腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫并糖尿病的療效分析

藍碧容 劉風花

卵巢囊腫在婦科中較為常見，臨床表現(xiàn)為下腹部不適疼痛、腹部包塊等癥狀。目前多以外科手術(shù)治療為主，而腹腔鏡下剝除術(shù)及開腹手術(shù)療效均較好，當卵巢囊腫合并糖尿病時，由于手術(shù)創(chuàng)傷可導致血糖濃度的波動，進而增加手術(shù)風險，因此選擇一種創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快的手術(shù)方式尤為重要。而眾所周知，腹腔鏡手術(shù)對組織的損傷較小，但其對糖尿病患者血糖的影響目前臨床較少報道。為此，本研究中通過對2016年1月—2018年4月接收的66例卵巢囊腫合并糖尿病患者資料進行回顧性分析，探討卵巢囊腫合并糖尿病患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的療效，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年4月我院接收的66例卵巢囊腫合并糖尿病患者，患者均符合糖尿病相關(guān)診斷標準，入選條件：患者術(shù)前月經(jīng)周期正常、體質(zhì)量指數(shù)＜24 kg/m2、半年無激素類藥物治療史、無吸煙酗酒史，排除卵巢惡性腫瘤?；颊呓?jīng)手術(shù)確診為卵巢良性腫瘤。將入選者隨機分為對照組（n=33，予以開腹手術(shù)）與觀察組（n=33，予以腹腔鏡手術(shù)治療）。觀察組中，年齡35～65歲，平均（45.7±2.5）歲，病程（7.4±1.2）月，囊腫最大直徑（6.4±2.1）cm，其中良性畸胎瘤2例，單純性漿液囊腺瘤12例，巧克力囊腫19例；對照組中，年齡38～66歲，平均（46.8±2.1）歲，病程（7.5±1.3）月，囊腫最大直徑（6.5±1.8）cm，其中良性畸胎瘤3例，巧克力囊腫18例，單純性漿液囊腺瘤12例。在一般資料上，兩組卵巢囊腫合并糖尿病患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在手術(shù)前予以飲食指導、降糖類藥物、胰島素注射使用等有效控制血糖。對照組：給予全麻及硬膜外復合麻醉，手術(shù)前予以禁止飲食6～8 h，患者取仰臥位，取正中切口，將皮膚、皮下組織切開，之后切開腹直肌前鞘，對肌肉進行分離后將腹膜打開。切開卵巢皮質(zhì)，完整剝除囊腫，后行卵巢成形術(shù)，予以止血后，沖洗腹腔，之后將腹腔逐層關(guān)閉。觀察組：予以氣管插管全麻，切口作于臍輪下緣1 cm處，穿刺制作氣腹。于氣腹中放入腹腔鏡，并取左右髂前上棘與臍連線中外1/3處作一切口，長約0.5～1.0 cm。將抓鉗子放入切口中，后給予單極電鉤切開囊腫表面，將切口采用彎鉗逐漸擴大，將瘤體以銳性及鈍性分離方式予以剝離，置入標本袋內(nèi)，適當修剪殘端，給予止血處理后，逐層將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標

觀察患者的圍術(shù)期指標，包括住院時間、出血量及手術(shù)時間。觀察患者術(shù)前術(shù)后血糖指數(shù)。此外，觀察患者卵巢功能變化：于治療前后清晨空腹下抽取患者靜脈血3 ml，離心后采用放射免疫法對黃體生成素（LH）、血清卵泡雌激素（FSH）及雌二醇（E2）進行檢測。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，當P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者圍術(shù)期指標對比

相比較對照組，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間短，出血量少（P＜0.05），術(shù)后兩組血糖均升高，而觀察組血糖較對照組低，見表1。

表1 患者圍術(shù)期指標對比

2.2 卵巢功能指標對比

術(shù)后，兩組FSH、LH均升高，E2降低，而觀察組上述指標變化較對照組?。≒＜0.05），見表2

表2 卵巢功能指標對比

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，其主要功能為產(chǎn)生類固醇激素及卵泡，以維持機體內(nèi)分泌及代謝。研究顯示[1-2]，卵巢囊腫會在一定程度上破壞卵巢皮質(zhì)的機構(gòu)及功能，但此類情況在早期一般影響不大，一旦發(fā)生卵巢體積增大或變性，則易導致患者不孕，嚴重威脅患者的生殖健康及影響其生活質(zhì)量，因此對卵巢囊腫進行積極的治療尤為重要。但近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，卵巢囊腫患者合并糖尿病的發(fā)生率逐漸增加，且以中老年女性多發(fā)，導致手術(shù)治療難度增加。傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)中出血量大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，會嚴重影響到糖尿病患者的生命健康。

而腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中于光鏡下操作，并建立二氧化碳氣腹，可使視野充分暴露，并以腹腔鏡作出全面探查，便于發(fā)現(xiàn)體積較小的病灶并剝除，且其操作更加精細，手術(shù)創(chuàng)傷小，可大大減少手術(shù)出血量。但無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)均會導致手術(shù)創(chuàng)傷而產(chǎn)生機體應激反應，引起血中兒茶酚胺的升高，加速糖元分解，促進糖異生，抑制肝組織對葡萄糖的利用，使血糖濃度升高。但研究指出[3-5]，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)引起機體的應激反應小，其引起的血糖濃度升高幅度往往低于開腹手術(shù)，從而減少糖尿病患者的手術(shù)風險。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間短，出血量少（P＜0.05），可見腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快、術(shù)中出血少的優(yōu)點；同時，術(shù)后，兩組患者血糖水平均升高，提示兩種手術(shù)均會使患者發(fā)生應激反應，導致血糖水平的升高，但觀察組術(shù)后血糖水平低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)引起的機體應激反應相對較小。在卵巢功能上，雖然腹腔鏡手術(shù)對組織損傷小，但仍會造成卵巢功能的損傷，原因為手術(shù)可能引起局部組織炎癥或影響卵巢血液供應，從而使卵巢儲備功能降低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者FSH、LH均升高，E2均降低，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示兩種術(shù)式均會影響術(shù)后卵巢功能，但相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對卵巢功能的影響更小，與文獻報道的結(jié)論相一致[6-10]。且一般患者于術(shù)后6個月～1年內(nèi)，卵巢在恢復正常血液重建后，卵巢功能也會逐漸恢復正常[11-12]。

綜上所述，中老年女性卵巢囊腫合并糖尿病采取腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，對血糖及卵巢功能的影響小等優(yōu)勢。