勇

心律失常是指心臟活動起源、傳導障礙等造成心臟搏動頻率、節(jié)律異常的心血管疾病。緩慢型心律失常主要以心率減慢為主要特征，由心臟傳導束支障礙造成。隨著老齡化的加重以及人們生活方式的改變，各種心臟疾病例如高血壓、冠心病等發(fā)病率升高，不僅降低了患者的生活質量，甚至威脅患者的生命。因此，改善并控制老年人緩慢型心律失常對臨床具有極大的意義[1]。藥物治療是老年人緩慢型心律失常的常用治療方法，選擇最佳的治療方案改善緩慢型老年患者心律失常癥狀也是臨床關注的重點問題[2]。本次研究選取2016年9月—2018年1月我院收治的83例緩慢型心律失常老年患者采取不同治療方案治療，現將臨床的療效結果進行整理，并作如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年9月—2018年1月我院接收的83例緩慢型心律失常老年患者，對其分組如下：參照組38例，其中男性21例，女性17例，年齡67～84歲，平均年齡（75.6±3.9）歲；研究組45例，其中男性24例，女性21例，年齡65～87歲，平均年齡（76.1±3.6）歲，所有患者臨床出現不同程度的胸悶、心悸等癥狀，無研究藥物禁忌證，排除藥物導致的心功能不全、電解質紊亂等造成的心律失常，患者對研究目的知曉，自愿同意參加，醫(yī)學倫理會對申請予以批準，對研究的相關數據資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均口服抗凝藥物、阿司匹林、他汀類等藥物予以基礎治療，在此同時，參照組采取口服曲美他嗪（生產廠家：施維雅（天津）制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20055465）治療，口服曲美他嗪，20 mg/次，3次/d；研究組采取曲美他嗪+寧心寶膠囊（生產企業(yè)：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠；批準文號：國藥準字Z44020952）聯(lián)合治療，口服曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，同時口服寧心寶膠囊，0.5 g/次，3次/d；兩組患者的療程均為3個月，并予以患者24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，觀察患者的臨床治療效果。

1.3 觀察指標

本次研究過程中主要對兩組患者治療后的療效結果、不良反應發(fā)生情況、治療后癥狀改善情況以及治療前后生活質量評分等指標進行對比分析，并通過統(tǒng)計學對各數據進行檢驗，觀察各指標數據結果，探究寧心寶膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年人緩慢型心律失常的臨床療效。

1.4 療效標準

（1）療效判斷：用顯效、有效、無效對患者療效進行表示，其中患者胸悶、心悸等癥狀基本完全消失，心律恢復正常表示為顯效；患者胸悶、心悸等癥狀改善明顯，且心律恢復基本接近正常水平為有效；患者胸悶、心悸等癥狀無改善，心律未恢復為無效，治療后總有效率=顯效率+有效率[3]。

（2）癥狀改善評估：患者的胸悶、心悸等癥狀均用評分制對其表示，應用我院自擬的癥狀改善評估表對患者的臨床癥狀改善情況進行評估，兩者總分均為5分，綜合評分高說明患者該癥狀表現較為嚴重，反之，則說明患者該癥狀改善良好[4]。

（3）生活質量評分：用生活質量自評量表（QOL）對患者生活質量判斷，100分為滿分，優(yōu)：評分＞85分，良：評分65～85分，中：評分45～64分，差：評分＜45分，分數高說明生活質量好[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析研究中的療效、不良反應以及癥狀改善評分，其中癥狀評分以及生活質量評分采用（±s）表示，采用t檢驗，療效、不良反應采用（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

參照組治療后治療總有效率為81.58%，低于研究組的總有效率95.56%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.163，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后癥狀改善評分結果

參照組、研究組患者治療前的心悸、胸悶等癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，參照組心悸、胸悶評分均高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數據見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率

參照組患者不良反應發(fā)生率為7.89%，研究組患者不良反應發(fā)生率為2.22%，兩組患者不良反應發(fā)生率對比分析差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.445，P＞0.05），結果見表3。

2.4 治療前后生活質量評分

參照組、研究組治療前生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.171；P＞0.05），研究組治療后生活質量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.312，P＜0.05），詳細見表4。

3 討論

緩慢型心律失常以老年人群為主要好發(fā)人群，近幾年，緩慢型心律失常的發(fā)病率一直處于直線上升趨勢，臨床患者主要表現為心悸、頭暈、胸悶等癥狀，對于缺血性心律失常甚至會對血流動力學造成影響，易引發(fā)猝死，是導致老年人死亡的重要疾病之一。相關研究報道顯示，西藥治療是臨床緩慢型心律失常的主要治療方法，但是不良反應較多，尤其是合并肝、腎功能不全、電解質紊亂等疾病的患者，在應用西藥治療中更需要慎重考慮[6]。近幾年中醫(yī)學在臨床中逐漸開始普及，并取得顯著的療效。

曲美他嗪是哌嗪類衍生物，是抗心絞痛常用的血管藥物之一，其作用原理是通過減少游離脂肪酸代謝，促進葡萄糖代謝，進而產生大量的能量，緩解心肌缺血癥狀。已有研究證實，曲美他嗪不僅可以對抗加壓素、腎上腺素等作用，還可以促進冠狀動脈的血流量，降低血管阻力，對心肌代謝的改善具有積極的作用效果[7-8]。此外，曲美他嗪還可以保護細胞在缺血下進行能量代謝，防止細胞酶ATP水平的下降，保證透膜鉀鈉流的運轉，對細胞內環(huán)境穩(wěn)定具有維持作用，提高了臨床療效。寧心寶膠囊屬于中成藥物，以蟲草頭孢菌粉為主要成分，該藥物具有提高竇性心律，改善傳導功能，保護心臟功能等作用，可以對多器官起到調節(jié)作用，在緩慢型心律失常的治療中取得良好的治療效果[9-11]。王向英[12]在寧心寶膠囊+曲美他嗪治療老年人緩慢型心律失常的臨床價值分析報道中對120例老年緩慢型心率失常患者分組研究，研究組總有效率為98.04%，高于對照組的86.27%，證實寧心寶膠囊+曲美他嗪聯(lián)合治療的療效更佳。本次研究結果發(fā)現，研究組患者治療后的治療總有效率95.56%，以及生活質量評分（92.1±1.1）分，均高于參照組的81.58%、（90.6±2.6分），癥狀改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義，這一結果與上述報道結果相近，可見，在對老年緩慢型心律失?；颊咧委熤校趹们浪褐委熗瑫r聯(lián)合應用寧心寶膠囊，效果明顯。本次研究不足在于樣本量較少，未予以患者心功能方面的研究，未來可予以深入研究。

表1 兩組患者療效結果對比（n，%）

表2 兩組患者治療前后癥狀改善評分結果 （ ±s，分）

表2 兩組患者治療前后癥狀改善評分結果 （ ±s，分）

組別 例數 心悸 胸悶治療前 治療后 治療前 治療后參照組 38 3．4±0．4 2．2±0．6 3．3±0．7 2．1±0．4研究組 45 3．5±0．3 1．9±0．3 3．4±0．5 1．8±0．5 t值 - 1．300 2．948 0．757 2．979 P值 - 0．197 0．004 0．451 0．004

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比結果（n，%）

表4 兩組患者治療前后生活質量評分結果 （ ±s，分）

表4 兩組患者治療前后生活質量評分結果 （ ±s，分）

組別 例數 治療前 治療后參照組 38 74．9±8．2 90．6±2．6研究組 45 75．2±7．8 92．1±1．1 t值 - 0．171 3．312 P值 - 0．865 0．001

綜上所述，應用曲美他嗪聯(lián)合寧心寶膠囊用于老年緩慢型心律失常的治療中，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還可以對心臟起到保護工作，安全性高。