高血壓社區(qū)規(guī)范化管理中常用抗高血壓藥物的成本與運用效果探究

邱 雪 羅振會 宋貴平

體循環(huán)動脈壓長期維持較高水平是高血壓疾病的顯著特點, 不及時治療, 可能累及多個臟器出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 進一步影響患者的生活質量, 高血壓也將更難控制。因此急需建立社區(qū)規(guī)范化管理, 進行高血壓疾病的全民防治。厄貝沙坦、美托洛爾、依那普利是社區(qū)高血壓患者常用的抗高血壓藥物,本文對其成本-效果分析, 以期能找到一種經(jīng)濟有效的藥物。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本區(qū)社康中心規(guī)范化管理的270例高血壓患者, 隨機分成甲組、乙組、丙組 , 各 90 例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：原發(fā)性高血壓, 患者的舒張壓維持在 90～109 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓維持在 140～179 mm Hg。排除標準 ：繼發(fā)性高血壓 , 有交流障礙者, 有上述3種降血壓藥物使用禁忌者；有急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、重度心功能不全、重度糖尿病、腎功能損害者。

1.3 方法 所有患者停用所有的抗高血壓藥物1周, 然后統(tǒng)計收縮壓, 接著每組患者采取相應的藥物治療。甲組服用150 mg厄貝沙坦片 , 1 次 /d, 如無效可增至 300 mg；乙組服用 100～200 mg 酒石酸美托洛爾片 , 1 次 /d ；丙組服用 20 mg馬來酸依那普利片, 1次/d。均連用12周, 治療結束后統(tǒng)計收縮壓。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察和對比三組的治療效果、C/E及不良反應情況。收縮壓下降幅度≥20 mm Hg, 為顯效；收縮壓下降幅度≥10 mm Hg但 ＜20 mm Hg, 為有效 ；收縮壓下降幅度＜10 mm Hg, 為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。C/E越小越好。C指的是成本, E指的是效果。根據(jù)藥物經(jīng)濟學的相關定義, 患者的治療費用包括誤工費、交通費、掛號費、診查費、藥品費、不良反應增加的費用、實驗室檢測費、住院費、護理費等, 但考慮到計算的方便及本組患者均為社區(qū)門診醫(yī)保患者, 治療前后的檢查項目均相同, 且其他輔助治療方法、非治療方法也相同, 因此本次實驗成本只計算單純的藥物成本。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果比較 甲組治療總有效率(96.67%)高于乙組(76.67%)、丙組(88.89%), 且丙組高于乙組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者C/E比較 乙組的C/E最低(1.36), 丙組最高(1.75), 甲組居中 (1.47)。見表 2。

表1 三組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者C/E比較

2.3 三組患者不良反應發(fā)生情況比較 甲組發(fā)生3例不良反應, 主要表現(xiàn)為血鉀升高、心悸、頭痛, 不良反應發(fā)生率為3.33%；乙組發(fā)生11例不良反應, 主要表現(xiàn)為心功能抑制、支氣管痙攣, 不良反應發(fā)生率為12.22%；丙組發(fā)生了10例不良反應, 主要表現(xiàn)為腳踝水腫、面部潮紅、頭痛, 不良反應發(fā)生率為11.11%。甲組不良反應發(fā)生率3.33%低于乙組的12.22%、丙組的11.11%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9570、4.0626, P＜0.05)。上述不良反應均發(fā)生在治療初期, 沒有進行特殊處理, 也沒有影響實驗進程。

3 討論

目前常用的抗高血壓藥物可分為以下幾種：血管緊張素轉換酶抑制劑, 如依那普利；鈣離子拮抗劑, 如氨氯地平；β-受體阻滯劑, 如美托洛爾；利尿劑, 如雙氫克尿噻、安體舒通；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 如厄貝沙坦、氯沙坦。上述藥物有不同的不良反應、優(yōu)缺點, 需要根據(jù)患者的具體情況進行選擇。

社區(qū)高血壓患者最常用的抗血壓藥物有厄貝沙坦、美托洛爾、依那普利, 經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn), 甲組治療總有效率(96.67%)高于乙組 (76.67%)、丙組(88.89%), 且丙組高于乙組 ,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與馮芮華等［1］研究結論一致, 即厄貝沙坦具有較高的治療效果。在C/E上, 厄貝沙坦居中, 為1.47；美托洛爾最低, 為1.36；依那普利最高,為1.75。這與羅廣彬［2］的研究結論一致, 即美托洛爾有較好的成效比。與既往研究不同的是, 厄貝沙坦的不良反應更少,低于美托洛爾與依那普利, 以前的學者多認為這三種常用抗高血壓藥物在不良反應發(fā)生率無顯著差異［3-6］。

但在高血壓的治療中, 不應單純地考慮價格因素或成效比, 隨著人們經(jīng)濟水平的提高及生活質量的提升, 兼顧治療效果及成本的支出的治療藥物及治療方案應成為首選［7-10］。本文對上述數(shù)據(jù)進行分析可發(fā)現(xiàn), 依那普利C/E最高, 但治療總有效率卻不是最高(88.89%), 低于厄貝沙坦的96.67%；而美托洛爾雖然C/E最低(1.36), 但治療總有效率卻也是最低(76.67%)。因此為了保證治療效果, 本文建議選用厄貝沙坦, 不僅能達到最好的治療效果, 且成效比較低, 也降低了經(jīng)濟負擔。

總之, 抗高血壓藥物的使用要滿足以下條件：①能有效、平穩(wěn)控制血壓；②不良反應少、安全；③服藥簡單。最好使用那些1 d給藥1次便能有效穩(wěn)定控制血壓24 h的藥物, 尤其是能有效應對晨峰血壓和夜間血壓的藥物, 當然也要在患者經(jīng)濟能力和機體條件的承受范圍內(nèi)。因此作者建議若無特殊要求, 社會高血壓患者應選用厄貝沙坦進行高血壓治療,能在保證較高治療效果的同時減少經(jīng)濟負擔。