全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床療效觀察

姜永慶

【摘要】目的：分析探討全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術用于治療老年股骨頸骨折的臨床效果，以供參考。方法：選取2015年1月至2017年1月在我院接受治療的老年股骨頸骨折患者86例，根據治療方式的不同分為對照組——實施內固定術治療與觀察組——實施全髖關節(jié)置換術，每一組患者各43例。選擇術后患者的膝關節(jié)功能與并發(fā)癥出現(xiàn)比率為對比數(shù)據。結果：觀察組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率（8372%）與并發(fā)癥出現(xiàn)比率（465%）均優(yōu)于對照組，P值小于005。結論：對于老年股骨頸骨折的治療，采用全髖關節(jié)置換術的臨床效果顯著。

【關鍵詞】全髖關節(jié)置換術；老年；股骨頸骨折

【中圖分類號】R68342

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-210-02

股骨頸骨折是老年人群中的常見疾患，大多合并其他疾病，如心、肺等重要臟器疾病，常常不能耐受較大的手術，治療仍是骨科難題之一。股骨頸骨折為老年人群高發(fā)疾病，主要是由于老年人群的反應遲鈍，髖周肌肉群退變，同時骨質較為疏松，一旦受到外力沖擊，極易出現(xiàn)股骨頸骨折[1]。本次就全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術對老年股骨頸骨折患者的臨床治療效果進行系統(tǒng)性研究，其結果匯報如下：

1資料和方法

11臨床資料選取我院2015年1月～2017年1月收治的86例股骨頸骨折患者作為本次研究對象，對其臨床資料進行回顧式研究。將患者按照不同的治療方式分為觀察組與對照組各自43例。納入標準：①所有患者經過X線或CT掃描檢查后結合醫(yī)生專業(yè)判斷確診為股骨頸骨折；②排除認知障礙與患有其他嚴重疾病者；③所有患者入院前均未進行其他治療處理；④患者及患者家屬均簽署知情同意書；⑤年齡均在65歲及以上。觀察組中男患23例，女患20例；年齡在65～80歲，平均年齡為（7050±545）歲。對照組中男患24例，女患19例；年齡在66～81歲，平均年齡為（7082±491）歲。2組患者的基線資料差異較?。≒>005）。

12治療方法對照組：實施內固定術，步驟：麻醉方式為全身麻醉，切開骨折部位使其暴露，運用C型機下透視，將空心不銹鋼螺釘（3枚）進行固定，逐層縫合傷口，給予無菌敷料包扎。觀察組：對患者采取全髖關節(jié)置換術，步驟：根據患者情況選用硬膜外麻醉或全身麻醉，取側臥位（患側在上），常規(guī)消毒鋪巾，選擇以大轉子為中心的外側切口，逐層進行切開至關節(jié)囊，股骨頭用取骨器取出，清理髖臼底及臼緣軟組織，植入髖臼假體，進行復位，檢查活動度。確認后嚴密止血，生理鹽水沖洗，清點器械敷料無誤后，留置引流管，再逐層縫合傷口，給予包扎。

13觀察指標本文觀察指標為以下2項：①膝關節(jié)功能，采用Harris評分量表進行評定（高于90分則為優(yōu)秀、80分-89分為良、70分到79分屬中、小于70分為差）；②并發(fā)癥出現(xiàn)比率。

14統(tǒng)計學處理對觀察指標（并發(fā)癥出現(xiàn)比率、膝關節(jié)功能）做統(tǒng)計處理，軟件選擇spss200，并發(fā)癥出現(xiàn)比率、膝關節(jié)功能優(yōu)良率屬于計數(shù)資料，做卡方檢驗，如果對比P值小于005，則說明對比具有統(tǒng)計學意義。

2結果

手術后，觀察組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率（8372%）與并發(fā)癥出現(xiàn)比率（465%）均優(yōu)于對照組，P值小于005。對照組術后，出現(xiàn)感染2例，壓瘡2例，股骨頭缺血壞死1例，骨不連2例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為1628%（7/43）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為465%，其中1例出現(xiàn)感染，1例假體松動，明顯低于對照組患者，P值小于005。

3討論

股骨頸骨折后，長期臥床牽引易致肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，并加重原有疾病，死亡率增高。所以現(xiàn)在主張在積極治療原發(fā)病的同時，行手術治療。非手術治療易致各種并發(fā)癥的發(fā)生，死亡率高。因此早期手術內固定，減少臥床時間及早期功能鍛煉是公認的治療方法。對于老年人股骨頸骨折患者，要結合患者的全身臟腑功能、術前生活質量、活動量、骨折情況、并發(fā)癥等選擇合適的手術類型。對于身體情況較好，術前活動量大，合并其他病癥少或癥狀較輕、手術耐受性強的患者，給予全髖關節(jié)置換術，而對于身體情況一般，以室內活動為主，且活動量一般的患者，可考慮給予關髖關節(jié)置換術。在醫(yī)學研究中發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折好發(fā)于老年人患者，對患者的機體和心理造成極大影響[2]。以往文獻報道，采用骨折內固定術進行治療，具有一定的療效，復位效果好。但老年患者的功能恢復慢，需要長期臥床休養(yǎng)，期間容易引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。而全髖關節(jié)置換術術后恢復較快，股骨頭缺血壞死和骨不連基本不會發(fā)生，其臨床效果顯著，促進患者的早日康復[4]。而本文通過實驗證實，觀察組老年股骨頸骨折患者治療后膝關節(jié)功能優(yōu)良率達到8372%，顯著高于對照組（P﹤005）；且并發(fā)癥出現(xiàn)比率要低于對照組，P值小于005。

根據以上所述，全髖關節(jié)置換術較內固定術治療老年股骨頸骨折的效果更佳，患者的術后并發(fā)癥明顯減少。

參考文獻

[1]錢文志.全髖關節(jié)置換術和閉合復位空心釘內固定術治療老年股骨頸骨折的對比分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）：91-92

[2]周華朝，張克燕，楊娟.全髖關節(jié)置換術與切開復位內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（9）：58-60

[3]婁玉健，王秀會.空心釘內固定與初次人工全髖關節(jié)置換術治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（10）：1017-1020

[4]張體怡.中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術臨床比較[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（4）：121-122