消腫止痛液治療具有出血風(fēng)險(xiǎn)的深靜脈血栓治療效果的探討

鄭永恒 王紀(jì)臣 張學(xué)慧 王曉軍

【摘要】目的：探討消腫止痛液治療具有出血風(fēng)險(xiǎn)的深靜脈血栓的血清指標(biāo)變化以及治療效果；方法：選取 檢出有深靜脈血栓形成并且伴出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者40例，通過對(duì)患者應(yīng)用消腫止痛液進(jìn)行治療，并根據(jù)彩超檢查以及下肢周徑測量等手段評(píng)估治療效果。結(jié)果：①患者彩超檢查示，患者在治療3天、7天、10天以及一個(gè)療程（15天）治療效果分別為30%、575%、825%、925%；②患者治療7天后，VAS評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：消腫止痛液治療深靜脈血栓作用緩慢但有效，適合對(duì)具有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】消腫止痛液；深靜脈血栓；出血風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-100-01

ICU患者由于需要長期臥床、制動(dòng)、血管受損以及基礎(chǔ)疾病引起的血液高凝狀態(tài)，及其容易發(fā)生深靜脈血栓[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU患者深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)17%，即使充分進(jìn)行抗凝預(yù)防，同樣有將近5%的患者還是會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓[2]。目前臨床上對(duì)下肢深靜脈血栓的治療手段主要包括溶栓治療、放置下腔靜脈濾器、血栓抽吸以及手術(shù)清除血栓[3]。但是由于ICU患者病情嚴(yán)重，放置下腔靜脈濾器、血栓抽吸以及手術(shù)清除血栓有諸多不便，故應(yīng)用溶栓治療是最主要方法。但對(duì)于一些特殊患者，比如血液疾病、尿毒癥等由于血小板、凝血因子匱乏以及預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物導(dǎo)致凝血因子大幅度降低患者，由于此類患者因具有出血風(fēng)險(xiǎn)，屬于應(yīng)用溶栓治療禁忌[4]。對(duì)于此類患者深靜脈血栓治療一直是臨床上棘手的問題。本研究選用消腫止痛液對(duì)此類患者進(jìn)行治療，通過對(duì)患者血清指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察研究，探討消腫止痛液治療具有出血風(fēng)險(xiǎn)的深靜脈血栓的治療效果。

1資料與方法

11一般資料選取 2012 年 6 月到 2014年 12 月在我院 ICU接受治療并且檢出深靜脈血栓形成患者40例?；颊呔?jīng)彩色超聲確診為深靜脈血栓形成并且具有出血傾向； 其中男24 例，女16 例，年齡42～75歲，平均年齡（ 617±74） 歲，包括創(chuàng)傷 15例， 腫瘤 6例，慢性腎衰竭16例，尿毒癥17例，心血管疾病17例，糖尿病 23例，患者住院時(shí)間12～38d，平均（214±52）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急、患肢腫脹、皮溫升高以及局部疼痛，有明顯的壓痛。Homans征陽性[5]。②患者具有高危出血風(fēng)險(xiǎn)：血小板<100×109/L或進(jìn)行性下降，凝血酶原時(shí)間比正常延長3秒；纖維蛋白原<160mg/dL 或呈進(jìn)行性下降；3P實(shí)驗(yàn)陽性；③病程不超過一周并且未出現(xiàn)肺栓塞者；④知情同意并簽署知情同意書。

12治療方法所有患者在確診下肢深靜脈血栓后進(jìn)行制動(dòng)，并抬高下肢30°。囑咐患者以及家屬禁止對(duì)患肢進(jìn)行按摩或者擠壓，簽署中藥治療知情同意書，進(jìn)行外敷消腫止痛液+可見光照射治療。消腫止痛液配方為透骨草10g、土茯苓10g、川梀子10g、威靈仙10g、紅花5g、蘇木10g、當(dāng)歸10g、羌活10g、白芷10g、牛膝10g、姜黃10g、乳香5g、艾葉5g、丹參5g、川椒5g。取上述十五味飲片稱量配齊，加水浸泡半小時(shí)，水提取達(dá)100℃兩次每次1小時(shí)濾過，棄渣，合并兩次濾液，減壓濃縮至1250ml，精濾，罐裝115℃ 30分鐘高壓滅菌，包裝即得， 1天2-3次，15天為一療程。

13患肢靜脈彩超檢查采用SEQUOIA512彩超儀（美國QCUSON），自上而下依次檢查髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、腘靜脈、小腿靜脈叢。對(duì)治療效果判定分為完全再通（探頭能壓扁靜脈，血管腔內(nèi)無回聲，可探及血流信號(hào)）、部分再通（管腔無回聲或者低回聲，不規(guī)則血流信號(hào)，“軌道征”）、完全閉塞（血管不能被壓癟，管腔可探及中等回聲團(tuán)，血管內(nèi)“斷流征”）；患肢周徑測量：分別測量健肢以及患肢髕骨上緣以上15cm和髕骨下緣以下10cm處周經(jīng)，并計(jì)算兩側(cè)周徑差；患肢疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）：采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分：0分，無痛；1～3分，輕度疼痛，尚可忍受；4～6分中度疼痛，影響正常休息；7～10分，強(qiáng)烈疼痛，嚴(yán)重影響生活。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間數(shù)值比較采用F檢驗(yàn)，率比較采用x2檢驗(yàn)， P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21彩超檢查血栓溶解情況患者彩超檢查示，患者在治療3天、7天、10天以及一個(gè)療程（15天）治療效果分別為30%、575%、825%、925%。

22患肢周徑變化情況患者在治療7天、治療10天大腿周徑和小腿周徑明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

23患者疼痛情況評(píng)價(jià)治療后對(duì)患者應(yīng)用VAS評(píng)分示患者在治療7天后，VAS評(píng)分（184±071）分明顯低于治療前（710±158），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

24治療后并發(fā)癥發(fā)生情況所有患者在應(yīng)用藥物治療后，于每日觀察患者皮膚黏膜是否有瘀斑以及鼻腔、大便是否有出血和大便等情況，結(jié)果示患者無一例出現(xiàn)出血并發(fā)癥。

3討論

本研究擬以消腫止痛液進(jìn)行治療，藥方中當(dāng)歸、乳香、紅花、丹參、蘇木、姜黃具有活血散瘀、消腫止痛的效果；透骨草、羌活、白芷、土茯苓具有祛風(fēng)除濕、活血止痛的效果；而川梀子、威靈仙具有通絡(luò)行氣、散結(jié)止痛；其余艾葉、牛膝、川椒等則具有活血文中，引藥下行等功效。將藥物進(jìn)行綜合配伍則同時(shí)具有活血散結(jié)、消腫、通絡(luò)止痛的功效，與深靜脈血栓形成的病機(jī)特點(diǎn)完全相符[5]。目前臨床上主要應(yīng)用在對(duì)骨折的祛瘀消腫止痛上，對(duì)血栓治療鮮有報(bào)道。

本研究發(fā)現(xiàn)，在消腫止痛方面，本研究發(fā)現(xiàn)治療7天后，患肢周徑以及VAS評(píng)分較治療前差異明顯，主要得益于具有消腫止痛液藥物的作用。在治療效果上，本研究發(fā)現(xiàn)消腫止痛液在治療10天、15天的治療有效率高達(dá)825%和925%，并且患者在治療過程中無1例出現(xiàn)出血現(xiàn)象，說明消腫止痛液對(duì)深靜脈血栓治療效果顯著且安全。

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