張力線法后囊膜切開(kāi)術(shù)治療晶狀體后囊膜混濁

李蕾 姜紅 邱紅 魏秀華 紀(jì)元 馬艷輝

術(shù)后晶狀體后膜囊混濁是導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后眼視力下降的主要原因，故又稱為后發(fā)性白內(nèi)障。白內(nèi)障術(shù)后晶狀體后膜囊混濁的病理生理機(jī)制為晶狀體上皮細(xì)胞增生、移行及纖維化[1]。雖然近年來(lái)白內(nèi)障手術(shù)在不斷改進(jìn)，但術(shù)后晶狀體后膜囊混濁依舊時(shí)有發(fā)生，術(shù)后3年發(fā)病率為5.2%，術(shù)后5年則為11.9%[2]。Nd：YAG激光目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于眼科疾病的治療[3]，在術(shù)后晶狀體后膜囊混濁的治療中，常于后囊膜中央?yún)^(qū)行十字切開(kāi)法。本文以十字切開(kāi)法作為對(duì)照，評(píng)價(jià)張力線法后囊切除術(shù)在術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院人工晶狀體植入術(shù)后晶狀體后囊膜渾濁需手術(shù)治療者，共70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組35例（42眼），包括男20例，女15例，年齡40～82歲，平均年齡（68.7±13.3）歲，白內(nèi)障手術(shù)后（29.8±10.2）個(gè)月。對(duì)照組35例（40只），包括男18例，女17例，年齡43～80歲，平均年齡（66.2±11.5）歲，白內(nèi)障手術(shù)后（27.5±9.8）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用激光治療，從最小能量開(kāi)始，術(shù)前常規(guī)散瞳、表面麻醉。觀察組行張力線法后囊膜切開(kāi)術(shù)，術(shù)前先用裂隙燈下標(biāo)記張力線所在終點(diǎn)位置，確定后囊膜中心，術(shù)中在后囊膜張力線上、距離中點(diǎn)0.5～1.0 mm處激光造孔，然后沿垂直張力線切開(kāi)；在張力線兩側(cè)、距離中點(diǎn)0.5～1.0 mm處激光造孔，然后沿垂直張力線切開(kāi)?？讖郊s4.0 mm。分離囊膜與晶狀體，擊碎所有術(shù)野區(qū)游離碎片。對(duì)照組行十字切開(kāi)法后囊膜切開(kāi)術(shù)，激光對(duì)準(zhǔn)中央?yún)^(qū)混濁后囊膜上，以中心圓點(diǎn)為中心，沿9-3點(diǎn)方向水平切開(kāi)，12-6點(diǎn)豎直切開(kāi)，呈十字形，擊碎游離的后囊膜瓣膜，直至手術(shù)視野碎片完全沉入玻璃體腔下方?？讖郊s4.0 mm。所有患者術(shù)后均給予控制眼壓、抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、激光單次最小切開(kāi)能量、點(diǎn)數(shù)及總能量，記錄和比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月裸眼視力。記錄和比較兩組患者術(shù)后7 d及1個(gè)月后的黑影發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Excel整理錄入，通過(guò)SPSS 19.0軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。黑影發(fā)生率采用（%）表示，其他指標(biāo)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，手術(shù)時(shí)間、激光單次最小切開(kāi)能量、點(diǎn)數(shù)及總能量組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。裸眼視力則采用方差分析。黑影發(fā)生率采用Fisher檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，單次最小切開(kāi)能量及總能量小于對(duì)照組，點(diǎn)數(shù)次少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月裸眼視力均較前提高（P＜0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后7 d黑影發(fā)生率為7.14%（3/42），低于對(duì)照組27.50%（11/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月觀察組無(wú)黑影癥狀患者，對(duì)照組黑影發(fā)生率為7.50%（3/40），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

Nd：YAG激光波長(zhǎng)為1 064 nm，穿透力強(qiáng)，深度可達(dá)8 mm，其作用原理為通過(guò)形成等離子體，產(chǎn)生具有爆破力的沖擊波實(shí)施切割操作[4]。Nd：YAG激光行后囊切開(kāi)術(shù)是治療人工晶狀體眼、晶狀體后囊膜混濁的常用方法[5]，可改善患者視覺(jué)和生活質(zhì)量[6]。有在操作中能量設(shè)置要求既切開(kāi)囊膜，又不能損傷人工晶狀體[7]，故能量調(diào)整往往從最小劑量開(kāi)始，并選擇視軸光學(xué)區(qū)后囊膜較薄弱處作為起始點(diǎn)[8]。激光后囊膜切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥并不少見(jiàn)，包括眼壓升高、前方混濁或積血、視網(wǎng)膜脫離、虹膜損傷、黃斑囊樣水腫等[9]。有學(xué)者認(rèn)為，激光能量越大，則組織受損就越嚴(yán)重[10]，提示低能量激光對(duì)患眼有一定保護(hù)作用。黃禮彬等[11]研究發(fā)現(xiàn)，Nd：YAG激光后囊切除術(shù)切開(kāi)孔徑越大遠(yuǎn)視飄移動(dòng)發(fā)生率就越高。本研究采用等張力線法，其切開(kāi)直徑仍為4.0 mm，但手術(shù)保留了后囊中央?yún)^(qū)的1.0～2.0 mm區(qū)域的完整性，從而降低了激光總能量，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也降低了術(shù)后黑影的發(fā)生率，激光切割部分為后囊膜薄弱區(qū)故單次最小切開(kāi)能量小于常規(guī)十字切開(kāi)法[12]。本研究結(jié)果提示說(shuō)明了術(shù)后張力線法短期內(nèi)對(duì)患者造成的視覺(jué)不適感較小，術(shù)區(qū)得到足夠時(shí)間的自我修復(fù)后這種優(yōu)勢(shì)便逐漸減小。綜上所述，張力線法后囊膜切開(kāi)術(shù)與十字切開(kāi)法均可獲得較滿意的視力和屈光狀態(tài)恢復(fù)，但張力線法可縮短手術(shù)時(shí)間和減少激光用量，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)黑影癥狀少。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及治療前后視力變化