預(yù)防性護(hù)理對老年科病區(qū)院內(nèi)感染性腹瀉的控制效果分析

陳 宏，周 穎

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，上海 200031）

感染性腹瀉是一組發(fā)病率很高的腸道傳染病，遍及世界各地，尤以發(fā)展中國家為甚。在我國醫(yī)院感染性腹瀉暴發(fā)并不少見，近年來，在不少醫(yī)院的病房中發(fā)生感染性腹瀉的流行[1]。為了分析和探討預(yù)防性護(hù)理在老年科病區(qū)院內(nèi)感染性腹瀉控制中的應(yīng)用價值，本文主要選擇2016年1月～12月在本院進(jìn)行治療的老年科患者500例，分別對其采用預(yù)防性護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施，并比較兩組患者感染控制情況，以期為老年科的臨床護(hù)理提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～12月在本院進(jìn)行治療的老年科患者500例為研究對象，經(jīng)診斷均符合衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男250例，女250例，年齡60～90歲，平均年齡（82.3±8.1）歲，冠心病132例，腦梗塞142例，腦出血6例，糖尿病106例，慢阻肺114例。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各250例。兩組患者性別、年齡、病種、基礎(chǔ)疾病、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先對醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行詳細(xì)分析，然后針對分析所得的高危因素，提出一些護(hù)理措施，其中對照組患者在入院后給予常規(guī)護(hù)理措施，具體護(hù)理措施為：首先應(yīng)保證患者居住的病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，同時還應(yīng)該注意經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的溫度、濕度；另外還應(yīng)該加強(qiáng)對患者的體溫、臨床癥狀、呼吸狀況及排便情況進(jìn)行觀察監(jiān)測，以防止患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況；給予患者發(fā)放教育手冊，在走廊墻面上張貼宣教資料，同時護(hù)理人員在護(hù)理中也應(yīng)該加強(qiáng)健康宣教，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

觀察組組給予預(yù)防性護(hù)理措施：（1）建立風(fēng)險管理小組，實(shí)施高質(zhì)量的全程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。由護(hù)士長帶頭成立管理小組，針對老年患者護(hù)理中存在的各類風(fēng)險加強(qiáng)學(xué)習(xí)與教育，明確風(fēng)險管理的目標(biāo)和程序，明確各個護(hù)士的崗位職責(zé)，學(xué)習(xí)老年患者風(fēng)險管理相關(guān)制度規(guī)章，做好一般性和特殊性情況的區(qū)分處理。定期召開會議，分析當(dāng)前工作現(xiàn)狀，積極聽取護(hù)理人員和患者建議，積極改善。加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識，使護(hù)士從被動接受管理變?yōu)橹鲃泳S護(hù)護(hù)理安全。對于護(hù)理人員風(fēng)險管理意識經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化，并定期進(jìn)行考核，考察其掌握程度和在護(hù)理工作中踐行程度。通過積極落實(shí)和監(jiān)控風(fēng)險管理制度在日常工作中的實(shí)踐情況確保強(qiáng)化質(zhì)量管理和跟蹤，責(zé)任落實(shí)到人，對于護(hù)理過程中的高危環(huán)節(jié)加強(qiáng)安全防范和管理。積極與患者展開教育溝通，提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極解決各種問題與矛盾，改進(jìn)工作中的不足之處。（2）改善患者的住院環(huán)境。注意保持病室與患者活動場所的清潔，對病房環(huán)境中所存在的潛在危險因素應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，并立即進(jìn)行處理。確?；颊卟》繙囟扰c濕度適宜，保持病房空氣暢通，每天用消毒液對患者床頭桌椅和地板進(jìn)行擦洗。（3）加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測。臨床上對老年患者開展護(hù)理時，應(yīng)嚴(yán)格控制老年患者基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，首先應(yīng)該加強(qiáng)對老年患者生命體征實(shí)時的監(jiān)測，以免患者發(fā)生不良反應(yīng)或者由于患者生命體征不穩(wěn)定而危及患者生命。（4）加強(qiáng)飲食護(hù)理，做好對患者的飲食觀察，對生活不能自理的老年患者協(xié)助完成進(jìn)食。對暴飲暴食者，及時糾正其不良飲食習(xí)慣，并養(yǎng)成餐前、便后洗手的良好習(xí)慣。對外食特別留意，不食不潔食物。每日進(jìn)食水果等食物時，督促患者洗凈后食用，必要時協(xié)助患者清洗，以免因攝食不當(dāng)或攝食不潔而引發(fā)感染。（5）加強(qiáng)患者心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)老年患者的實(shí)際病情，多與患者進(jìn)行交流，為患者提供所需的服務(wù)，對患者心理狀況進(jìn)行分析指導(dǎo)，有針對性的對患者實(shí)施心理護(hù)理，幫助患者克服心理恐懼。首先護(hù)理人員應(yīng)該熱情的接待每位患者，對患者進(jìn)行語言安慰，合理安排患者的治療、護(hù)理及活動時間，主動關(guān)心和體貼患者，經(jīng)常與患者交流，使患者早日獲得康復(fù)。（6）嚴(yán)格做好消毒與隔離，堅持每餐做好食具消毒，對入院不明原因腹瀉者或住院期間腹瀉者，均必須進(jìn)行腸道隔離，直至腹瀉病因被解除。對個別散發(fā)的腸道感染患者，應(yīng)采取嚴(yán)格的床邊隔離措施，以免交叉感染。（7）合理使用抗菌藥物，醫(yī)院感染管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)都集中在抗菌藥物的合理使用方面?？咕幬镒鳛榕R床廣泛應(yīng)用的治療手段，對其進(jìn)行有效管理有利于控制醫(yī)院感染。護(hù)士作為使用抗菌藥物的執(zhí)行者，應(yīng)自覺按照規(guī)定時間給藥，合理掌握藥物使用時間，觀察患者使用藥物后的反應(yīng)療效，掌握抗菌藥物的配伍禁忌以及相關(guān)的配制要求，掌握各種抗菌藥物的藥理作用，最大限度提高抗菌藥物的使用效果。（8）做好用藥護(hù)理。在應(yīng)用特殊藥物治療期間，加強(qiáng)對患者胃腸道反應(yīng)的觀察與處理。若患者出現(xiàn)便秘，一般采用小劑量甘油灌腸。（9）指導(dǎo)生活護(hù)理,指導(dǎo)老年患者補(bǔ)充充足的熱量、營養(yǎng)及微量元素。根據(jù)患者的情況采取合適的體位。合理安排患者的生活，培養(yǎng)患者活動興趣，鼓勵參加各種娛樂活動，按疾病康復(fù)情況實(shí)施開放式管理，讓患者多到戶外活動，鼓勵參加一些力所能及的活動，從而促進(jìn)胃腸蠕動，提高機(jī)體抗病力[2]。

一旦病房內(nèi)出現(xiàn)腹瀉患者，護(hù)士應(yīng)了解腹瀉情況，嘔吐、體溫等癥狀和體征，觀察患者腹瀉、嘔吐的次數(shù)、氣味、性質(zhì)，正確采集標(biāo)本，及時送檢并隔離患者，做好對患者的衛(wèi)生宣教和生活指導(dǎo)。每天去病房了解，登記被監(jiān)測患者的情況，督促病房消毒隔離措施的落實(shí)，控制傳染源，切斷感染途徑；填寫自行設(shè)計的腹瀉病人監(jiān)測表，記錄每個患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理結(jié)束后對兩組患者的感染率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較。滿意度評價則以我院護(hù)理部制定的護(hù)理工作的滿意度測評標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度；護(hù)理質(zhì)量評價主要采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量評價表進(jìn)行調(diào)查分析，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組感染率為4.0%，對照組感染率為16.0%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意率為96.0%，對照組滿意率為76.0%，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者感染率、護(hù)理質(zhì)量評分及滿意率情況

3 結(jié) 語

醫(yī)院感染性腹瀉是指患者住院期間獲得的急性胃腸道感染引發(fā)的2日或2日以上的腹瀉，可以從這些患者的大便中分離出相關(guān)的病原微生物，感染性腹瀉可由多種病原體引起，包括諾瓦克病毒等。傳播源：主要是患者，其次為患者家屬、探視者和醫(yī)務(wù)人員中的帶菌者。傳播途徑：主要為糞-口傳播。進(jìn)食污染的食物；接觸污染的周圍環(huán)境、醫(yī)療用具、公用的水管、門把柄、餐具等，而未洗手又取食物；陪護(hù)者和醫(yī)務(wù)人員受到污染的手在傳播中的作用不容忽略。病毒性腹瀉也有經(jīng)消化道傳播的可能。感染因素：普遍易感，特別是免疫缺損宿主，如不良營養(yǎng)兒童、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者、老年人以及胃酸缺乏者[3]。

我們對其進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查分析，最后可以明確流行的感染源、傳播途徑、造成醫(yī)院感染的原因和流行病學(xué)特點(diǎn)，為今后預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供參考資料。

總的來說，預(yù)防醫(yī)院感染的控制措施勢在必行，在老年科的護(hù)理工作中采取預(yù)防性護(hù)理措施能夠有效控制患者感染性腹瀉的發(fā)生，使患者在住院期間能夠得到較好的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。具體護(hù)理措施主要有以下幾點(diǎn)：（1）改善患者住院環(huán)境。注意保持病室與患者活動場所的清潔。（2）加強(qiáng)對病情的監(jiān)測，密切觀察老年患者的生命體征。（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，做好對患者的飲食觀察。（4）加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)老年患者的實(shí)際病情，多與患者進(jìn)行交流，對患者心理狀況進(jìn)行分析指導(dǎo)，有針對性的對患者實(shí)施心理護(hù)理。（5）嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離工作，堅持每餐做好食具消毒。（6）合理使用抗菌藥物。（7）做好用藥護(hù)理，加強(qiáng)對患者胃腸道反應(yīng)的觀察與處理。（8）指導(dǎo)生活護(hù)理，盡可能提高機(jī)體抗病力[4]。

護(hù)理人員必須掌握預(yù)防感染的技能和知識，阻斷傳染途徑，提高醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識，這樣才能有效預(yù)防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患者的護(hù)理安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)。