內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理

沈志香，倪嫣，沈金菊

啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200

內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥減少以及安全性較高等特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。食管靜脈曲張屬于肝硬化門靜脈高壓患者一種常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，臨床上通常采用內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)進(jìn)行治療，并獲得了較好的效果。多數(shù)研究顯示：在臨床治療過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)，可使患者的治療效果進(jìn)一步提高[3-4]。為了對(duì)內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理方法與臨床效果予以探究，該研究選取2014年1月—2017年12月收治的50例行內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的肝硬化患者，并根據(jù)數(shù)字表法將其分為2組，一組予以常規(guī)護(hù)理，另一組予以全面護(hù)理，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的50例行內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的肝硬化患者，全部患者都自愿簽訂知情同意書，經(jīng)過(guò)倫理文員會(huì)批準(zhǔn)，并根據(jù)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組25例患者中，有男性患者18例，女性患者7例，年齡最小33歲，年齡最大76歲，平均年齡（53.36±2.13）歲；靜脈曲張程度：輕度 5例，中度 8例，重度12例。觀察組25例患者中，有男性患者17例，女性患者8例，年齡最小34歲，年齡最大78歲，平均年齡（53.46±2.26）歲；靜脈曲張程度：輕度 7 例，中度9例，重度9例。兩組患者靜脈曲張程度等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①患者在手術(shù)前一天晚上9點(diǎn)后禁止喝水。②術(shù)前將患者假牙取下，建立靜脈通道，選擇10 mL的胃鏡潤(rùn)滑劑，分次讓其喝下?；颊哌x擇左側(cè)臥位，指導(dǎo)其深呼吸，并用鼻子出氣。③實(shí)施套扎術(shù)前應(yīng)對(duì)患者靜脈曲張程度予以檢查，采用的是胃鏡方法，借助鐘點(diǎn)時(shí)刻對(duì)結(jié)扎具體位置予以確定。④套扎過(guò)程中，對(duì)結(jié)扎器有效檢查，涂抹硅油，隨后進(jìn)到套扎部位，把胃鏡頭端內(nèi)套柱對(duì)準(zhǔn)，并與曲張靜脈緊密接觸，啟動(dòng)負(fù)壓吸引器，把曲張靜脈吸至套管內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員觀察吸入靜脈出現(xiàn)紅色征后，馬上拉緊前拉線，直至橡膠圈在靜脈上套住，如果出現(xiàn)息肉樣團(tuán)塊，說(shuō)明結(jié)扎成功。結(jié)束負(fù)壓，使被扎靜脈與內(nèi)鏡管口脫離，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有出血情況后再對(duì)以下靜脈進(jìn)行結(jié)扎。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，如定時(shí)給藥與環(huán)境護(hù)理等，觀察組患者予以全面護(hù)理，操作如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前要求患者禁食禁水超過(guò)6 h；術(shù)前10 min指導(dǎo)患者服用利多卡因予以局部麻醉，為患者建立靜脈通道；為了有效鎮(zhèn)痛，可在患者肌肉處采用5 mL安定注射，還可以使腺體分泌明顯減少，具有預(yù)防嘔吐的效果。如果患者的體質(zhì)較差，醫(yī)師在操作過(guò)程中可對(duì)患者予以吸氧等處理；另外，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需鼓勵(lì)患者，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。②術(shù)中護(hù)理：醫(yī)師在套扎時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的生命體征變化情況認(rèn)真觀察，如血壓以及呼吸等，并將具體變化立即通知手術(shù)操作醫(yī)師?；颊叱霈F(xiàn)緊張情緒時(shí)，護(hù)理人員需在語(yǔ)言與肢體方面給予患者充分的安慰和鼓勵(lì)，如握住患者的手等。針對(duì)口腔分泌物較多者，護(hù)理人員可借助調(diào)整患者體位的方式，將分泌物有效排出。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理工作的有效開(kāi)展和患者的恢復(fù)情況有直接影響。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的情緒，確保超過(guò)1天的絕對(duì)臥床休息，每隔半小時(shí)對(duì)患者的血壓、呼吸以及脈搏等進(jìn)行一次測(cè)量，并對(duì)患者的面色、嘔吐物以及神智等認(rèn)真觀察與準(zhǔn)確記錄。因?yàn)樘自恢脮?huì)產(chǎn)生結(jié)痂的情況，很容易脫落與壞死，術(shù)后一定時(shí)間極易出現(xiàn)出血的情況，術(shù)后3～15 d屬于出血的危險(xiǎn)期。需要對(duì)飲食充分注意，少吃多餐，防止食物太熱引發(fā)血管出現(xiàn)擴(kuò)張充血。④并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)：按照患者的恢復(fù)情況，采用適量藥物使門靜脈壓有效降低，如善寧以及心得安等，但需要對(duì)液體的滴注速度與滴注量有效控制，避免血容量太高引發(fā)門脈高壓，導(dǎo)致出血。此外，應(yīng)立即采用抑酸劑，防止胃酸對(duì)套扎位置產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致再次出血的情況。指導(dǎo)患者在起床時(shí)禁止太過(guò)用力，防止用力彎腰，避免再出血的情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（如再出血等）、復(fù)發(fā)率（術(shù)后半年到醫(yī)院接受胃鏡檢查，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果判定復(fù)發(fā)情況）以及護(hù)理滿意度（根據(jù)專業(yè)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，非常滿意表示得分超過(guò)81分，一般滿意表示得分在61～80分范圍內(nèi)，不滿意表示得分低于60分）情況予以觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的比較分析

如表1：對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率24%，明顯比觀察組患者的4%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率20%，明顯高于觀察組患者的0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的比較分析[n（%）]

2.2 患者護(hù)理滿意度的對(duì)比分析

如下表2：觀察組患者護(hù)理滿意度100%，明顯比對(duì)照組患者的68%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者護(hù)理滿意度的對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)主要是借助內(nèi)鏡用橡皮圈對(duì)曲張靜脈予以套扎，使血液凝固斷流，靜脈產(chǎn)生閉塞，慢慢壞死，脫落成潰瘍，成為瘢痕愈合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血與預(yù)防靜脈破裂出血的目標(biāo)[5-6]。內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)具有創(chuàng)傷性較小、安全性較高等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為食道靜脈曲張出血治療的首選方法。伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，此種治療手段受到患者的充分認(rèn)可。但因?yàn)榇朔N術(shù)式在術(shù)后導(dǎo)致再次出血的幾率較高，因此，于套扎前后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[7-8]。

全面護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，做好手術(shù)過(guò)程中的的護(hù)理干預(yù)，可使不良情緒明顯改善，積極主動(dòng)配合治療，遵醫(yī)囑用藥，使靜脈壓有效降低，使再出血率盡可能降低。另外，醫(yī)護(hù)人員的有效配合也是手術(shù)成功的重要因素[9-10]。

該研究探究了內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理方法與臨床效果，結(jié)果顯示：對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率24%，明顯高于觀察組患者的4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率20%，明顯比觀察組患者的0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度100%，明顯高于對(duì)照組患者的68%（P＜0.05），說(shuō)明全面護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用效果高于常規(guī)護(hù)理。朱明鳳等[10]學(xué)者對(duì)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理予以分析，對(duì)80例食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)的護(hù)理方法予以總結(jié)，結(jié)果顯示：所有患者術(shù)后預(yù)后效果較好，出血以及胸骨后疼痛等并發(fā)癥明顯減少，沒(méi)有死亡病例出現(xiàn)，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，可減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，復(fù)發(fā)率較低，在臨床上具有推廣價(jià)值。