護理干預在小兒急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后的臨床應用

嵇麗蓓，袁 幸

（安慶市立醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

本研究觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患兒的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的96例患兒為研究對象，其中男49例，女47例，年齡2～12歲，平均年齡（6.9±2.3）歲。根據(jù)護理方式將患者分為實驗組和對照組，各48例。觀察組男24例，女24例；年齡3～12歲，平均年齡（7.3±2.5）歲；對照組男25例，女23例；年齡2～11歲，平均年齡（6.5±2.1）歲。兩組患者性別、年齡及癥狀等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理，患兒入院后為其隨機安排病房，掌握患兒具體情況，向患兒及其家屬介紹手術(shù)流程及主治醫(yī)生詳細情況。手術(shù)后對患兒生命體征等進行實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。鼓勵患兒及早下床活動。在患兒術(shù)后觀察期，予以常規(guī)體征指標監(jiān)測。

1.2.2 實驗組在對照組護理基礎(chǔ)上，從社會、心理、生物全方位角度有計劃地對患者的術(shù)后恢復進行系統(tǒng)的護理干預。

1.2.2.1 體位護理：腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉，術(shù)中要建立CO2氣腹，麻醉和CO2氣腹都可能引起患兒惡心、嘔吐等，因此術(shù)后在患兒沒有完全清醒情況下應保持頭偏向一側(cè)平臥，防止發(fā)生嘔吐物誤吸。清醒后改半臥位，給予心電監(jiān)護、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓監(jiān)測，氧氣吸入0.5～1 L/min，持續(xù)6 h左右，增加血氧濃度，減少機體對CO2的吸收。密切觀察生命體征并記錄，有特殊情況及時報告醫(yī)生并給予相應處理。

1.2.2.2 環(huán)境護理：保持病房衛(wèi)生，溫度、濕度適宜，調(diào)節(jié)好光線，可以通過放置綠色盆栽等裝點病房，供患兒欣賞，增添生機。

1.2.2.3 心理護理：術(shù)后患兒會因傷口疼痛、惡心嘔吐等多種原因?qū)е虑榫w緊張、焦慮，因此，護理人員應做好相應的原因分析，并進行針對性心理護理，同時將腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點等相關(guān)問題及時報告患者，并多和患兒溝通，將手術(shù)后可能出現(xiàn)的正常生理反應準確、耐心地向患兒及家屬進行講解。

1.2.2.4 疼痛護理：術(shù)后腹痛是常見并發(fā)癥，易導致反射性腸功能紊亂。首先護理人員要協(xié)助醫(yī)生正確評估患者疼痛的原因、類型，分為以下三種：（1）自身性的疼痛：包括創(chuàng)口痛，相關(guān)臟器疼痛以及全身性的疼痛。（2）外因引起的疼痛，誘因為咳嗽、嘔吐等。（3）腸蠕動性疼痛。護理人員首先教會患兒及家屬利用面部表情圖（FES）準確表達自己的疼痛，分析原因后作出相應的針對性護理，盡快消除病因，并嚴密觀察患者疼痛的進展及治療效果。

1.2.2.5 活動指導：術(shù)后6 h，患者麻醉狀態(tài)消失，生命體征穩(wěn)定無出血現(xiàn)象，即可下床活動，首次下床活動前指導患兒家屬給予患兒溫水泡腳然后才可下床活動，首次下床活動時護士要站在病床旁進行指導，讓患兒先坐在床沿上，雙腿下垂，如無眩暈、惡心、心悸等癥狀，再站在床旁，開始步行時，身體稍向前傾，可用手掌輕按切口處，緩緩前行，首次活動時間5～10 min，或量力而行。以后根據(jù)病情循序漸進，逐步增加活動量，每次下床活動時間要達到半小時以上，全天活動時間累積8 h。如患兒活動時出現(xiàn)心率增快，出虛汗，切口劇痛、出血、惡心嘔吐等情況，應立即停止活動，繼續(xù)臥床，待病情穩(wěn)定后，再選擇適當?shù)南麓不顒訒r間。另外護理人員應為患兒進行腹部按摩護理，以加快患兒胃腸道血液循環(huán)，促進其胃腸蠕動。

1.2.2.6 飲食護理：恢復正常腸胃功能后，需進食流質(zhì)易消化食物，飲食保持清淡，且密切觀察進食后反應，盡量避免過早食入易脹氣食物牛奶、豆?jié){等。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患兒于麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧發(fā)生率，以及術(shù)后切口出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并對兩組患兒住院時間、費用、術(shù)后首次肛門排氣時間及其護理滿意度進行對比。

1.4 護理滿意度評價標準

邀請兩組患兒及其家長配合調(diào)查護理滿意情況，應用自制滿意度調(diào)查表，共計20道題目，每題5分，滿分為100分。其中得分80～100分為非常滿意；60～80分為一般滿意；60分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意度＋一般滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉蘇醒期發(fā)生煩躁、哭鬧及術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧、切口出血、切口感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉蘇醒期發(fā)生煩躁、哭鬧及術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.2 兩組患兒住院時間、住院費用及術(shù)后首次肛門排氣時間對比

觀察組住院時間、住院費用、術(shù)后首次排氣時間均顯著少于對照組（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表2 兩組患兒住院時間、費用及術(shù)后首次肛門排氣時間對比（±s）

表2 兩組患兒住院時間、費用及術(shù)后首次肛門排氣時間對比（±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元） 術(shù)后首次肛門排氣時間（h）觀察組 48 4.1±0.6 2691.3±298.8 22.1±7.2對照組 48 5.2±0.7 3213.7±375.6 30.7±9.8 t 8.266 7.541 4.900 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學模式。護理干預正是在這種轉(zhuǎn)變中發(fā)展起來的一種新的護理模式，是在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上增加了心理護理、生活護理、行為指導的健康宣教等護理服務內(nèi)容。闌尾炎是常見病，闌尾穿孔會導致炎癥、畸形等病理性改變，同時還會使大量細菌進入腹腔，引發(fā)感染，嚴重威脅患兒的生命安全[1-2]。小兒出現(xiàn)穿孔性闌尾炎較為常見，這是因為小兒盲腸游離性較高，闌尾壁較薄，其回盲部具有十分豐富淋巴組織，同時大網(wǎng)膜等發(fā)育欠佳，腹膜腔有表面積大等特點，易引發(fā)闌尾穿孔，且穿孔后腹腔內(nèi)嚴重難以控制，會導致多種并發(fā)癥，影響預后[3]。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)、耐心、全面的臨床護理干預可以提高患兒對醫(yī)護人員的信任，加強其治療依從性，有利于促進術(shù)后恢復，并降低并發(fā)癥[4]。

綜上所述，細心、周到、優(yōu)質(zhì)的臨床護理干預可有效減少家屬顧慮，安撫患兒情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而縮短住院時間，減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔。此外，還能夠增進護患關(guān)系，加強患兒對醫(yī)護人員的信任，提高護理滿意度。