丙種球蛋白對(duì)小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害療效分析

胡沙雅

手足口病是一種全球性的傳染性疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，由腸道病毒感染造成[1]。我國(guó)原衛(wèi)生部自2008年將手足口病歸為丙類傳染疾病，以其高發(fā)率及較重病情愈發(fā)受到群眾的關(guān)注及醫(yī)護(hù)人員的重視。合并神經(jīng)系統(tǒng)損害是此類患兒較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患兒的死亡[2]。因此，幫助患兒合理用藥，促進(jìn)癥狀改善，是治療重點(diǎn)[3]。本文選取2016年5月—2017年10月我院所收治的87例小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒，重點(diǎn)分析了大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2016年5月—2017年10月我院所收治的87例小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒，隨機(jī)分為觀察組（44例）與對(duì)照組（43例）。觀察組男23例，女21例；年齡8個(gè)月～7歲，平均（3.3±1.2）歲；病程為1～11 d，平均（2.8±1.4）d。對(duì)照組男24例，女19例；年齡7個(gè)月～7歲，平均（3.1±1.1）歲；病程為1～10 d，平均（2.7±1.5）d。兩組患兒的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均采用甘露醇、呋塞米治療：甘露醇（濃度20%）靜脈注射，劑量1～2 g/kg，1次/4～6 h；呋塞米靜脈推注，劑量1～2 g/kg，1次/6～8 h，持續(xù)2 d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用利巴韋林及甲潑尼龍用以抗病毒及抗炎，利巴韋林靜脈滴注，劑量10～15 mg/kg，1次/d，持續(xù)3～5 d；甲潑尼龍劑量10～15 mg/kg，1次/d，持續(xù)3 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大劑量丙種球蛋白，丙種球蛋白靜脈滴注，劑量1.0 g/kg，1次/d，持續(xù)2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療臨床癥狀和體征改善及不良反應(yīng)情況；對(duì)比兩組患兒體溫消退、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)及痊愈時(shí)間。

1.4 療效判定

顯效：治療后患兒皰疹結(jié)痂、皮疹消退且體溫恢復(fù)至正常，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：患兒皰疹部分結(jié)痂、皮疹逐漸消，體溫恢復(fù)至正常，各項(xiàng)檢查指標(biāo)已基本恢復(fù)；無(wú)效：患者在治療后臨床癥狀和體征未見(jiàn)變化甚至加重[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫消退、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)及痊愈時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒的體溫消退、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)及痊愈所用時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒體溫消退、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)及痊愈時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患兒的治療效果對(duì)比

治療期間兩組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療后觀察組患兒的治療總有效率（97.73%）高于對(duì)照組（79.07%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的治療效果對(duì)比

3 討論

小兒手足口病可經(jīng)直接接觸或呼吸道、消化道傳播，有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，能夠被多種病毒誘發(fā)，主要的臨床癥狀為手、口、足及臀部等多處部位有皰疹發(fā)生，伴有發(fā)熱、流涕、咳嗽，部分病情嚴(yán)重患兒可能伴有其他系統(tǒng)并發(fā)癥[5-6]。病情較輕患兒在發(fā)病1周左右癥狀逐漸緩解，但是其中受到腸道病毒71型感染的患兒，常合并有神經(jīng)系統(tǒng)損害，需給予足夠重視[7]。

甲潑尼龍屬糖皮質(zhì)激素類藥物，有水溶性與糖皮質(zhì)激素相關(guān)受體親和力較高，且有較短的半衰期，抗過(guò)敏、抗病毒、抗休克、抗感染效用理想，藥物有效成分進(jìn)入機(jī)體后可短時(shí)間內(nèi)提高患兒腦組織中血藥濃度，產(chǎn)生強(qiáng)烈非特異性的抑制功能；同時(shí)能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)起到保護(hù)作用，避免其受到有害因子的影響，減輕病變組織炎癥程度與水腫，提高脫髓鞘區(qū)神經(jīng)功能[8-9]。丙種球蛋白的作用機(jī)制：（1）促進(jìn)血清中IgG快速提高，補(bǔ)充有效抗體，清除呼吸道中病原菌，改善宿主機(jī)體防御力。（2）促進(jìn)中和體內(nèi)的病毒抗原，對(duì)靶細(xì)胞相關(guān)受體起到封閉作用，保護(hù)宿主靶細(xì)胞。（3）影響淋巴細(xì)胞成熟及分化過(guò)程，使得白細(xì)胞的免疫反應(yīng)無(wú)法正常進(jìn)行，進(jìn)而抑制延續(xù)因子產(chǎn)生，從而改善機(jī)體受到的炎癥損害善[10-12]。

本文研究顯示，觀察組患兒的體溫消退、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)及痊愈所用時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)，治療效果顯著，可迅速控制癥狀發(fā)展，提高其康復(fù)效率。