腹腔鏡及開腹治療膽囊結石的臨床療效對比

李立威 周廣三 王開宇 劉鵬翔

【摘要】目的：探討腹腔鏡及開腹治療膽囊結石的臨床療效。方法：收集2014年5月～2017年12月我院膽囊結石的患者，隨機分為：研究組（接受腹腔鏡治療膽囊結石）和對照組（接受開腹治療膽囊結石）。對比兩組基本臨床資料、手術相關指標及術后并發(fā)癥。結果：兩組基本臨床資料比較無差異（P>005）；兩組手術相關指標（肛門排氣時間、術后下床、術后進食、住院時間、手術出血量）比較有差異（P<005）；對照組術后出現(xiàn)1例切口感染、1例膽道損傷，研究組術后未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥比較有差異（P<005）。結論：腹腔鏡治療膽囊結石具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹；膽囊結石

【中圖分類號】R65741

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-223-01

膽囊生理作用是濃縮膽汁，以消化食物中的脂肪組織。膽囊疾病包括膽結石、膽息肉等，膽囊結石是膽管內膽汁的某些成分析出、凝聚形成石頭而導致的疾病。膽囊結石在我國是一種臨床的常見病[1]。1882國外學者在 T 形切口下進行了首例膽囊切除手術，隨后膽道外科進入快速的發(fā)展[2]。傳統(tǒng)治療中，開腹手術損傷小，患者術后恢復慢。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術的快速發(fā)展，使得膽囊疾病進入微創(chuàng)化的方向發(fā)展。本研究中擬收集我院80例膽囊結石患者的臨床資料，分析腹腔鏡及開腹治療的差異。

1資料與方法

11資料收集2014年5月～2017年12月我院膽囊結石的患者，隨機分為：研究組和對照組。研究組男55例，女45例，年齡37～68歲，平均年齡463±152歲。對照組男50例，女50例，年齡39～69歲，平均年齡472±157歲。兩組一般資料比較無差異，見表1。

12入選標準（1）根據(jù)病史、體征及輔助檢查，確診為膽囊結石，具有手術指征。（2）Mirizzi綜合癥。（3）無凝血功能障礙，急性發(fā)病小于3天。

13排除標準（1）高度懷疑膽囊惡性病變者。（2）膽管結石，以往有上腹部手術史。（3）膽囊壁萎縮，肝內外膽管擴張者。（4）急性膽囊炎伴腹膜炎。

14治療方法兩組手術醫(yī)生由同一位醫(yī)生進行。術前完善檢查，抗生素抗感染，手術當天凌晨清洗灌腸。

141對照組患者平臥于手術臺上，全麻，臍部作弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，建立操作孔及置入操作器械。探查腹腔，解剖膽囊三角，夾斷切斷膽囊管和膽囊動脈，剝離并取出膽囊，止血后結束手術。

142研究組氣管全身麻醉下采用四孔法手術，建立人工氣腹，放置手術器械至腹腔，探查無異常后，暴露膽囊三角，分離膽囊管，膽囊血管，夾閉后切斷。順行或逆行切除膽囊，標本自腹壁孔中取出，不放置引流管，縫合切口。

15觀察指標對比兩組基本臨床資料、手術相關指標及術后并發(fā)癥。

16統(tǒng)計學采用SPSS170軟件，P<005為差異有意義。

2結果

21兩組基本臨床資料兩組基本臨床資料比較無差異（P>005），見表1。

23兩組手術并發(fā)癥對照組術后出現(xiàn)1例切口感染、1例膽道損傷，研究組術后未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥比較有差異（P<005）。

3討論

膽囊結石是臨床多發(fā)病，隨著目前人群不良飲食、生活方式的增加，使得膽囊結石的檢出率逐年增高，成人膽石癥患病率約為 8% ～ 11%[5]。流行病學調查顯示膽囊結石發(fā)病率在40 歲后增長，女性多于男性。膽囊結石根據(jù)不同來源及成分，分為膽固醇結石、膽色素結石及混合性結石等[3]。膽囊結石的成因非常復雜，與環(huán)境、民族、衛(wèi)生狀況、肥胖、妊娠等因素均有相關性。

急性結石性膽囊炎大多需要手術治療，近一百多年來開腹切除膽囊一直是膽道外科的“金標準”。其優(yōu)勢體現(xiàn)在手術方法過程不復雜，但是創(chuàng)傷大，術后恢復慢，還有文獻報道，有急性結石性膽囊炎患者疤痕綿延整個上腹部的報道，這就使得腹部美觀度下降。同時手術醫(yī)生對手術器械、牽拉力量把握不準確時，容易發(fā)現(xiàn)膽管損傷。

隨著腹腔鏡技術的出現(xiàn)，較好解決傳統(tǒng)手術的弊端，本研究中根據(jù)《腹腔鏡膽囊切除術臨床操作指南》所推薦的“四孔法”進行操作。結果發(fā)現(xiàn)兩組手術相關指標（肛門排氣時間、術后下床、術后進食、住院時間、手術出血量）比較有差異（P<005）?？梢钥闯龈骨荤R是一種相對安全、高效、術后恢復快的手術方法。還有研究指出腹腔鏡可以減少切口的大小進而減少腹腔感染的發(fā)生[4，6]。

因此，本文認為腹腔鏡治療膽囊結石具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

參考文獻

[1]楊海洲. 腹腔鏡膽囊切除術與直視微創(chuàng)膽囊切除術治療膽囊疾病的療效對比[J].中國醫(yī)藥科學， 2018，6（20）：239-240

[2]張英豪， 雷鳴， 張力.小切口膽囊切除膽總管探查的體會[J].中國普通外科雜志， 2016，8（2）：125-126

[3]劉國禮.腹腔鏡膽囊切的現(xiàn)狀與展望[J].肝膽胰外科雜志，2015，12（1）：1-2

[4]侯文心. 腹腔鏡膽囊切除術與剖腹膽囊切除術比較[J].國外醫(yī)學.外科學分冊， 2018，9（3）：140-143

[5]姚偉 ， 王舉 ， 黃衛(wèi)民等 . 直視下微創(chuàng)膽囊切除術 [J].中國醫(yī)師雜志， 2015，5（2）：144-146