中醫(yī)辨證施護(hù)在食管靜脈曲張出血中的臨床應(yīng)用

徐 榕

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

在上消化出血的病因中，食管胃底靜脈曲張出血是比較兇險(xiǎn)且嚴(yán)重的一個(gè)，屬中醫(yī)學(xué)中“嘔血,便血”等范疇。飲食不節(jié)、勞累、腹壓增高、情緒緊張、生活護(hù)理等因素都是引起該病的一些常見誘因，給予積極有效的中醫(yī)辨證施護(hù)以及合理的健康指導(dǎo)，能夠有效提高食道胃底靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理質(zhì)量。我院科室2017年1月～10月收治的消化道出血患者30例，對(duì)患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合的方法;對(duì)照組采用西醫(yī)護(hù)理，比較兩組的治療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～10月我院科室收治的消化道出血患者30例作為研究對(duì)象，其中，男21例，年齡25～81歲，女9例，年齡33～67歲，從出血的量分析：出血量＜500 mL有15例，出血量500～1000 mL有10例，出血量＞1000 mL有5例。從出血原因分析：飲食不當(dāng)20例、天氣變化誘發(fā)3例、服用刺激藥物2例、情緒激動(dòng)3例、便秘和劇烈咳嗽誘發(fā)1例、其它原因1例。從中醫(yī)辨證證型分析：胃熱庸盛18例，肝火犯胃型7例，氣虛血溢5例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例，兩組患者在性別年齡、中醫(yī)辨證證型、出血誘因及量等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采取中醫(yī)辨證施護(hù)的方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，比較兩組的效果及患者及家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 辨證施護(hù)

2.1 胃熱壅盛

患者的癥狀包括脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則作痛。熱傷胃絡(luò)，故吐血紅色或紫黯。胃為水谷之海，胃主納谷，其性主降，胃氣上逆，故嘔血夾食。胃熱耗津，故大便秘結(jié)。血隨糟粕而下，則使大便色黑。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為內(nèi)有積熱之象。治療方法：清胃瀉火，化瘀止血。護(hù)理上可采取一些簡(jiǎn)易療法幫助止血：大黃粉3～5 g，加冰水喂服，以涼血止血；鮮生地250 g，打爛取汁煎二沸，調(diào)生大黃粉3 g，分兩次服下，以涼血止血；鮮大薊500 g，搗爛取汁，取白糖少許，蒸熱，加冷開水沖服，以涼血止血；去甲腎上腺素4～8支，加入冷鹽水500 mL中，分次服用，50 mL/次，以收縮血管止血。三七粉、白芨粉各1.5 g，以藕汁調(diào)成糊狀吞服，以收斂止血。大出血時(shí)患者應(yīng)禁食，出血減少或停止后才可以逐漸從流質(zhì)到半流質(zhì)、軟普食、普食過度，食物宜溫、軟、熟、爛，忌辛辣、生冷、堅(jiān)硬、粗糙之品。注意口腔清潔衛(wèi)生，可用銀花甘草液漱口，保持口氣清新，無異味。唇部用黃芩油膏外涂預(yù)防干燥。

2.2 肝火犯胃

患者的癥狀包括吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。肝火橫逆犯胃，胃絡(luò)損傷則吐血。肝火上炎，則口苦、脅痛、易怒。熱擾心神故心煩，寐少夢(mèng)多。舌紅絳、脈弦數(shù)為肝火亢盛，耗傷胃陰之象。治療方法：瀉肝清胃，涼血止血。護(hù)理上出血時(shí)應(yīng)使患者情緒穩(wěn)定，分散患者注意力，避免恐懼、焦慮、緊張心理，情緒過激，減少各種不良刺激，安心靜養(yǎng)，臥床休息，囑家屬不必驚慌，多開導(dǎo)患者，使氣機(jī)通達(dá)，心情舒暢，使患者及家屬積極配合治療，病室保持安靜，空氣清新劑，減少探視人員。

2.3 氣虛血溢

患者的癥狀包括吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。脾氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血液外溢，故吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡。脾氣本已虛衰，加之反復(fù)出血，氣隨血去，氣血虧虛，心失所養(yǎng)則心悸氣短。血虛不能上榮于面，則面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱為氣血虧虛之征。治療方法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。護(hù)理上要觀察吐血及大便的色質(zhì)量，做好記錄，留取標(biāo)本送檢，正確做好大便隱血試驗(yàn)檢查，同時(shí)測(cè)量血壓、心率、脈搏、尿量等，如見血壓下降、心率加快、面色蒼白、出冷汗、脈弱等現(xiàn)象，應(yīng)高度警惕，防止血脫。絕對(duì)臥床休息，采取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)。大出血難以止住時(shí)，可考慮用三腔二囊管壓迫止血，并做好護(hù)理。也可以通過針刺止血，取穴位：足三里、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)等。

3 結(jié) 果

3.1 兩組的護(hù)理效果比較

通過對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理療效進(jìn)行比較，其中觀察組有效率為14例，其中1例因?yàn)榫驮\時(shí)間晚導(dǎo)致了失血性休克而死亡；對(duì)照組的有效率為13例，死亡2例。觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護(hù)理效果比較（n，%）

3.2 兩組患者滿意度比較

通過對(duì)兩組患者及家屬的滿意度進(jìn)行比較，其中觀察組15例，滿意度為100.0%；對(duì)照組15例，滿意率為83.3%，觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（n，%）

4 討 論

食管胃底靜脈曲張出血的血證可由外感、內(nèi)傷等多種原因引起，其基本病機(jī)可以歸納為火熱熏灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實(shí)火、虛火之分，在氣虛之中有氣虛及氣損及陽(yáng)之別。證候的虛實(shí)方面，由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬于虛證。治療血證主要應(yīng)掌握治火、治氣、治血三個(gè)基本原則。實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)氣。在護(hù)理上，重點(diǎn)密切觀察患者出血情況，判別出血的原因及誘發(fā)因素，出血期積極對(duì)癥護(hù)理，做好急救工作；緩解期重在對(duì)患者及家屬做好健康宣教，從生活起居、飲食調(diào)養(yǎng)、心理調(diào)整等方面加以指導(dǎo)與幫助，起居有常，勞逸適度。避免情志過激，要注意精神調(diào)攝，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。宜進(jìn)食清淡、易于消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，忌食辛辣刺激、油膩之品，戒煙戒酒，積極治療引起血證的原發(fā)病等以促進(jìn)患者康復(fù)。

隨著國(guó)家大力提倡和支持中醫(yī)的改革與發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平的日益提高，使得大家更加注重養(yǎng)生的觀念，中醫(yī)辨證施護(hù)的臨床應(yīng)用得到了患者及家屬的一致認(rèn)可及好評(píng)，通過望、聞、問、切的中醫(yī)四診方法，對(duì)患者從社會(huì)、心理、生理等各個(gè)方面的狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)辨證及護(hù)理評(píng)估，這有利于我們開展全面系統(tǒng)的整體護(hù)理十分。提高護(hù)士的整體中醫(yī)臨床辨證能力，最終提高護(hù)理質(zhì)量。