中藥內(nèi)服外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察

張秋鳳

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指患者帶狀皰疹皮膚損害完全消退后, 在皮損損傷區(qū)域遺留的＞4周的神經(jīng)病理性疼痛, 帶狀皰疹患者多數(shù)為老年患者, 患者的免疫能力下降, 后遺神經(jīng)痛發(fā)病率也較高［1,2］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要癥狀多為自發(fā)性、陣發(fā)性刺激痛, 或出現(xiàn)持續(xù)性灼痛、針刺樣疼痛等,且患者在疼痛的同時出現(xiàn)較為嚴(yán)重的瘙癢癥狀, 都對患者的日常生活產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在整體帶狀皰疹患者中占40%左右, 可見患者在皮損痊愈后, 緩解疼痛成為治療的主要內(nèi)容［3,4］。西醫(yī)臨床治療主要以止痛、營養(yǎng)神經(jīng)治療為主, 但許多患者無法徹底消除或有效緩解疼痛感, 患在者疼痛感的影響下出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理壓力, 甚至出現(xiàn)抑郁癥狀, 并且長時間服用西藥副作用較大。作者選取本院2016年8月～2017年12月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用中藥治療效果明顯, 本文對納入的對照組患者采用維生素B12、吲哚美辛等常規(guī)治療, 治療組采用中藥內(nèi)服外敷治療, 總結(jié)中藥內(nèi)服外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年12月收治的162例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組, 每組81例。治療組男40例, 女41例, 年齡37～86歲, 平均年齡(63.74±8.57)歲；發(fā)病位置：胸背部33例, 頭頸肩部21例, 腰臀部27例。對照組男39例, 女42 例 , 年齡 38～84 歲 , 平均年齡 (63.31±7.77)歲；發(fā)病位置：胸背部31例, 頭頸肩部23例, 腰臀部27例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合西醫(yī)帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除老年癡呆、認(rèn)知功能障礙、心肺功能不全、藥物過敏癥狀等, 排除精神疾病患者, 排除止痛劑、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素使用病史患者。

1.3 研究方法 對照組給予吲哚美辛25 mg/次, 3次/d；維生素 B120.5 mg 肌內(nèi)注射 , 1 次 /d。治療 7 d 為 1 個療程 , 連續(xù)治療2個療程。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服外敷治療。內(nèi)服中藥組方 ：甘草 6 g、三七粉 3 g(沖 )、炒香附 10 g、郁金10 g、川芎 10 g、當(dāng)歸 12 g、白芷 10 g、白芍 10 g、延胡索12 g、丹參 12 g、虎杖 12 g, 將藥物放置在 500 ml清水中浸泡 30 min, 并煎煮至 300 ml, 分早晚 2 次服用。外敷中藥組方：當(dāng)歸 10 g、紅花 10 g、桃仁 10 g、雞血藤 12 g、蘇木 15 g、土鱉蟲 10 g、沒藥 10 g、乳香 10 g, 煎煮 30 min 取藥液 , 用十二層紗布墊浸透藥液, 輕輕擠壓以不滴水為度熱敷在患處,2次/d, 30 min/次。治療7 d為1個療程, 連續(xù)治療2個療程治。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組疼痛變化情況, 采用VAS進(jìn)行評估, 滿分為10分, 患者的疼痛感與疼痛評分呈正比。比較兩組治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者疼痛消失,不影響生活；顯效：患者疼痛感明顯降低, 可正常生活；有效：患者有偶發(fā)性疼痛, 能夠正常睡眠；無效：患者疼痛感未見改善, 嚴(yán)重影響睡眠和生活。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率為96.30%, 對照組總有效率為82.72%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組VAS評分(3.43±0.23)分低于對照組的(5.21±1.07)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(, 分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的疾病, 患者在發(fā)病后往往會出現(xiàn)神經(jīng)痛, 神經(jīng)痛主要由于受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死所產(chǎn)生癥狀, 由于水痘帶狀皰疹感染的主要原因包括患者免疫能力較差, 或同時存在長期慢性疾病, 所以該病的治療較為困難, 近40%左右的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛［5］?；颊叩哪挲g越大對患者的治療影響越大, 出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率、發(fā)病時間也越長。西醫(yī)臨床主要以鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主要治療方式, 利用維生素B、非甾體抗炎藥物等對患者進(jìn)行治療, 但治療效果欠佳, 同時容易造成嚴(yán)重的不良反應(yīng), 進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量［6］。

帶狀皰疹在中醫(yī)學(xué)中屬于蛇盤瘡、腰纏火丹等范疇, 多由情志不暢、濕熱邪毒蘊(yùn)積肌膚而發(fā)病?；颊咴谥委熎陂g出現(xiàn)肝膽火旺、氣血運(yùn)行受阻, 最終產(chǎn)生水皰, 邪郁日久, 損陰耗氣, 或余邪未盡, 瘀阻經(jīng)絡(luò)致氣血凝滯引起神經(jīng)疼痛的癥狀。中醫(yī)將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛歸結(jié)為患者患病后經(jīng)絡(luò)瘀滯所致, 因此對患者的治療主要以活血化瘀、扶正為主［7］。內(nèi)服藥物能夠從內(nèi)部改善患者的循環(huán)效果, 破除患者的經(jīng)絡(luò)瘀滯, 外敷治療則能夠?qū)继幤つw進(jìn)行治療, 有利于患處的神經(jīng)節(jié)修復(fù)。內(nèi)服方劑中包括甘草、三七粉、炒香附、郁金、川芎、當(dāng)歸、白芷、白芍、延胡索、丹參、虎杖等藥物, 外敷方劑則利用當(dāng)歸、紅花、桃仁、雞血藤、蘇木、土鱉蟲、沒藥、乳香等藥物［8,9］。上述藥物能夠改善氣血不通、退火敗毒、活血通絡(luò)等效果, 除改善患者的疼痛治療效果外, 還能夠減少患者由于疼痛而對生活的產(chǎn)生的不良影響［10］。

本次研究結(jié)果顯示, 治療組總有效率為96.30%, 對照組總有效率為82.72%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組VAS評分(3.43±0.23)分低于照組的(5.21±1.07)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明通過中藥內(nèi)服外敷加維生素B12、吲哚美辛治療, 患者的臨床癥狀得到顯著改善, 生活質(zhì)量也得到改善, 對神經(jīng)節(jié)的自我修復(fù)、免疫能力的恢復(fù)有較好的提高作用。

綜上所述, 利用中藥內(nèi)服外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果顯著, 患者疼痛得到顯著改善, 值得臨床應(yīng)用推廣。