分析超聲檢查對(duì)下肢淺靜脈手術(shù)后深靜脈瓣膜功能變化的評(píng)估作用

李軍

【摘 要】目的：探究超聲檢查對(duì)下肢淺靜脈手術(shù)后深靜脈瓣膜功能變化的評(píng)估價(jià)值。方法：將2016年2月——2017年2月作為本次研究時(shí)間段，從中選擇486例下肢淺靜脈手術(shù)患者作為研究對(duì)象，在手術(shù)前后分別對(duì)患者實(shí)施超聲檢查，并觀察其深靜脈瓣膜功能變化情況，分析超聲應(yīng)用的價(jià)值。結(jié)果：激光手術(shù)和剝脫手術(shù)對(duì)于患者靜脈瓣膜功能的改善無(wú)顯著差異，而經(jīng)過(guò)手術(shù)患者的腘靜脈、股淺靜脈情況均有變化，其均改善顯著（P<0.05）。結(jié)論：超聲檢查對(duì)下肢淺靜脈手術(shù)后深靜脈瓣膜功能變化具有評(píng)估作用。

【關(guān)鍵詞】下肢淺靜脈手術(shù)；深靜脈瓣膜功能；超聲；評(píng)估作用

To evaluate the role of ultrasonography in the functional changes of deep vein valve after superficial venous surgery.

lijun（Ultrasonic department of people's hospital of cangxi county， guangyuan city， sichuan guangyuan 628400.）

Abstract Objective： To explore the value of ultrasonography in evaluating the functional changes of deep vein valves after superficial venous surgery. Methods： in February 2016 - February 2017 as the research time， choose 486 cases of superficial vein of lower limb surgery patients as the research object， respectively before and after the surgery for patients with ultrasound， and observe its deep venous valvular function changes， the value of ultrasound application. Results： laser surgery and stripped to the improvement of the venous valve function in patients with no significant difference， but after surgery in patients with popliteal vein and superficial vein situation has the change， its are improved significantly （P < 0.05）. Conclusion： ultrasonography plays an important role in the function changes of deep vein valve after superficial venous surgery.

Key words：lower limb superficial vein surgery； Deep vein valve function； Ultrasound； Evaluation function

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

下肢淺靜脈手術(shù)是臨床一種常用的手術(shù)治療方法，可對(duì)患者的患側(cè)肢體的癥狀和功能明顯改善。但是手術(shù)的實(shí)施對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷不可避免，因此重視患者的深靜脈膜瓣功能，并對(duì)其實(shí)施評(píng)估，就對(duì)于臨床進(jìn)一步干預(yù)具有重要作用。目前臨床可通過(guò)多種方法對(duì)患者的深靜脈膜瓣功能實(shí)施評(píng)價(jià)，本次研究則主要分析超聲的應(yīng)用情況，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供臨床相關(guān)研究參考，現(xiàn)將其研究詳情作出整理報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年2月——2017年2月作為本次研究時(shí)間段，從中選擇486例下肢淺靜脈手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中186例患者為左下肢、170例患者為右下肢、130例患者為雙下肢病變。按照患者的手術(shù)方式不同將其分為激光組（250）和剝脫組（236）；激光組患者的年齡為26-75歲，平均年齡為（54.32±2.25）歲，患者中男女分別為110例和140例，其病程為1-28年，平均病程為（21.59±8.32）年；剝脫組患者的年齡為26-74歲，平均年齡為（54.61±2.18）歲，患者中男女分別為106例和130例，其病程為1-27年，平均病程為（21.52±7.84）年。兩組患者的基本情況均無(wú)顯著差異（P>0.05），故組間可實(shí)施統(tǒng)計(jì)比較。

1.2 方法

在手術(shù)前后分別對(duì)患者實(shí)施超聲檢查，即選擇西門(mén)子彩色多普勒超聲儀對(duì)患者實(shí)施檢查超聲探頭的頻率調(diào)整為7.5-12MHz，在聲束和血流方向夾角小于60度的情況下對(duì)患側(cè)深靜脈進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，指導(dǎo)患者保持在半坐臥位，保持身體處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，使其受檢查的下肢保持在放松狀態(tài)，且盡可能不負(fù)重。掃查時(shí)對(duì)患者的股淺靜脈和腘靜脈情況逐一進(jìn)行觀察，并記錄對(duì)應(yīng)的瓣膜功能相關(guān)數(shù)據(jù)，即在患者的股腹股溝韌帶下方2cm股淺動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)對(duì)其股淺靜脈進(jìn)行尋找，并在腘窩橫紋中點(diǎn)的下方1cm部位對(duì)其腘靜脈進(jìn)行尋找[1]。運(yùn)用二維超聲對(duì)患側(cè)深靜脈的管腔內(nèi)回聲，管壁結(jié)構(gòu)，瓣膜回聲等情況進(jìn)行觀察，此后運(yùn)用頻譜多普勒，彩色多普勒對(duì)其相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察其深靜脈瓣膜功能變化情況，分析超聲應(yīng)用的價(jià)值。其深靜脈瓣膜功能指標(biāo)包括患者手術(shù)前后股淺靜脈、腘靜脈的管徑、流量、反流時(shí)間等情況；同時(shí)對(duì)股淺靜脈、腘靜脈手術(shù)前后的T（反流時(shí)間）、R（深靜脈管徑）、V（反流量）等實(shí)施統(tǒng)計(jì)，按照手術(shù)前后不同時(shí)間段對(duì)其進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料以n統(tǒng)計(jì)、計(jì)量資料用（）統(tǒng)計(jì)；并分別使用檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后P值在0.05以內(nèi)表示兩組差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS21.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后股淺靜脈、腘靜脈情況

經(jīng)過(guò)手術(shù)患者的腘靜脈、股淺靜脈情況均有變化，且手術(shù)后股淺靜脈反流時(shí)間、腘靜脈反流時(shí)間、腘靜脈流量、股淺靜脈管徑等指標(biāo)變化均顯著，其詳細(xì)情況見(jiàn)下表1。

2.2 患者股淺靜脈、腘靜脈手術(shù)前后的改善程度

激光手術(shù)和剝脫手術(shù)對(duì)于患者靜脈瓣膜功能的改善無(wú)顯著差異，其詳細(xì)情況見(jiàn)下表2。

3 討論

臨床對(duì)下肢靜脈曲張進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，認(rèn)為深靜脈高壓對(duì)深靜脈瓣膜造成的破壞，可使得深靜脈內(nèi)血液逆流到淺靜脈內(nèi)，使得下肢靜脈出現(xiàn)曲張現(xiàn)象[2]；而實(shí)際上下肢靜脈曲張的病發(fā)屬于靜脈血液流動(dòng)不暢的一組綜合征，因此容易在循環(huán)的過(guò)程中導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全，從而表現(xiàn)出雙腿或單腿的腫脹、皮膚瘙癢、無(wú)力等現(xiàn)象，對(duì)患者健康產(chǎn)生多方面影響[3]。即主要是患者的下肢反流情況首先發(fā)生在淺靜脈，導(dǎo)致血液從隱-股靜脈瓣處反流后進(jìn)入到深靜脈，此后再向隱-股靜脈瓣處上行，部分血液又可再次反流到遠(yuǎn)端，進(jìn)而出現(xiàn)血液流動(dòng)過(guò)程中的惡性循環(huán)情況。而惡性循環(huán)在持續(xù)未得到有效干預(yù)的情況下，則會(huì)導(dǎo)致患者的深靜脈瓣膜功能不全和交通靜脈瓣膜功能不全等。因此基于對(duì)患者病情的簡(jiǎn)單分析，臨床認(rèn)為該類患者的治療應(yīng)該以手術(shù)為主，即在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)患者的部分交通靜脈進(jìn)行離斷處理，從而使得上述惡性循環(huán)得到終止，減輕患者的疼痛和不適，并有效幫助患者得到恢復(fù)，同時(shí)改善其深靜脈的瓣膜功能。

目前臨床針對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可使用手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療，即主要是按照回流負(fù)擔(dān)的相關(guān)理論對(duì)去除患者淺靜脈倒流現(xiàn)象，從而使得深靜脈內(nèi)回流負(fù)擔(dān)顯著減輕，同時(shí)經(jīng)過(guò)手術(shù)患者的相應(yīng)管徑也會(huì)出現(xiàn)變細(xì)現(xiàn)象，進(jìn)而避免血液再次反流現(xiàn)象；因此通過(guò)手術(shù)治療，在理論上可對(duì)患者起到良好的效果，但是手術(shù)后如何對(duì)患者的深靜脈瓣膜功能變化情況實(shí)施判斷和評(píng)估，就對(duì)于患者的預(yù)后的進(jìn)一步干預(yù)具有重要作用，本次研究將超聲用于深靜脈瓣膜功能的評(píng)估，結(jié)果顯示：激光手術(shù)和剝脫手術(shù)對(duì)于患者靜脈瓣膜功能的改善無(wú)顯著差異，即均幫助患者的深靜脈瓣膜功能得到了改善，而經(jīng)過(guò)手術(shù)患者的腘靜脈、股淺靜脈情況均有變化，其均改善顯著（P<0.05）。產(chǎn)生上述結(jié)果的機(jī)制在于：通過(guò)手術(shù)方式可使得患者的血流負(fù)擔(dān)情況得到改善，因此無(wú)論是激光手術(shù)還是剝脫手術(shù)均對(duì)患者具有一定作用，而二者之間的作用則未表現(xiàn)出差異；經(jīng)過(guò)超聲進(jìn)一步對(duì)患者檢查，可利用超聲在外周血管檢查的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，即不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，還能夠?yàn)榕R床提供多次檢查的基礎(chǔ)，同時(shí)利用自身較高的分辨率，可達(dá)到操作簡(jiǎn)單和準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)[5]。因此使用超聲對(duì)患者的下肢淺靜脈手術(shù)后深靜脈瓣膜功能情況進(jìn)行觀察，能夠清晰的獲得患者管徑變化情況、反流速度、反流時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)，可為臨床提供相對(duì)準(zhǔn)確的資料，用于對(duì)患者深靜脈、淺靜脈相關(guān)情況的判斷[6]。而相比較以往作為金標(biāo)準(zhǔn)的深靜脈造影，超聲則不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何創(chuàng)傷，同時(shí)可反復(fù)在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施檢查，以便于臨床獲得準(zhǔn)確的資料，且超聲在資料的獲取準(zhǔn)確性方面絲毫不遜色，通過(guò)本次研究的結(jié)果則能夠看出，患者的血管管徑、反流時(shí)間等數(shù)據(jù)均可通過(guò)超聲檢查準(zhǔn)確獲得，因此超聲檢查在下肢淺靜脈手術(shù)后深靜脈瓣膜功能變化的評(píng)估中值得臨床關(guān)注。

綜上所述，超聲檢查對(duì)下肢淺靜脈手術(shù)后深靜脈瓣膜功能變化具有評(píng)估作用，臨床在相關(guān)的治療和檢查中可廣泛推廣應(yīng)用，以期準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者情況，并為進(jìn)一步干預(yù)提供有效的指導(dǎo)。

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