耳穴壓豆在股骨骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果分析

楊麗嬌

研究表明, 外部暴擊、外部碾壓、車輛撞擊及高處墜落等是造成股骨骨折發(fā)生的主要原因［1］。骨折一旦發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致其下肢無法活動(dòng), 而且常常會(huì)伴有嚴(yán)重的扭曲、畸形等癥狀, 因此, 對于這類骨折常常會(huì)采取手術(shù)進(jìn)行治療。對于行股骨骨折手術(shù)患者, 術(shù)后疼痛是骨折患者最為常見、多發(fā)的癥狀, 很多患者會(huì)因疼痛而無法進(jìn)行康復(fù)鍛煉亦或是日常翻身, 進(jìn)而引發(fā)壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、肺部感染等并發(fā)癥, 為術(shù)者的身心帶來巨大的傷害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院骨科收治的120例股骨骨折手術(shù)治療的患者。均嚴(yán)格依據(jù)股骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)納入, 均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。將患者隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組, 各60例。對照組患者男22例、女38例；年齡33～82歲, 平均年齡(53.4±8.3)歲；術(shù)前疼痛評分(7.4±0.5)分。聯(lián)合組患者男28例、女32例；年齡32～80歲, 平均年齡(54.6±8.1)歲；術(shù)前疼痛評分(7.3±0.4)分。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前疼痛評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。包括日常給換藥物、巡視觀察、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及健康宣教與心理干預(yù)等護(hù)理措施。

1.2.2 聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆中醫(yī)護(hù)理療法。一般于股骨骨折患者入院后經(jīng)商定進(jìn)行手術(shù)治療者便由專業(yè)中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行耳穴壓豆護(hù)理培訓(xùn), 并于術(shù)前1 d為術(shù)者患肢對側(cè)耳朵進(jìn)行耳穴壓豆操作。操作方法：首先,護(hù)理人員應(yīng)采用探棒于每例術(shù)后患者耳郭上選取主、配穴。其中, 主穴取交感、神門、內(nèi)分泌以及皮質(zhì)下及髖與膝之間的穴位(壓痛點(diǎn))等穴位；配穴則取肝、腎兩穴。其次,選用合適的王不留行籽(直徑以1.5 mm為宜)放至大小為5 mm×5 mm醫(yī)用膠布中心位置, 而后采用醫(yī)用酒精對術(shù)者耳郭表皮進(jìn)行消毒, 消毒完成后待酒精揮發(fā)表面變干后立即將王不留行籽對準(zhǔn)選定穴位粘貼, 貼緊后適度用力按壓, 直至股骨骨折手術(shù)患者感到耳部酸麻、發(fā)熱或發(fā)脹后停止按壓。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)督患者自行完成按壓, 3～4次/d為宜, 按壓時(shí)以拇指、食指指尖進(jìn)行垂直按壓, 直到術(shù)者由明顯沉重痛感時(shí)停止按壓。按壓時(shí)一般以20 s連續(xù)按壓-10 s的模式循環(huán)按壓4次 , 耳穴壓豆每耳連續(xù) 3 d, 3 d后換另一只耳。術(shù)后按壓一般于患者術(shù)后麻醉清醒后由護(hù)理人員指導(dǎo)患者依據(jù)操作要求進(jìn)行按壓。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者護(hù)理后第2、3、7 d 3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛程度進(jìn)行判定。疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)1～10分, 分?jǐn)?shù)同患者疼痛程度呈正比, 0分則為無疼痛感。護(hù)理療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)護(hù)理后患者疼痛變化情況分為顯效、有效、無效。護(hù)理后骨折術(shù)者無疼痛感或疼痛感微弱則為顯效；護(hù)理后骨折術(shù)者能感到輕度疼痛則為有效；護(hù)理后骨折術(shù)者疼痛感沒有變化甚至加劇則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS評分比較 護(hù)理后2、3、7 d, 聯(lián)合組患者NRS評分均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛護(hù)理效果比較 聯(lián)合組疼痛總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組 NRS 評分比較 (s, 分 )

表1 兩組 NRS 評分比較 (s, 分 )

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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表2 兩組鎮(zhèn)痛護(hù)理效果比較［n(%)］

3 討論

目前, 臨床上對于股骨骨折的治療有非手術(shù)療法、手術(shù)療法兩種［3］。非手術(shù)療法常以平衡牽引法、懸吊牽引法以及羅索式牽引法三種療法為主。而手術(shù)療法隨著近年來外科技術(shù)及醫(yī)療器械各方面的迅速發(fā)展現(xiàn)已成為治療股骨骨折的首選手段。手術(shù)療法不僅適應(yīng)證廣, 而且對于牽引失敗、骨折不愈合、合并血管損傷等癥狀能夠有效進(jìn)行治療。但對于手術(shù)治療的股骨骨折患者, 術(shù)后疼痛是困擾患者最為主要的問題［4-6］。

對于行手術(shù)治療的股骨骨折患者, 傳統(tǒng)護(hù)理措施主要是以日常給換藥物、巡視觀察、肢體牽引固定、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及健康宣教與心理干預(yù)等護(hù)理措施為主的一種常規(guī)護(hù)理方案, 盡管具有一定的臨床療效, 但對于部分患者還是能夠感到明顯的疼痛。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展與完善, 耳穴壓豆中醫(yī)護(hù)理療法作為一種非藥物性鎮(zhèn)痛護(hù)理措施, 不僅無需用藥鎮(zhèn)痛, 而且是一種兼具自控鎮(zhèn)痛效果的護(hù)理手段, 一經(jīng)面世,便受到廣大醫(yī)生、學(xué)者的青睞。中醫(yī)理論認(rèn)為, 耳是人體“宗脈之所聚”, 人體十二經(jīng)脈全部經(jīng)于耳部, 因此, 股骨骨折患者其疼痛之感也會(huì)經(jīng)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)傳至患者耳部相應(yīng)穴位上［7,8］。

一般經(jīng)人體股骨部位取其交感、神門、內(nèi)分泌以及皮質(zhì)下等主穴進(jìn)行壓豆處理。其中, 交感穴具有調(diào)節(jié)機(jī)體植物神經(jīng)以及血管舒縮功能的作用；神門則是中醫(yī)上公認(rèn)的鎮(zhèn)靜、止痛、安神及調(diào)整機(jī)體的一大主穴；內(nèi)分泌則具有益氣止痛、疏肝理氣的作用；而皮質(zhì)下穴位則兼具止痛與調(diào)節(jié)機(jī)體等功效。此外, 中醫(yī)理論原理中還講“腎主骨、肝主筋”, 所以在實(shí)施耳穴壓豆過程中取患者腎、肝兩穴作為配穴。而后采用王不留行籽對上述穴位進(jìn)行壓豆刺激, 能夠有效增加患者內(nèi)啡肽 , 進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛效果［9,10］。同時(shí) , 壓豆過程中對各穴位的刺激還會(huì)將刺激沖動(dòng)直接傳遞至患者的中樞神經(jīng), 這一沖動(dòng)同患者疼痛部位所傳來的沖動(dòng)相互作用, 能夠明顯減輕患者疼痛。

本文研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后 2、3、7 d, 聯(lián)合組患者 NRS評分分別為 (5.4±0.7)、(4.0±0.4)、(1.4±0.9)分 , 均明顯低于對照組的 (6.7±0.5)、(5.6±0.5)、(2.7±1.0)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組疼痛總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于行股骨骨折手術(shù)患者, 于其術(shù)后實(shí)施耳穴壓豆護(hù)理措施能夠顯著減輕患者疼痛, 提升護(hù)理效果, 值得推廣應(yīng)用。