消化內(nèi)科治療十二指腸潰瘍的臨床措施和效果分析

孫華興

【摘 要】目的：探討消化內(nèi)科治療十二指腸潰瘍的臨床效果。方法：選取我院消化內(nèi)科2014年6月～2015年6月收治的十二指腸潰瘍患者80例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療藥物劃分為兩組，各40例，其中對(duì)照組應(yīng)用三聯(lián)療法，觀察組基于對(duì)照組加用大蒜素膠囊，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為82.5%，明顯低于觀察組97.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組Hp根除率為80.0%，明顯低于觀察組95.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍臨床療效明顯，可有效清除Hp，強(qiáng)化臨床療效，減輕患者痛苦，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；十二指腸潰瘍；效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

十二指腸潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科發(fā)生率較高的疾病之一，其臨床癥狀與發(fā)病機(jī)制類似于胃潰瘍，患者多表現(xiàn)出反酸、上腹痛以及惡心嘔吐等[1]。經(jīng)臨床大量研究證實(shí)該病可誘發(fā)消化性潰瘍或慢性胃炎，且密切關(guān)聯(lián)于胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤與胃癌的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)還參與原因不明的缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生發(fā)展。臨床治療十二指腸潰瘍多采用胃腸動(dòng)力藥、抑制胃酸分泌要以及黏膜保護(hù)劑等，若有必要可與抗生素聯(lián)用以清除幽門螺桿菌（Hp）。單獨(dú)用藥治療十二指腸潰瘍無法將Hp有效清除，故而多采用藥物聯(lián)用法。阿莫西林、呋喃唑酮、大蒜素膠囊以及埃索美拉唑均為臨床常用藥物，本文為詳細(xì)探討上述藥物聯(lián)用治療十二指腸潰瘍的臨床療效，現(xiàn)選取患者80例作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科2014年6月～2015年6月收治的十二指腸潰瘍患者80例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療藥物劃分為兩組，各40例，其中對(duì)照組應(yīng)用三聯(lián)療法，觀察組基于對(duì)照組加用大蒜素膠囊。對(duì)照組男女比例為17：23，年齡為19～68歲，平均（43.7±8.3）歲；31例為活動(dòng)期，6例為愈合期，3例為霜斑樣潰瘍。觀察組男女比例為9：11，年齡為18～69歲，平均（44.3±8.8）歲；30例為活動(dòng)期，7例為愈合期，3例為霜斑樣潰瘍。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為上腹不適、反酸以及隱痛等，且病程超過14 d；②未接受過根除Hp治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近14 d內(nèi)應(yīng)用過H2受體拮抗劑或PPI等抑酸劑、鉍劑以及抗生素等；②心肝肺腎等功能不全；③近90 d服用對(duì)胃黏膜存在損傷藥物，比如抗血小板藥、非甾體抗炎藥等；④無法將自身主訴正確表達(dá)出來，精神異?；蜓哉Z不清者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組采用三聯(lián)療法，給予100 mg呋喃唑酮（2次/d）、40 mg埃索美拉唑（1次/d）、1000 mg阿莫西林（2次/d）；觀察組基于對(duì)照組加用大蒜素膠囊，3次/d，2粒/次。1 w后停藥，繼續(xù)口服埃索美拉唑，持續(xù)21 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 停藥28 d開展C14尿素呼氣試驗(yàn)，若結(jié)果為陰性提示Hp根除。再復(fù)查胃鏡，若潰瘍愈合、炎癥反應(yīng)為瘢痕期或消失為治愈；相較于治療前潰瘍面積縮小≥50%為有效；潰瘍面積縮小<50%或者未改變?yōu)闊o效。同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈14例，有效19例，無效7例，總有效率為82.5%；觀察組治愈19例，有效20例，無效1例，總有效率為97.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，=5.82）。對(duì)照組Hp32例根除，根除率為80.0%；觀察組Hp38例根除，根除率為95.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，=6.05）。在治療過程中不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕微頭痛、腹部不適、味覺異常以及便秘等，均耐受。

3 討論

十二指腸潰瘍發(fā)生發(fā)展密切關(guān)聯(lián)于Hp感染與高胃酸狀態(tài)，Hp毒素、誘導(dǎo)黏膜炎癥反應(yīng)以及毒性作用酶等均會(huì)損傷胃、十二指腸黏膜屏障，導(dǎo)致局部免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)后誘發(fā)潰瘍。將Hp根除可加快消化性潰瘍愈合，避免復(fù)發(fā)。然而隨著Hp耐藥菌株的出現(xiàn)，Hp根治率降低，治療效果較差。據(jù)調(diào)查[3]，Hp呋喃唑酮耐藥率為1.2%，甲硝唑?yàn)?9.7%，克拉霉素為7.3%。其中克拉霉素耐藥為原發(fā)性，導(dǎo)致治療療程延長且難以根治，因此呋喃唑酮為臨床常用藥物。隨著抗生素的大量使用，傳統(tǒng)藥物聯(lián)用法治療十二指腸潰瘍療效降低，臨床開始尋求新型藥物。

大蒜素主要分離自大蒜球莖，為天然廣譜抗生素藥物，巰基會(huì)對(duì)關(guān)聯(lián)于微生物生長繁殖的含巰基酶進(jìn)行抑制進(jìn)而有效抗菌，且強(qiáng)效作用于消化道細(xì)菌。大蒜來源廣泛，且成本低廉，可廣譜抗菌，強(qiáng)效抑制Hp，不會(huì)導(dǎo)致藥物殘留或產(chǎn)生耐藥性，安全性高。本組聯(lián)用大蒜素、呋喃唑酮、阿莫西林以及埃索美拉唑，其中阿莫西林有較少耐藥株且于酸性環(huán)境中穩(wěn)定性高，成本低，為常用藥物；埃索美拉唑可對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，促使胃內(nèi)pH值提升強(qiáng)化抗生素效果。本組對(duì)照組總有效率為82.5%，明顯低于觀察組97.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組Hp根除率為80.0%，明顯低于觀察組95.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與梁剛等人研究結(jié)果相近[4]。

綜上所述，四聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍臨床療效明顯，可有效清除Hp，強(qiáng)化臨床療效，且不良反應(yīng)輕微，安全可靠，患者依從性好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

綻永華，彭娜娜.大蒜素、阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮四聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（10）：63-64.

周青美，謝寶強(qiáng).兩種用藥方案治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（5）：940-941.

苗得雨.沙埃索美拉唑腸溶膠囊治療十二指腸潰瘍臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，（10）：1711-1713.

梁剛，金萍.消化內(nèi)科十二指腸潰瘍臨床治療觀察[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，（10）：5661-5661.

王軍.奧美拉唑與阿莫西林聯(lián)合克拉霉素三聯(lián)療法治療胃潰瘍臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，12（4）：145-145.