去大骨瓣減壓術(shù)在腦出血中的應(yīng)用

趙繼承

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病及多發(fā)病，發(fā)病急、發(fā)展快、致殘率和病死率高、預(yù)后差[1]，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。作為臨床常見出血型卒中疾病的高血壓腦出血，為高血壓一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，中、老年人為其好發(fā)人群，且約有35%～40%腦出血在基底節(jié)區(qū)。高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者有側(cè)肢肌張力、腱反射下降或消失，患者病情發(fā)展后，上肢屈曲內(nèi)收[2]。血腫沖破腦室會充斥腦室，患者的預(yù)后情況不理想[3]。所以臨床中使用早期手術(shù)治療非常重要，此次我院就大骨瓣減壓術(shù)進行了探討分析，現(xiàn)有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年1月我院對60例重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行研究分析，將患者分成對照組和觀察組，對照組有17例男性和13例女性，平均年齡（56.7±3.6）歲。觀察組有19例男性和11例女性，平均年齡（57.1±3.1）歲。兩組患者一般性資料對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，能夠進行比較分析。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，全麻后取合適體位，消毒術(shù)野。根據(jù)血腫位置進行常規(guī)去骨瓣，清除血腫后逐層縫合切口。觀察組患者進行去大骨瓣減壓術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備：剃頭，頭部皮膚備皮，根據(jù)CT診斷結(jié)果標(biāo)記血腫部位[4]。術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，在手術(shù)前30 min，靜脈注射抗生素，全身麻醉后患者取仰臥位，頭偏對側(cè)約45°，手術(shù)側(cè)肩墊高20 cm。額顳頂去骨瓣減壓術(shù)頭皮切口為自顴弓向上，耳屏向前1.5 cm，繞過耳廓、頂結(jié)節(jié)后，至矢狀線中點沿中線向前至發(fā)際線，向前平皮緣，向下平顴弓上緣，向上距離中線2 cm，其余部分緊鄰皮緣下開窗，大小為12 cm×15 cm。清除血腫完成后進行硬膜擴張減張縫合，逐層縫合顳肌、帽狀腱膜和頭皮[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的血腫清除率，顯效：經(jīng)過治療后，患者的顱腦CT檢查結(jié)果顯示，血腫相比治療前消除超過95%，患者頭痛和惡心癥狀消失；有效：治療后，顱腦CT顯示，血腫清除率80%～94%，患者頭痛癥狀得到改善；無效：患者血腫清除率減少不足79%，患者的頭痛和惡心癥狀沒有改善。經(jīng)過6個月治療，對患者進行隨訪，統(tǒng)計患者的日常生活能力量表（ADL）評分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以（%，n）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組的治療有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.301，P＜0.05）。治療6個月后對患者進行隨訪，有3例失聯(lián)，對照組的ADL評分低于觀察組，兩組的評分對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，t=3.546，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果及ADL評分比較

3 討論

高血壓腦出血是非外傷性的腦實質(zhì)出血情況，患者的發(fā)病比較急，病情嚴(yán)重，該疾病是腦血管疾病匯總非常危險的一類。大部分的患者都會存在腦部小動脈病變，患者血壓驟升，導(dǎo)致了小動脈破裂。根據(jù)臨床研究顯示，我國的腦出血患者大約占全部腦卒中患者的21%～48%，患者的死亡率能夠達到67.9%，發(fā)病后的3天內(nèi)死亡率能夠達到50%。說明高血壓腦出血對人們的健康造成了極大的危害，對該疾病加強防治非常重要[6]。高血壓讓患者小動脈出現(xiàn)了生理病變，小動脈關(guān)閉有玻璃樣、纖維樣病變，患者局部出血和缺氧壞死比較嚴(yán)重。如果患者的情緒激動，過度勞累，也會導(dǎo)致血壓上升，腦內(nèi)病變破裂[7]。神經(jīng)外科減壓手術(shù)多數(shù)都是顳肌減壓、骨瓣減壓，根據(jù)近20年的研究顯示，顱腦創(chuàng)傷合并難治性高顱壓患者接受大骨瓣減壓手術(shù)治療的效果比較突出。該種手術(shù)方式需要將部分顱骨取出，緩解患者的顱內(nèi)壓過高，顱內(nèi)壓過高會引起患者殘疾和死亡。大骨瓣減壓術(shù)的曝露范圍比較廣，該手術(shù)對額前葉和顳頂、顳葉底部進行曝露，大部分單側(cè)幕上顱內(nèi)血腫都有效果，手術(shù)的難度比較低，減壓效果比較好，術(shù)后顱壓比較穩(wěn)定[8-12]。此次研究中，觀察組的臨床治療有效率是93.3%，對照組的臨床治療有效率是80.0%，兩組的治療有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療6個月后對患者進行隨訪，有3例失聯(lián)，對照組的ADL評分平均是（1.2±0.4）分，觀察組是（2.7±0.6）分，兩組的評分對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?？偠灾?，大骨瓣減壓術(shù)對重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血早期治療的效果比較突出，臨床有效率高。