神闕穴中藥貼敷治療骨科術(shù)后臥床患者便秘的臨床觀察及分析

何小娟，張 楠

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽 471002）

便秘是指排便間隔時間延長，量少，干燥質(zhì)硬，肛門有下墜感，嚴(yán)重時可伴有排便時肛門疼痛、腹脹、腹痛、納呆、頭暈口苦、嘔吐、矢氣少、乏力等癥狀。便秘常常致患者身體不適，原有疾病加重，生活質(zhì)量下降。臨床觀察表明，骨折臥床患者便秘的發(fā)生率為90.47%，有報告稱下肢骨折患者臥床便秘發(fā)生率達(dá)76.0%，下肢骨折便秘發(fā)生率明顯高于上肢，尤其是傷后1～5天和術(shù)后1～5天便秘發(fā)生率最高[1]。目前臨床上多采用中西藥導(dǎo)瀉或灌腸法治療便秘，這些方法不僅有一定的不良反應(yīng)，而且加大了患者的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[ 2]。我科室根據(jù)骨科術(shù)后臥床患者便秘的中醫(yī)辨證，采用中藥神闕穴穴位貼敷進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年1月～12月因長期臥床引發(fā)便秘的患者100例，其中男65例，女35例，年齡25～80歲，平均年齡53歲，脛腓骨骨折25例，膝關(guān)節(jié)置換30例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)40例，髕骨骨折5例，病程14天～6個月，均有排便次數(shù)減少、時間延長、大便干結(jié)的表現(xiàn)。所有患者均采取飲食指導(dǎo)、腹部按摩，和適量活動，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)便秘的中醫(yī)辨證分型，采用相對應(yīng)的藥物進(jìn)行神闕穴穴位貼敷治療便秘，對照組不采取其他措施。兩組患者性別、年齡、病種、便秘時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 骨科術(shù)后臥床患者便秘常見的中醫(yī)分型

l.2.l.1 實(shí)熱型：以大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭，舌苔干燥，脈滑實(shí)為主證。

l.2.1.2 虛寒型：以大便秘結(jié)，面色咣白，時作眩暈；心悸，甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷，舌淡，苔白潤而滑，脈沉遲為主證。

1.2.1.3 氣滯型：以大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作，苔薄，脈細(xì)弦為主證。

1.2.1.4 氣虛型：以大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色白，神疲氣怯，舌淡，苔薄白為為主證。

1.2.1.5 陰虛型。大便干結(jié)，狀如羊屎，神疲納呆，口干少津，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)為主證。

1.2.2 治療方法

穴位貼敷：我科室采用自行研發(fā)的中藥配方敷臍。配制方法：根據(jù)患者的分型將配方中的7味藥粉碎研末，加以適量香油調(diào)制成糊狀，密封罐內(nèi)保存。敷臍方法：密封罐取藥膏約15 g，置于5 cm×5 cm抗過敏敷貼內(nèi)，敷于患者臍內(nèi)，即神闕穴。24 h更換1次。

1.2.2.1 實(shí)熱型：中藥組成（含劑量）：大黃2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪術(shù)2 g、萊菔子1 g、枳實(shí)3 g、厚樸3 g。

1.2.2.2 虛寒型：中藥組成（含劑量）：大黃2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪術(shù)2 g、萊菔子1 g、干姜2 g、附子2 g。

1.2.2.3 氣滯型：中藥組成（含劑量）：大黃2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪術(shù)2 g、萊菔子1 g、厚樸2 g、陳皮3 g。

1.2.2.4 氣虛型：中藥組成（含劑量）：大黃2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪術(shù)2 g、萊菔子1 g、白術(shù)2 g、人參2 g。

1.2.2.5 陰虛型：中藥組成（含劑量）：大黃2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪術(shù)2 g、萊菔子1 g、沙參2 g、生地2 g。

1.3 療效評價方法

參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994）》[4]，將便秘治療效果分為：治愈：48 h內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：72 h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效果：便秘癥狀未得緩解。總有效率=治愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治愈26例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例；對照組治愈5例，好轉(zhuǎn)19例，無效26例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92%，顯著高于對照組的48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=30.7，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

3 體 會

便秘是骨科術(shù)后臥床患者常見并發(fā)癥，骨科患者長期臥床，致腸蠕動減慢而發(fā)生本病，出現(xiàn)便秘后，患者的生活質(zhì)量下降，還可誘發(fā)心腦肺腎等器官疾病。給患者帶來諸多不便和痛苦，影響患者的生活質(zhì)量和治療。因此保持患者大便通暢，對疾病的康復(fù)具有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘多由燥熱內(nèi)結(jié)、津液不足、氣機(jī)郁滯以及氣血不足等原因致大腸傳導(dǎo)功能失常所致，辨證治療應(yīng)以順氣導(dǎo)滯、滋陰養(yǎng)血、溫潤通便為主。

大黃是瀉下通便良藥，具有導(dǎo)滯瀉熱通便的作用；硭硝具有軟堅瀉下、治實(shí)熱積滯，腹脹便秘的作用。硭硝配大黃使瀉下熱積的功效增強(qiáng)；三棱屬活血化瘀類中藥，具有破血行氣、消積止痛的作用；莪術(shù)性味同三棱，現(xiàn)代藥理研究亦未證實(shí)其有促進(jìn)胃腸蠕動作用，但此二藥在行氣消積、活血化瘀方面力量峻猛，對于久病成瘀、氣血積滯的便秘恰恰對癥，而且在藥理方面可能通過促進(jìn)血液循環(huán)，加速大黃中主要成分的吸收；萊菔子能治食積氣滯，脘腹脹滿，降氣通便；枳實(shí)能破氣消積，治療大便不通。厚樸行氣消積，具有溫中行氣降逆寬腸之功；干姜具有溫中散寒，回陽通脈，治療脘腹冷痛，嘔吐；附子為“回陽救逆第一品藥”。主治一切沉寒痼冷之疾等；陳皮健脾和胃、行氣寬中。主治：氣滯、脘腹長滿、惡心嘔吐、食欲不振、胸膈滿悶；白術(shù)功效：健脾益氣、燥濕利水。主治：泄瀉便溏；人參主治：大便滑泄，一切氣血津液不足之證；沙參主治：氣陰兩虛、津液枯燥；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津。主治：溫病上陰、腸燥便秘。加上香油含豐富的維生素E，有潤腸通便的療效，又常被人們稱為防止衰老的維生素，它對改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝有很好的效果。調(diào)和成糊可增加藥物的滲透吸收。諸多中藥穴位貼敷治療慢性功能性便秘的穴位多選用神闕穴[3]。藥物經(jīng)臍透入經(jīng)脈隨經(jīng)脈氣血流注運(yùn)行而遍布全身直達(dá)病所從而發(fā)揮治病保健的作用，諸藥合用共奏補(bǔ)中益氣健脾行氣潤腸通便之效。

我科室自行研發(fā)的穴位貼敷配方根據(jù)患者不同證型的便秘而定，能夠更加高效的發(fā)揮穴位刺激和藥物局部吸收的雙重作用。通過對兩組患者總體療效進(jìn)行比較，可見實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組在快速通便方面亦優(yōu)于對照組。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本研究采用中藥穴位貼敷治療便秘，神闕穴藥物貼敷有復(fù)元回陽、開竅固氣之功能，中藥貼敷肚臍藥物不受胃酶的干擾不經(jīng)肝臟代謝故可減少藥量降低毒副作用，是較為理想的給藥途徑之一，使腑氣通降，大便得行。從臨床觀察看運(yùn)用中藥穴位配合神闕穴位貼敷，治療骨科術(shù)后長期臥床患者便秘的療效好，操作方便、安全有效，值得臨床推廣。