經(jīng)纖維支氣管鏡奈替米星局部用藥聯(lián)合肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張并感染的臨床研究

熊志剛 孔妹邊 梁永強(qiáng) 黎子杰

支氣管擴(kuò)張患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳出較多濃痰以及經(jīng)常性咯血等臨床癥狀, 主要是由支氣管阻塞及感染和肺組織受到感染導(dǎo)致的［1］。老年化的日益加劇, 并且老年患者抵抗力較差, 促使越來越多的老年人患有支氣管擴(kuò)張并感染的疾?。?］。支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重?fù)p害肺部, 導(dǎo)致肺功能異常, 有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡［3］。有研究報(bào)道指出, 纖維支氣管鏡奈替米星局部用藥聯(lián)合肺泡灌洗能提高治療支氣管擴(kuò)張患者的效果［4］。本研究將探討纖維支氣管鏡奈替米星局部用藥聯(lián)合肺泡灌洗老年支氣管擴(kuò)張并感染的有效性和安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院住院的老年支氣管擴(kuò)張并感染患者100例作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 各50例。本方案已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核而且獲得批準(zhǔn)實(shí)施。根據(jù)患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)系數(shù)檢查制定選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］的患者；②年齡≥60歲的患者；③伴有反復(fù)咳嗽、咳痰病史的患者；④體溫＞38℃, 且WBC≥10×109/L的患者；⑤痰培養(yǎng)檢出病原菌的患者；⑥肺部器質(zhì)性病變的患者除外；⑦存在活動(dòng)性出血、咯血的患者除外；⑧存在支氣管鏡禁忌證的患者除外。實(shí)驗(yàn)組患者年齡61～75歲, 平均年齡(67.83±2.54)歲 ；男26例, 女24例 ；病程3～10年 , 平均病程(6.3±1.3)年。參照組患者年齡60～73歲, 平均年齡(65.39±2.54)歲 ；男 29 例 , 女 21 例 ；病程 2～10 年 , 平均病程(5.8±1.4)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 如補(bǔ)液、吸取氧氣、止血、化痰、保持水電解質(zhì)的平衡、抗感染等治療。參照組采用支氣管肺泡灌洗治療, 具體如下：待檢查前30 min, 首先對(duì)患者進(jìn)行鼻咽喉部多卡因的表面麻醉, 然后注射地西泮于肌內(nèi)部位, 接著當(dāng)纖維支氣管鏡進(jìn)入支氣管后, 馬上通過吸引管注入2%的利卡多因。隨著支氣管鏡漸漸深入到擴(kuò)張感染的部位, 這個(gè)過程中把分泌物以及痰體吸收干凈, 緊接著當(dāng)支氣管鏡的前端鍥入患病的肺段支氣管的開口或者肺葉處時(shí), 立即使用溫度為37℃的生理鹽水約100 ml, 并且進(jìn)行充分的高壓灌洗 , 大約抽吸 5～6 次 , 20～30 ml/次 , 最后把沐舒坦注入病變處支氣管內(nèi)。2次/周, 連續(xù)治療2周。

實(shí)驗(yàn)組患者采取奈替米星局部用藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療。支氣管肺泡灌洗方法與參照組相同, 灌洗結(jié)束后,將硫酸奈替米星注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司)0.2 g保留在病變處支氣管內(nèi)。2次/周, 連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后, 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者臨床癥狀(咳嗽咳痰、高熱)和體征(肺部濕啰音)消失時(shí)間。分別于治療前后采用血?dú)夥治鰞x檢測兩組患者PaO2、SaO2及PaO2/FiO2的變化情況。肺功能的檢查是通過德國耶格肺功能儀進(jìn)行測定, 相關(guān)指標(biāo)包括PEF、FEV1、FEV1/FVC。采集患者早晨空腹時(shí)的靜脈血, 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測患者CRP以及WBC的情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：肺功能檢查FEV1改善程度＞15%, 臨床癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：肺功能檢查FEV1改善程度＞10%, 臨床癥狀及體征完全恢復(fù), 但相關(guān)檢查結(jié)果存在1項(xiàng)未達(dá)標(biāo)；有效：肺功能檢查FEV1改善程度＞5%, 癥狀有所好轉(zhuǎn), 相關(guān)檢查結(jié)果存在≥2項(xiàng)未達(dá)標(biāo)；無效：肺功能檢查和癥狀均無改善甚至惡化?？傆行剩?治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療期間密切觀察患者病情的發(fā)展情況, 并且迅速記錄好患者對(duì)藥物治療引起的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀、體征消失時(shí)間以及肺功能指標(biāo)的比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組的咳嗽咳痰消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間以及肺部濕啰音消失時(shí)間均顯著短于參照組, PEF、FEV1以及FEV1/FVC水平均高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)的比較 治療前, 兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、WBC、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于治療前, WBC、CRP水平均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于參照組, WBC、CRP水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.00%, 顯著高于參照組的82.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間以及肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間以及肺功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)比較(

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)比較(

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05;與參照組治療后比較 , bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

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表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)嘔吐1例, 焦慮2例, 頭痛1例；參照組患者出現(xiàn)嘔吐2例,焦慮1例, 頭痛2例。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50),與參照組的10.00%(5/50)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著大氣層污染嚴(yán)重化和老年化逐漸加劇, 老年支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率呈現(xiàn)出快速增長的趨勢［6,7］。支氣管擴(kuò)張屬于最為常見的呼吸道慢性疾病, 導(dǎo)致的主要原因是支氣管壁的組織結(jié)構(gòu)受到損壞以及彈性散失, 從而導(dǎo)致支氣管外觀變形和持續(xù)擴(kuò)張［8,9］。支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)主要為不斷咳嗽、咳出大量濃痰以及咯血, 嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)肺部功能下降, 進(jìn)而引發(fā)支氣管感染, 若病情進(jìn)一步惡化, 就會(huì)危及患者的生命健康［10,11］。近年來, 采用經(jīng)纖維支氣管鏡行局部用藥聯(lián)合肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張并感染的研究國內(nèi)已有報(bào)道, 但傳統(tǒng)的抗菌藥物局部治療, 如頭孢類藥物治療極易產(chǎn)生耐藥性, 其中以銅綠假單胞菌耐藥最為突出, 易導(dǎo)致反復(fù)感染 , 加重支氣管不可逆損傷 , 進(jìn)而影響肺功能［12,13］。奈替米星支氣管局部用藥對(duì)很多類型的細(xì)菌敏感性良好, 可以在一定程度上減少其產(chǎn)生耐藥性, 特別是能夠避免銅綠假單胞菌耐藥性的產(chǎn)生, 明顯改善患者臨床癥狀, 抑制炎癥反應(yīng),進(jìn)而達(dá)到提高治療效果、減少不良反應(yīng)的作用［14］。所以本研究采用經(jīng)纖維支氣管鏡奈替米星局部用藥聯(lián)合肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張并感染, 以此降低細(xì)菌耐藥性, 提高抗感染效果。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 實(shí)驗(yàn)組的咳嗽咳痰消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間以及濕啰音消失時(shí)間均顯著短于參照組, PEF、FEV1以及FEV1/FVC水平均高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前 , 兩組患者的 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、WBC、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后 , 兩組患者的 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于治療前, WBC、CRP水平均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于參照組, WBC、CRP水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.00%, 顯著高于參照組的82.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與湯秀珍等［15］的研究報(bào)道相符, 提示在參照組的治療基礎(chǔ)下, 給予纖維支氣管鏡奈替米星局部用藥治療后, 加快了患者的咳嗽咳痰康復(fù)速度, 縮短了高熱和濕啰音消失的時(shí)間, 顯著改善了肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2與PaO2/FiO2以及炎癥指標(biāo), 并且提高了治療有效率。主要是因?yàn)橹夤茜R把堵塞呼吸道的炎癥物體清除干凈了, 促使老年患者的肺部呼吸氣體功能得到顯著的改善, 進(jìn)而使血液的氧含量得到上升, 支氣管壁的組織加快了自我修復(fù)速度, 呼吸功能逐漸痊愈。奈替米星是一種氨基糖苷類抗生素, 能夠廣譜抗菌, 并且無耳毒性、腎毒性等毒副作用, 消滅呼吸道中感染的銅綠假單胞菌, 降低病菌耐藥性, 進(jìn)而改善炎癥, 提高治療有效率。并且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 該治療方案具有一定的安全性。

綜上所述, 采用經(jīng)纖維支氣管鏡奈替米星局部用藥聯(lián)合肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張并感染, 加快患者的康復(fù), 改善患者的各項(xiàng)生命指標(biāo), 可有效提高臨床療效, 且未增加明顯的不良反應(yīng), 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。