胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胸部疾病中的應(yīng)用

徐兵

【摘 要】目的：分析胸部疾病患者接受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取以往在我院就診的82例胸部疾病患者，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組，平均每組41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)治療；治療組實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果：治療組患者術(shù)后并發(fā)癥僅有2例，少于對(duì)照組的8例；操作期間出血量低于對(duì)照組；術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組；手術(shù)治療總有效率達(dá)到90.2%，高于對(duì)照組的68.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸部疾病患者接受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，減少操作期間出血量，縮短術(shù)后住院時(shí)間，使治療效果顯著提升。

【關(guān)鍵詞】胸部疾??；胸腔鏡；微創(chuàng)；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

隨著近年來人們生活節(jié)奏的不斷加快，工作和生活壓力的加大，臨床上罹患肺部疾病的患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷增多的發(fā)展態(tài)勢，手術(shù)是目前臨床公認(rèn)的該病進(jìn)行治療的有效方法之一[1]。本文分析胸部疾病患者接受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)就研究的過程和結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年11月在我院就診的82例胸部疾病患者，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組，平均每組41例。對(duì)照組中男性25例，女性16例；患者年齡37-75歲，平均54.1±5.7歲；胸部疾病病史1-16個(gè)月，平均4.3±0.9個(gè)月；肺大皰患者9例，氣胸患者8例，肺癌患者8例，胸腺瘤患者7例，縱膈神經(jīng)鞘瘤患者5例，縱隔囊腫患者4例；治療組中男性27例，女性14例；患者年齡33-79歲，平均54.5±5.2歲；胸部疾病病史1-19個(gè)月，平均4.7±0.8個(gè)月；肺大皰患者12例，氣胸患者9例，肺癌患者6例，胸腺瘤患者5例，縱膈神經(jīng)鞘瘤患者5例，縱隔囊腫患者4例。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)治療；治療組實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，在手術(shù)開始前幫助患者取健側(cè)臥位，并實(shí)施全麻，通過雙腔氣管進(jìn)行插管。在患側(cè)腋中線6-8肋間隙的位置做操作切口，長度控制在1.5cm左右，對(duì)肌肉組織實(shí)施系統(tǒng)的分離處理，保證穿破胸膜腔，確保沒有發(fā)生粘連之后將套管、胸腔鏡置入。對(duì)胸腔內(nèi)的粘連情況進(jìn)行探查，對(duì)發(fā)生病變的具體部位、病灶體積大小、與周圍組織器官之間的關(guān)系進(jìn)行確定，明確縱膈淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)情況。根據(jù)實(shí)際情況在患者腋前線4～5肋間隙的位置做手術(shù)操作切口，長度控制在4cm左右，撐開皮下組織，將相應(yīng)的器械插入到操作孔。在胸腔鏡監(jiān)視器的引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)操作。肺大皰采用內(nèi)鏡切割縫合器實(shí)施楔形切割處理，肺大皰的體積相對(duì)較小，可對(duì)其根部進(jìn)行結(jié)扎?？v膈腫瘤用電鉤進(jìn)行分離處理，血管可以直接采用電刀進(jìn)行電凝，較大的血管采取鈦夾進(jìn)行夾閉。如果需要肺葉切除的，分離出肺葉動(dòng)靜脈主干，用腔內(nèi)切縫器完成切縫離斷。術(shù)后根據(jù)實(shí)際需要常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后并發(fā)癥情況；（2）操作期間出血量和術(shù)后住院時(shí)間；（3）手術(shù)治療效果。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸部疾病癥狀徹底或基本消失，術(shù)后無任何并發(fā)癥，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常且保持平穩(wěn)，術(shù)后檢查顯示病灶完全去除；有效：胸部疾病癥狀明顯減輕，術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，偶爾會(huì)有小幅度波動(dòng)，術(shù)后檢查顯示病灶去除程度超過50%；無效：沒有達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)要求[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)并以（）表示，P<0.05認(rèn)定為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥僅有2例，發(fā)生率為4.9%，少于對(duì)照組的8例，發(fā)生率為19.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 操作期間出血量和術(shù)后住院時(shí)間

治療組患者操作期間出血量低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 手術(shù)治療效果

治療組患者手術(shù)治療總有效率達(dá)到90.2%，高于對(duì)照組的68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

與臨床上以往所應(yīng)用的傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式比較，胸腔鏡手術(shù)在實(shí)際操作過程中只需要數(shù)個(gè)長度相對(duì)較小的切口，在術(shù)中也不需要對(duì)肋骨進(jìn)行任何的牽拉，對(duì)機(jī)體所造成的創(chuàng)傷程度較輕，出血量較少，術(shù)后遺留的瘢痕較小，全身出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)和疼痛程度較輕，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性小，術(shù)后的恢復(fù)速度較快，基本上不會(huì)對(duì)胸壁肌肉的活動(dòng)造成任何的影響，住院所需的費(fèi)用也不會(huì)有明顯的增加[3-5]?？傊夭考膊』颊呓邮苄厍荤R微創(chuàng)手術(shù)治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，減少操作期間出血量，縮短術(shù)后住院時(shí)間，使治療效果顯著提升。

參考文獻(xiàn)

車國衛(wèi)，梅龍勇，梅建東，等.單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病158例臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：116-119.

王代波，張遜，王冬濱.雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究[J].天津醫(yī)藥，2013，23（8）：561-564.

丁凱，周曉燕，呂劍，等.完全電視胸腔鏡手術(shù)在胸部疾病治療中后應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015，55（1）：101-103.

許世寧.電視胸腔鏡手術(shù)切除后縱膈良性神經(jīng)源性腫瘤療效及手術(shù)體會(huì)[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（1）：86-87.

劉倫旭，劉成武，朱云柯，等.胸腔鏡無抓持整塊縱隔淋巴結(jié)切除[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（1）：1-3.