孫華興
【摘 要】目的:探討消化內(nèi)科治療十二指腸潰瘍的臨床效果。方法:選取我院消化內(nèi)科2014年6月~2015年6月收治的十二指腸潰瘍患者80例作為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床資料。按照治療藥物劃分為兩組,各40例,其中對(duì)照組應(yīng)用三聯(lián)療法,觀察組基于對(duì)照組加用大蒜素膠囊,對(duì)比兩組療效。結(jié)果:對(duì)照組總有效率為82.5%,明顯低于觀察組97.5%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組Hp根除率為80.0%,明顯低于觀察組95.0%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:四聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍臨床療效明顯,可有效清除Hp,強(qiáng)化臨床療效,減輕患者痛苦,進(jìn)而改善其生活質(zhì)量,有臨床推廣價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;十二指腸潰瘍;效果
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)06-03--01
十二指腸潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科發(fā)生率較高的疾病之一,其臨床癥狀與發(fā)病機(jī)制類似于胃潰瘍,患者多表現(xiàn)出反酸、上腹痛以及惡心嘔吐等[1]。經(jīng)臨床大量研究證實(shí)該病可誘發(fā)消化性潰瘍或慢性胃炎,且密切關(guān)聯(lián)于胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤與胃癌的發(fā)生發(fā)展,同時(shí)還參與原因不明的缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生發(fā)展。臨床治療十二指腸潰瘍多采用胃腸動(dòng)力藥、抑制胃酸分泌要以及黏膜保護(hù)劑等,若有必要可與抗生素聯(lián)用以清除幽門螺桿菌(Hp)。單獨(dú)用藥治療十二指腸潰瘍無法將Hp有效清除,故而多采用藥物聯(lián)用法。阿莫西林、呋喃唑酮、大蒜素膠囊以及埃索美拉唑均為臨床常用藥物,本文為詳細(xì)探討上述藥物聯(lián)用治療十二指腸潰瘍的臨床療效,現(xiàn)選取患者80例作為研究對(duì)象,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科2014年6月~2015年6月收治的十二指腸潰瘍患者80例作為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床資料。按照治療藥物劃分為兩組,各40例,其中對(duì)照組應(yīng)用三聯(lián)療法,觀察組基于對(duì)照組加用大蒜素膠囊。對(duì)照組男女比例為17:23,年齡為19~68歲,平均(43.7±8.3)歲;31例為活動(dòng)期,6例為愈合期,3例為霜斑樣潰瘍。觀察組男女比例為9:11,年齡為18~69歲,平均(44.3±8.8)歲;30例為活動(dòng)期,7例為愈合期,3例為霜斑樣潰瘍。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn)為上腹不適、反酸以及隱痛等,且病程超過14 d;②未接受過根除Hp治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①近14 d內(nèi)應(yīng)用過H2受體拮抗劑或PPI等抑酸劑、鉍劑以及抗生素等;②心肝肺腎等功能不全;③近90 d服用對(duì)胃黏膜存在損傷藥物,比如抗血小板藥、非甾體抗炎藥等;④無法將自身主訴正確表達(dá)出來,精神異?;蜓哉Z不清者;⑤妊娠或哺乳期婦女。
1.3 方法 對(duì)照組采用三聯(lián)療法,給予100 mg呋喃唑酮(2次/d)、40 mg埃索美拉唑(1次/d)、1000 mg阿莫西林(2次/d);觀察組基于對(duì)照組加用大蒜素膠囊,3次/d,2粒/次。1 w后停藥,繼續(xù)口服埃索美拉唑,持續(xù)21 d。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 停藥28 d開展C14尿素呼氣試驗(yàn),若結(jié)果為陰性提示Hp根除。再復(fù)查胃鏡,若潰瘍愈合、炎癥反應(yīng)為瘢痕期或消失為治愈;相較于治療前潰瘍面積縮小≥50%為有效;潰瘍面積縮小<50%或者未改變?yōu)闊o效。同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù),n(%)表示計(jì)數(shù)資料,組間對(duì)比為檢驗(yàn),對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組治愈14例,有效19例,無效7例,總有效率為82.5%;觀察組治愈19例,有效20例,無效1例,總有效率為97.5%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,=5.82)。對(duì)照組Hp32例根除,根除率為80.0%;觀察組Hp38例根除,根除率為95.0%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,=6.05)。在治療過程中不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕微頭痛、腹部不適、味覺異常以及便秘等,均耐受。
3 討論
十二指腸潰瘍發(fā)生發(fā)展密切關(guān)聯(lián)于Hp感染與高胃酸狀態(tài),Hp毒素、誘導(dǎo)黏膜炎癥反應(yīng)以及毒性作用酶等均會(huì)損傷胃、十二指腸黏膜屏障,導(dǎo)致局部免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)后誘發(fā)潰瘍。將Hp根除可加快消化性潰瘍愈合,避免復(fù)發(fā)。然而隨著Hp耐藥菌株的出現(xiàn),Hp根治率降低,治療效果較差。據(jù)調(diào)查[3],Hp呋喃唑酮耐藥率為1.2%,甲硝唑?yàn)?9.7%,克拉霉素為7.3%。其中克拉霉素耐藥為原發(fā)性,導(dǎo)致治療療程延長且難以根治,因此呋喃唑酮為臨床常用藥物。隨著抗生素的大量使用,傳統(tǒng)藥物聯(lián)用法治療十二指腸潰瘍療效降低,臨床開始尋求新型藥物。
大蒜素主要分離自大蒜球莖,為天然廣譜抗生素藥物,巰基會(huì)對(duì)關(guān)聯(lián)于微生物生長繁殖的含巰基酶進(jìn)行抑制進(jìn)而有效抗菌,且強(qiáng)效作用于消化道細(xì)菌。大蒜來源廣泛,且成本低廉,可廣譜抗菌,強(qiáng)效抑制Hp,不會(huì)導(dǎo)致藥物殘留或產(chǎn)生耐藥性,安全性高。本組聯(lián)用大蒜素、呋喃唑酮、阿莫西林以及埃索美拉唑,其中阿莫西林有較少耐藥株且于酸性環(huán)境中穩(wěn)定性高,成本低,為常用藥物;埃索美拉唑可對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制,促使胃內(nèi)pH值提升強(qiáng)化抗生素效果。本組對(duì)照組總有效率為82.5%,明顯低于觀察組97.5%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組Hp根除率為80.0%,明顯低于觀察組95.0%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與梁剛等人研究結(jié)果相近[4]。
綜上所述,四聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍臨床療效明顯,可有效清除Hp,強(qiáng)化臨床療效,且不良反應(yīng)輕微,安全可靠,患者依從性好,值得推廣。
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