助產(chǎn)士咨詢門診的建立與規(guī)范化管理

林淑玲，蔡萍萍，蔡清清

（石獅市婦幼保健院，福建 泉州 362700）

妊娠和分娩作為一種應(yīng)激源，使孕產(chǎn)婦心理、生理發(fā)生迅速變化，是女人一生中非常特殊的時(shí)期[1]。研究[2]表明，臨產(chǎn)前多數(shù)產(chǎn)婦存在焦慮和抑郁等心理反應(yīng)，希望得到專業(yè)人士的指導(dǎo)。通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)來緩解孕產(chǎn)婦的緊張情緒，降低分娩過程中的壓力和意外，是每一個(gè)醫(yī)院產(chǎn)科的服務(wù)宗旨。在孕婦分娩過程中，助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生二者在產(chǎn)房相互合作，協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同提高孕婦的分娩質(zhì)量[3]。其中，助產(chǎn)士是正常妊娠婦女的主要照料者，通過助產(chǎn)士的工作，能解決大部分懷孕婦女的非病理需求[4]。但是，如何讓助產(chǎn)士走出產(chǎn)房，更好地發(fā)揮作用，讓孕產(chǎn)婦掌握更多的孕期保健知識、更早的了解分娩過程，有效降低風(fēng)險(xiǎn)、提高滿意度是產(chǎn)科護(hù)理的重要課題。

近年，澳大利亞率先推出助產(chǎn)士咨詢門診服務(wù)模式，由助產(chǎn)士為孕婦提供產(chǎn)前一段時(shí)間的咨詢服務(wù)，進(jìn)行面對面的貼心溝通，很好地幫助孕產(chǎn)婦緩解了焦慮，促進(jìn)了分娩過程的順利進(jìn)行[5]，也使助產(chǎn)士走出產(chǎn)房，獲得了更大的價(jià)值空間。石獅市婦幼保健院設(shè)立助產(chǎn)士咨詢門診，為正常的、低危的孕產(chǎn)婦提供助產(chǎn)士咨詢門診服務(wù)，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 助產(chǎn)士咨詢門診的建立和管理

1.1 助產(chǎn)士門診服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建立

選擇具有主管護(hù)師資格、產(chǎn)科綜合工作經(jīng)驗(yàn)10年以上、具有良好溝通協(xié)調(diào)能力的資深助產(chǎn)士。共有8名符合要求的助產(chǎn)士在咨詢門診坐診。

1.2 咨詢時(shí)間及內(nèi)容

咨詢時(shí)間為每周一至周五上午9：00～12：00，門診咨詢共分為3次，分別在初建卡、孕20周以上、孕34周以上，咨詢內(nèi)容包括共性指導(dǎo)與個(gè)體化指導(dǎo)。每次門診根據(jù)孕婦具體情況給予個(gè)體化指導(dǎo)及解答，門診時(shí)間約15～30 min。

1.3 共性指導(dǎo)內(nèi)容

1.4 各階段針對性指導(dǎo)內(nèi)容

（1）初建卡：了解孕婦的文化水平、家庭條件、對妊娠知識的認(rèn)知情況，根據(jù)所了解情況評估其孕期的健康教育需求，根據(jù)孕婦的具體綜合情況制定護(hù)理指導(dǎo)，包括為孕婦推薦適宜的飲食和水果，根據(jù)孕婦的體質(zhì)指數(shù)為其規(guī)定食量和飲食方式，推薦相應(yīng)階段的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量。為講解孕期常識，了解早期的妊娠反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理方式，讓她們意識到妊娠是一個(gè)正常的生理過程，讓她們放松情緒，不要有心理負(fù)擔(dān)，對個(gè)別情緒緊張的孕婦，給予針對性的指導(dǎo)和疏通，預(yù)約下一次門診時(shí)間。

（2）孕20周以上：根據(jù)個(gè)人需求，定咨詢指導(dǎo)次數(shù)，妊娠低風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，指導(dǎo)孕期球操，孕28周以上的孕婦指導(dǎo)監(jiān)測胎動(dòng)，識別正常胎動(dòng)和異常胎動(dòng)，孕期的營養(yǎng)、舒適體位，以及活動(dòng)方式和活動(dòng)量等指導(dǎo)。

（3）孕34周以上：根據(jù)孕周及孕婦個(gè)人需求指導(dǎo)，①參觀產(chǎn)科病區(qū)，熟悉環(huán)境，減少對陌生環(huán)境的恐懼感；②觀看寶寶游泳，讓準(zhǔn)媽媽們感觸當(dāng)母親的自豪感；③指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的好處；④介紹分娩方式及順產(chǎn)對寶寶和自身健康的好處；⑤介紹產(chǎn)房的環(huán)境和人員情況，講解分娩的過程，讓準(zhǔn)媽媽們有個(gè)心理的適應(yīng)過程；⑥指導(dǎo)臨產(chǎn)的先兆，針對性的指導(dǎo)孕晚期的主要事項(xiàng)。

1.5 評價(jià)內(nèi)容

隨機(jī)選取200份參與過助產(chǎn)士門診咨詢活動(dòng)的問卷為觀察組，同時(shí)選取200份未參與門診咨詢的問卷為對照組，并了解其知曉率、滿意度等情況，以評價(jià)助產(chǎn)咨詢門診的臨床效果。具體指標(biāo)包括：①孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查。采用自編問卷，調(diào)查孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)咨詢?nèi)藛T的態(tài)度、溝通能力、解決問題能力3方面的滿意程度。②調(diào)查孕產(chǎn)婦對數(shù)胎動(dòng)的次數(shù)、分娩征兆、母乳喂養(yǎng)的好處、自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)等方面的知曉率。

1.6 納入標(biāo)準(zhǔn)

單胎，初產(chǎn)婦；孕20周前在我院建檔，發(fā)放圍生期保健手冊，接受孕期保健服務(wù)；能正常溝通與交流、知情同意。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組孕產(chǎn)婦滿意度、知曉率情況比較（%）

3 討 論

3.1 助產(chǎn)士咨詢門診開展情況

近年來，助產(chǎn)士門診在國內(nèi)各級醫(yī)院陸續(xù)開展，并取得了一些滿意效果，如何動(dòng)態(tài)觀察孕婦整個(gè)孕期的身心變化和社會支持情況，為分娩和家庭適應(yīng)做好準(zhǔn)備[6]。助產(chǎn)士咨詢門診的建立，可為孕產(chǎn)婦提供孕期知識解答、治療、護(hù)理指導(dǎo)、人文心理關(guān)懷、健康教育咨詢等服務(wù)，同時(shí)分流了就診人員，縮短了患者的就診時(shí)間，解決了門診醫(yī)師因就診患者多、沒有時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)解釋而引發(fā)的患者不滿意現(xiàn)象，使孕產(chǎn)婦多了咨詢、就診的途徑[7]。

3.2 建立助產(chǎn)士咨詢門診的意義

孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康保健問題一直是各國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)對挑戰(zhàn)之一[8]。而保障母嬰安全的重要前提是提高助產(chǎn)照護(hù)服務(wù)的可及性與連續(xù)性[9]。開設(shè)助產(chǎn)士咨詢門診，主要是滿足孕產(chǎn)婦及家屬的服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)低危孕婦由助產(chǎn)士主導(dǎo)的服務(wù)模式，助產(chǎn)士在滿足正常孕婦的需求方面更具有專業(yè)性，包括保護(hù)、支持、促進(jìn)孕婦陰道分娩及正常健康哺乳，同時(shí)更加關(guān)注孕婦對懷孕和分娩經(jīng)歷的期望和心理建設(shè)[10]。

減輕孕婦分娩壓力，緩解孕婦對于自然分娩的恐懼及焦慮情緒分娩的過程充滿未知和疼痛，許多孕產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，會在心理和生理上發(fā)生巨大的變化。有資料表明，90%的產(chǎn)婦有恐懼感[11]，我國64%的孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期出現(xiàn)了心理問題[12]，而孕期的不良情緒與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率呈正相關(guān)。助產(chǎn)士與孕婦在產(chǎn)前建立了信任穩(wěn)定的關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行深度的交流訪談，尊重孕婦意愿的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)體化的分娩指導(dǎo)及宣教，回答孕婦的困惑，了解引起情緒變化的原因，并進(jìn)行疏導(dǎo)及干預(yù)，增加分娩時(shí)的自控能力。有研究顯示，孕婦的焦慮情緒與產(chǎn)時(shí)的自控能力成負(fù)相關(guān)，孕產(chǎn)婦良好的自控能力能降低焦慮等不良情緒[13]。助產(chǎn)士門診的開設(shè)正是順應(yīng)了這些需求。

我院開設(shè)的助產(chǎn)士咨詢門診要求助產(chǎn)士在咨詢工作中充分尊重產(chǎn)婦的分娩意愿，鼓勵(lì)其參與商討和決策。助產(chǎn)士及家屬的陪伴與支持，可提高產(chǎn)婦的自我控制力，能夠在宮縮時(shí)調(diào)整呼吸、控制自己、獲得安全感，在一定程度上減輕了宮縮疼痛，焦慮水平也隨之降低。助產(chǎn)士咨詢門診的開設(shè)可以減輕孕婦心理壓力，減少其對分娩的恐懼，降低了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和抑郁情況，同時(shí)增加自然分娩率，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度[14-15]。同時(shí)，助產(chǎn)士的職業(yè)成就感也有明顯提升。

助產(chǎn)士門診妊娠晚期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率。母乳喂養(yǎng)一直是世界衛(wèi)生組織大力倡導(dǎo)的符合自然的育兒方式。產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)是母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，由此可見妊娠晚期孕婦對于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技能的掌握是母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵[16]。相關(guān)研究顯示，助產(chǎn)士在圍生期尤其是妊娠晚期通過正確形象科學(xué)的指導(dǎo)，可以很大程度上避免乳房脹痛，降低乳脹的發(fā)生，是提高母乳喂養(yǎng)率的有效措施[17]。

3.3 助產(chǎn)士咨詢門診展望

近年來，助產(chǎn)士主導(dǎo)模式已在國際范圍被倡導(dǎo)，助產(chǎn)士咨詢門診提供了合理的圍產(chǎn)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了圍產(chǎn)期婦女的滿意度，增加了產(chǎn)婦分娩的自信心、促進(jìn)個(gè)性化分娩、降低社會因素的剖宮產(chǎn)率；同時(shí)可充分發(fā)揮助產(chǎn)士的作用，使其職責(zé)不僅局限于產(chǎn)房，進(jìn)一步提升了助產(chǎn)士的專業(yè)知識和技術(shù)水平，拓展職業(yè)發(fā)展空間。

4 結(jié) 語

盡管我院助產(chǎn)士咨詢門診取得了較滿意的成效，但該項(xiàng)服務(wù)仍然處于不斷探索的過程，如何進(jìn)一步提高咨詢門診的服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)不同孕產(chǎn)婦的個(gè)性化需求，特別是在門診量飽和的狀態(tài)下，如何在有效的時(shí)間里達(dá)成患者的需求，達(dá)到更高的滿意度和服務(wù)水平，仍需要我們在今后不斷提高和完善。