曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床療效

張峰

高唐縣中醫(yī)院，山東高唐 252800

冠心病與糖尿病均是臨床中較為常見的疾病，糖尿病作為全身疾病的一種，血糖水平得不到良好控制，機體代謝功能出現(xiàn)紊亂的情況下，極易引發(fā)心血管疾病。而當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)冠心病合并癥時，不僅使治療難度增加，也使患者的生命健康及生活質(zhì)量受到嚴重影響[1]。而近年來我國糖尿病合并冠心病的患者數(shù)量呈現(xiàn)出上升趨勢，所以為了提高此類合并癥患者的生活質(zhì)量，該研究對2014年6月—2017年6月期間該院收治的冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用曲美他嗪治療的效果實施分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該次研究的患者均來自于該院接受冠心病合并糖尿病治療的患者，均符合1999年WHO中對糖尿病、冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均簽署了書面知情同意書，主動參與研究，并在該院倫理會批準(zhǔn)同意下該研究得以開展。將入選的82例患者依據(jù)住院治療順序分為各41例的觀察組與參照組。觀察組中男26例，女 15 例，年齡 42～68 歲，平均年齡（55.0±4.3）歲，病程 2～5 年，平均病程（3.5±0.5）年；參照組中，男 22例，女 19 例，年齡 44～67 歲，平均年齡（55.5±3.8）歲，病程 1～6年，平均病程（3.5±0.8）年。 兩組一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：阿托伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號：J20130129，規(guī)格：20 mg×10 片/盒）20mg/d；阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號：H34021217，規(guī)格：0.1 g×30 片/瓶）0.1g/d；酒石酸美托洛爾片（批準(zhǔn)文號：H20143225，規(guī)格：25 mg×12片×2板/盒）25 mg/d；單硝酸異山梨酯緩釋片（批準(zhǔn)文號：H20066717，規(guī)格：40 mg×12 片×2 板/盒）40 mg/d。觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片（批準(zhǔn)文號：H20123233，規(guī)格：20 mg×30 片/盒）20 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組患者的血糖（空腹血糖）、血脂（高密度脂蛋白及低密度脂蛋白、血清膽固醇、三酰甘油）指標(biāo)改善情況、心絞痛發(fā)生頻率及心絞痛癥狀持續(xù)時間、冠心病癥狀消失時間及心電圖復(fù)常時間。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料利用[n（%）]表示，以 χ2檢驗，計量資料應(yīng)用（x±s）進行表示，以 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療后的血糖及血脂情況

觀察組經(jīng)過治療后的空腹血糖、血清膽固醇、三酰甘油以及高、低密度脂蛋白水平改善情況遠優(yōu)于參照組，且兩組間各項血糖及血脂指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表 1 所示。

表1 兩組治療后血糖及血脂對比情況[±s），mmol/L]

表1 兩組治療后血糖及血脂對比情況[±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 血清膽固醇 三酰甘油低密度脂蛋白高密度脂蛋白參照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值5.99±1.13 4.82±1.09 4.772 0.001 5.92±0.85 4.51±0.82 7.644 0.001 2.63±0.74 1.53±0.81 6.420 0.001 4.18±1.25 3.03±0.34 5.684 0.001 1.72±0.99 3.05±1.33 5.136 0.001

2.2 兩組患者的臨床癥狀指標(biāo)對比情況

經(jīng)過治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)生頻率及持續(xù)時間、冠心病癥狀消失時間及心電圖復(fù)常時間與參照組相比顯著要短，且兩組間各項癥狀指標(biāo)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者的臨床癥狀指標(biāo)情況±s）

表2 兩組患者的臨床癥狀指標(biāo)情況±s）

組別 心絞痛頻率（次/周）心絞痛持續(xù)時間（min）冠心病癥狀消失時間（d）心電圖復(fù)常時間（d）參照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值3.04±0.33 2.18±0.29 12.535 0.001 5.84±0.59 3.73±0.62 15.786 0.001 13.29±3.48 9.54±1.23 6.506 0.001 16.68±3.55 13.67±2.84 4.239 0.001

3 討論

冠心病是臨床中較為常見的一種慢性疾病，而其中有將近50%的患者同時伴有糖尿病。冠心病主要的發(fā)病機理是因為冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，進而引起冠狀動脈狹窄，而糖尿病會導(dǎo)致患者的機體代謝功能出現(xiàn)紊亂，使機體對于脂肪、糖以及蛋白質(zhì)的代謝能力下降，進一步使微血管循環(huán)阻礙情況加重，成為冠心病又一個誘發(fā)因素[3]。并且冠心病合并糖尿病患者，容易出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等嚴重病癥，對患者生命構(gòu)成嚴重威脅，所以選擇更為適宜的治療方法對改善患者生活及生存質(zhì)量方面有著重大意義。

有相關(guān)學(xué)者[4]認為冠心病合并糖尿病患者以心肌硬度增加、冠狀動脈狹窄為早期表現(xiàn)，所以對于此類患者的治療關(guān)鍵是對患者的心肌病變以及冠狀動脈狹窄情況實施早期干預(yù)。目前，臨床中常采用綜合對癥治療，發(fā)揮抗凝、抑制血小板聚集、預(yù)防形成血栓、消除粥樣斑塊、降低血脂、建立側(cè)支循環(huán)改善異常血流動力學(xué)的作用[5-6]。常規(guī)的對癥藥物治療，雖然能夠使患者病情在短時間內(nèi)得到改善，但是較難獲取持續(xù)、有效的治療效果。曲美他嗪是一種抗心絞痛類藥物，藥物持續(xù)作用時間長，藥物效果強，藥效發(fā)揮過程中能對去加腎上腺素及腎上腺素發(fā)揮拮抗做，進一步發(fā)揮心肌血液循環(huán)、心肌耗氧量的改善作用，減輕心臟負荷[7]。而該次研究結(jié)果中觀察組患者的心絞痛發(fā)生頻 率 （2.18±0.29） 次/周 、 癥 狀 持 續(xù) 時 間 （3.73±0.62）min、冠心病癥狀消失時間（9.54±1.23）d、心電圖復(fù)常時間（13.67±2.84）d，各項癥狀改善時間均要短于參照組，在相關(guān)研究中得出的結(jié)論接近一致[8]。

心肌能量主要由游離脂肪酸β氧化所提供，只有部分由葡萄糖氧化所提供，而由于糖尿病導(dǎo)致機體代謝紊亂，使心臟的正常運轉(zhuǎn)受到影響，當(dāng)心肌缺血、缺氧癥狀長時間存在的情況下，則會增加脂肪酸氧化，降低葡萄糖代謝，心肌耐受能力出現(xiàn)下降[9]。而曲美他嗪通過對游離脂肪酸的代謝進行抑制，在一定程度上可有效增加三磷酸腺苷的產(chǎn)量，對葡萄糖氧化起到促進作用，促使機體將葡萄糖作為心肌代謝能力，不僅可有效增加心肌供血量，提高氧利用率，使心肌氧化功能更加穩(wěn)定，還能夠增強機體對于糖的代謝能力。而該研究中觀察組患者的空腹血糖水平低于參照組，與吳靜[10]的研究結(jié)果保持一致。而有相關(guān)研究表明，冠心病的一個重要影響因素就是血脂升高，所以對冠心病患者采取調(diào)脂治療，可使患者的低密度脂蛋白出現(xiàn)下降，發(fā)揮改善患者病情的重要作用[11]。而曲美他嗪通過使改善血管內(nèi)皮功能，使血管內(nèi)對氧分的利用效率提高，使炎性細胞趨化為粥樣斑塊，發(fā)揮良好的調(diào)脂作用，進而使冠脈血流量相應(yīng)增加，心肌功能的正常代謝得以維持，最終發(fā)揮改善患者病情的目的。而從該次研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血清膽固醇、三酰甘油以及高、低密度脂蛋白水平改善情況遠優(yōu)于參照組，與曾苓等人[12]的研究結(jié)果基本保持一致。

綜上所述，對冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用曲美他嗪實施治療，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短發(fā)病頻率，可獲取更為優(yōu)良的治療效果，極具臨床推廣及應(yīng)用價值。