改良肌注方式在梅毒產(chǎn)婦分娩的新生兒芐星青霉素肌注中應(yīng)用研究

劉小芳

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的全身性疾病, 可通過胎盤傳染給胎兒, 增加圍生兒病死率［1］。芐星青霉素是青霉素的二芐基乙二胺鹽, 是治療梅毒患者的首選藥物, 具有價(jià)格低廉、體內(nèi)吸收慢、排泄慢、有效的血液濃度維持時(shí)間長等特點(diǎn), 故在臨床上得到推廣使用。芐星青霉素是一種白色結(jié)晶粉末, 具有較大的分子顆粒, 很難溶于水中［2］。一般情況下,芐星青霉素多和適量的生理鹽水制成混懸液, 且為防止藥液放置時(shí)間長出現(xiàn)分子膨脹, 促使藥液粘稠度增加, 需現(xiàn)配現(xiàn)用。但常規(guī)消毒好皮膚準(zhǔn)確注射排氣時(shí)或插入針頭開始推注藥液時(shí)常出現(xiàn)針頭堵塞, 多需更換針頭重新注射, 加之新生兒對(duì)肌注的不配合, 將降低一次性注射成功率, 加重患兒疼痛程度及感染風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此, 選擇合適的芐星青霉素肌注方式尤為重要?；诖? 本研究對(duì)本院112例梅毒產(chǎn)婦分娩的新生兒展開研究, 旨在探討改良肌注方式在梅毒產(chǎn)婦分娩的新生兒芐星青霉素肌注中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年10月在本院予傳統(tǒng)肌注方式治療的梅毒產(chǎn)婦分娩的新生兒56例為對(duì)照組,另選取2016年11月～2017年12月在本院行改良肌注方式治療的梅毒產(chǎn)婦分娩的新生兒56例為觀察組。對(duì)照組男32 例 , 女 24 例 ；年齡 1～10 d, 平均年齡 (3.34±2.31)d。觀察組男 34 例 , 女 22 例 ；年齡 1～10 d, 平均年齡 (3.37±2.30)d。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)肌注方式：選擇7號(hào)針頭和5 ml一次性注射器 , 在芐星青霉素瓶內(nèi)注入生理鹽水 4 ml, 搖勻后, 對(duì)注射部位皮膚實(shí)施消毒, 使用注射器抽吸全部藥液,將空氣排空, 避開炎癥、硬結(jié)或疼痛處, 深層肌注, 并將藥液快速推注, 注射完畢后快速拔針, 輕輕按壓時(shí)間 ＞0.5 min后 ,觀察30 min。觀察組采用改良肌注方式：①相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行和臀小肌注部位及股外肌注部位定位、注射方法的培訓(xùn),并組織學(xué)習(xí)改良配藥、吸藥方法。②在芐星青霉素瓶中注入生理鹽水 6 ml, 并抽出空氣, 使藥瓶內(nèi)形成負(fù)壓, 將針頭拔出, 輕輕搖晃藥瓶, 勿劇烈震蕩, 使藥物形成均勻的混懸液。常規(guī)消毒注射部位皮膚, 更換2 ml空針, 6號(hào)針頭的注射器,抽吸藥液, 將空氣排空, 之后使生理鹽水液面將針頭斜面完全沒入 , 防止吸入空氣 , 緩慢吸入生理鹽水 0.2 ml, 深層肌注 ,快速進(jìn)針快速回抽, 無回血后勻速推注, 有助于在低粘滯度藥液的慣性加壓下將針管后段未被稀釋的藥液推出, 輕輕按壓 , 休息 30 min, 并對(duì)新生兒的反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組新生兒注射成功率及針頭堵塞發(fā)生情況, 記錄兩組注射過程中針頭堵塞及注射成功情況, 一次性注射完畢則為注射成功, 重復(fù)注射即為注射失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組針頭堵塞發(fā)生率3.57%明顯低于對(duì)照組的16.07%,注射成功率94.64%高于對(duì)照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組注射成功率及針頭堵塞發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

梅毒經(jīng)母體傳染至胎兒后可在胎兒內(nèi)臟和組織中大量繁殖, 增加早產(chǎn)率, 甚至危及圍生兒生命安全。芐星青霉素是治療梅毒的常用藥物, 可有效控制病情發(fā)展。但芐星青霉素藥物顆粒較大, 很難在水中溶解, 且溶解后未充分搖勻或溶劑量不足易出現(xiàn)渾濁沉淀, 增加針管堵塞發(fā)生率及注射失敗率。因此, 選擇合適的肌注方式, 提高注射成功率顯得尤為關(guān)鍵。

新生兒股外側(cè)肌雖肌肉厚、注射范圍大, 但若定位不準(zhǔn)確仍有可能損傷股神經(jīng)；而臀小肌肌肉不發(fā)達(dá), 注射范圍小,如定位不準(zhǔn)確, 易損傷坐骨神經(jīng), 進(jìn)針過深易造成骨膜損傷。同時(shí)芐星青霉素溶解后形成混懸液, 以粒子形狀大小分布在溶液中, 具有較大的粘度, 而藥液長時(shí)間在空氣中暴露, 將進(jìn)一步增加藥物濃度, 造成藥液趨于凝固, 注射時(shí)空氣排凈后, 針頭邊緣藥液因藥液粘稠而凝固在針尖上, 增加針頭堵塞的風(fēng)險(xiǎn), 造成注射失?。?］。本研究中, 觀察組針頭堵塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 注射成功率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)改良肌注方式可有效減少肌注過程中針頭堵塞發(fā)生, 提高注射成功率。常規(guī)注射法在皮膚消毒后再注射, 加之其溶劑用于溶解藥物后丟棄, 導(dǎo)致針頭處藥液濃度較大, 進(jìn)而造成針頭堵塞。而改良肌注方式在消毒皮膚后針尖再次抽吸少量溶劑, 將藥液濃度稀釋, 可彌補(bǔ)藥劑蒸發(fā),也使藥液在空氣中暴露的時(shí)間縮短, 防止藥物凝固將針頭堵塞, 提高一次性注射成功率；同時(shí)注射器抽吸藥液后再抽吸溶劑, 可降低針頭位置藥液濃度, 減少推注的困難程度, 有助于在慣性作用下將后半段未稀釋藥液推出, 提高一次性注射成功率［5-7］。同時(shí)改良肌注方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn), 以臀小肌注部位及股外肌注部位、注射方法為主要內(nèi)容, 并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)改良配藥及吸藥方法, 有效提高護(hù)理人員對(duì)注射方式的掌握程度, 提高一次性注射成功率, 避免反復(fù)注射增加患兒痛苦程度；快速進(jìn)針, 快速勻速推注藥液可使藥液處于持續(xù)流動(dòng)狀態(tài), 形成沖擊力, 進(jìn)而有效減少藥物顆粒聚積 , 可有效減輕患兒痛感 , 提高護(hù)理質(zhì)量［8-10］。此外 , 改良肌注方式減輕大型號(hào)針頭刺入造成的組織損傷, 減少因處理針頭堵塞而產(chǎn)生藥物泄露, 進(jìn)一步保證藥物治療效果, 緩解護(hù)理人員操作過程中的心理壓力。

綜上所述, 給予梅毒產(chǎn)婦分娩的新生兒改良肌注方式肌注芐星青霉素效果顯著, 減少針頭堵塞發(fā)生, 提高注射成功率及護(hù)理質(zhì)量。