臨床抗生素不合理用藥影響因素及干預(yù)分析

劉偉莉

青島市城陽(yáng)區(qū)第三人民醫(yī)院藥劑科，山東青島 266109

目前，因?yàn)樯贁?shù)醫(yī)生的知識(shí)水平和個(gè)人能力不高，部分醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)薄弱等，導(dǎo)致我國(guó)臨床抗生素藥物不合理應(yīng)用的情況更為多見(jiàn)，給采取抗生素藥物進(jìn)行治療的患者的機(jī)體健康帶來(lái)一定危害，因此，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)臨床抗生素藥物的合理用藥十分關(guān)鍵和重要[1]。該文在該院開(kāi)展臨床抗生素合理用藥對(duì)應(yīng)干預(yù)措施之前 (2015年2月—2016年4月)和之后(2016年6月—2017年8月)分析抽選100例采用抗生素藥物治療的患者用作實(shí)驗(yàn)資料，研究臨床抗生素的不合理用藥相關(guān)影響因素和對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組采用抗生素藥物治療患者的臨床抗生素不合理用藥情況分析及對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文抽選2015年2月—2016年4月該院開(kāi)展臨床抗生素合理用藥對(duì)應(yīng)干預(yù)措施之前100例采用抗生素藥物治療的患者用作參照組，包含女性45例和男性 55例，年齡 21～65歲，平均年齡（41.85±3.69）歲；并抽選2016年6月—2017年8月該院開(kāi)展臨床抗生素合理用藥對(duì)應(yīng)干預(yù)措施之后100例采用抗生素藥物治療的患者用作實(shí)驗(yàn)組，包含女性43例和男性 57 例，年齡 20～67 歲，平均年齡（41.87±3.63）歲。分析和比對(duì)實(shí)驗(yàn)組和參照組患者基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。200例采用抗生素藥物治療的患者以及家屬都閱讀并簽署知情同意書(shū)，得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)相關(guān)審批及通過(guò)。

1.2 方法

參照組采用抗生素藥物治療的患者沒(méi)有行臨床抗生素合理用藥對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組采用抗生素藥物治療的患者行臨床抗生素合理用藥對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，首先對(duì)臨床抗生素的不合理用藥相關(guān)影響因素進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要包含醫(yī)生相關(guān)因素、藥師相關(guān)因素、患者自身相關(guān)因素和醫(yī)院管理相關(guān)因素等，然后制定對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，具體如下：①在臨床各科室設(shè)置專(zhuān)職臨床醫(yī)師，主要負(fù)責(zé)檢查科室臨床抗生素藥物用藥狀況，對(duì)抗生素藥物用藥不合理狀況統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)不合理用藥涉及人員開(kāi)展處置。②構(gòu)建臨床抗生素藥物干預(yù)小組，按照不同種類(lèi)抗生素藥物特性明確規(guī)定其用量和用法，并對(duì)各個(gè)科室醫(yī)生實(shí)施專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)，主要包含不同種類(lèi)抗生素藥物的安全應(yīng)用劑量、導(dǎo)致中毒的劑量、正確應(yīng)用方法、應(yīng)用禁忌等，并定期對(duì)各個(gè)科室醫(yī)生實(shí)施考核，提升對(duì)抗生素藥物的合理應(yīng)用。

1.3 指標(biāo)觀察

①觀察并計(jì)算參照組及實(shí)驗(yàn)組采用抗生素藥物治療患者的臨床抗生素不合理用藥情況，主要是統(tǒng)計(jì)抗生素藥物應(yīng)用劑量不當(dāng)例數(shù)、抗生素藥物處方涂改且無(wú)簽名例數(shù)、抗生素藥物選藥不合理例數(shù)、抗生素藥物應(yīng)用方法不當(dāng)例數(shù)、抗生素藥物劑型錯(cuò)誤例數(shù)。

②觀察并計(jì)算參照組及實(shí)驗(yàn)組采用抗生素藥物治療患者的治療費(fèi)用情況，主要是統(tǒng)計(jì)抗生素藥物費(fèi)用平均值、治療總費(fèi)用平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，抗生素藥物應(yīng)用劑量不當(dāng)例數(shù)、抗生素藥物處方涂改且無(wú)簽名例數(shù)、抗生素藥物選藥不合理例數(shù)、抗生素藥物應(yīng)用方法不當(dāng)例數(shù)、抗生素藥物劑型錯(cuò)誤例數(shù)屬于計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）或率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，抗生素藥物費(fèi)用平均值、治療總費(fèi)用平均值屬于計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，開(kāi)展 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析及對(duì)比兩組采用抗生素藥物治療患者的臨床抗生素不合理用藥情況

參照組采用抗生素藥物治療患者的抗生素藥物應(yīng)用劑量不當(dāng)例數(shù)、抗生素藥物處方涂改且無(wú)簽名例數(shù)、抗生素藥物選藥不合理例數(shù)、抗生素藥物應(yīng)用方法不當(dāng)例數(shù)、抗生素藥物劑型錯(cuò)誤例數(shù)和實(shí)驗(yàn)組采用抗生素藥物治療患者統(tǒng)計(jì)數(shù)值比對(duì)并研究，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 分析及對(duì)比兩組采用抗生素藥物治療患者的治療費(fèi)用情況

參照組采用抗生素藥物治療患者的抗生素藥物費(fèi)用平均值、治療總費(fèi)用平均值和實(shí)驗(yàn)組采用抗生素藥物治療患者統(tǒng)計(jì)數(shù)值比對(duì)并研究，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

近些年來(lái)，隨著中國(guó)臨床上對(duì)抗生素藥物的推廣使用，臨床抗生素藥物不合理用藥情況不斷增多[2-3]。對(duì)臨床抗生素藥物不合理用藥的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要包含以下幾個(gè)方面：①醫(yī)生相關(guān)因素。部分醫(yī)生對(duì)臨床抗生素藥物的合理使用知識(shí)掌握不足，對(duì)臨床抗生素藥物進(jìn)行應(yīng)用時(shí)存在一定的主觀用藥現(xiàn)象和過(guò)大劑量給藥的情況等，還有少數(shù)醫(yī)生對(duì)臨床用等經(jīng)驗(yàn)比較缺乏，對(duì)臨床抗生素藥物的種類(lèi)和劑量無(wú)法進(jìn)行明確等，均容易引發(fā)臨床抗生素藥物的不合理用藥。②藥師相關(guān)因素。部分藥師對(duì)臨床抗生素藥物相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)存在一定的殘缺性，對(duì)臨床抗生素藥物相關(guān)知識(shí)的掌握比較廣泛但是并不精細(xì)，對(duì)臨床抗生素藥物相關(guān)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度并不充分，則容易出現(xiàn)臨床抗生素藥物濫用的情況；或是為患者開(kāi)具抗生素藥物的時(shí)候，沒(méi)有詳細(xì)的介紹臨床抗生素藥物的正確用法、劑量和相關(guān)禁忌等，也容易引發(fā)臨床抗生素藥物的不合理應(yīng)用[4-5]。③患者自身相關(guān)因素。個(gè)別患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知不足，存在不良臨床抗生素藥物相關(guān)用藥習(xí)慣，沒(méi)有依據(jù)醫(yī)囑用藥，私自停止用藥或?qū)?yīng)用劑量改變，也會(huì)引發(fā)臨床抗生素藥物用藥不合理情況[6-7]。④醫(yī)院管理相關(guān)因素。部分醫(yī)院的管理者只重視經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)臨床抗生素藥物的合理用藥相關(guān)重要性忽略，則容易引發(fā)醫(yī)藥資源出現(xiàn)過(guò)度浪費(fèi)和消費(fèi)的情況，也會(huì)出現(xiàn)臨床抗生素藥物不合理用藥現(xiàn)象[8-9]。

表2 兩組采用抗生素藥物治療患者的治療費(fèi)用情況分析及對(duì)比

組別 抗生素藥物費(fèi)用平均值 治療總費(fèi)用平均值參照組（n=100）實(shí)驗(yàn)組（n=100）t值P值1 257.0±95.6 430.2±84.0 64.968 8 0.000 0 8 875.3±358.0 7 932.0±321.4 19.606 9 0.000 0

由于臨床抗生素藥物不合理用藥會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，并將患者及其家庭的治療費(fèi)用加大，而且，臨床抗生素藥物的濫用同時(shí)也加大病菌耐藥性，引發(fā)比較嚴(yán)重的后果，所以，對(duì)臨床抗生素藥物不合理用藥情況進(jìn)行積極控制十分必要[10-11]。該文相關(guān)數(shù)據(jù)展示，參照組患者的抗生素藥物應(yīng)用劑量不當(dāng)例數(shù)、抗生素藥物處方涂改且無(wú)簽名例數(shù)、抗生素藥物選藥不合理例數(shù)、抗生素藥物應(yīng)用方法不當(dāng)例數(shù)、抗生素藥物劑型錯(cuò)誤例數(shù)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)值（16例、15例、13例、9例、9例 vs 4例、3例、2例、1例、1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參照組患者的抗生素藥物費(fèi)用平均值、治療總費(fèi)用平均值對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)值[（1 257.0±95.6）元、（8 875.3±358.0）元 vs(430.2±84.0)元、(7 932.0±321.4)元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。程振宇等[12]實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，觀察組處方涂改不存在簽名、選藥缺乏合理性、應(yīng)用劑量不恰當(dāng)、應(yīng)用方法不恰當(dāng)、應(yīng)用劑型錯(cuò)誤等情況對(duì)比對(duì)照組更少（P＜0.05）。觀察組抗生素應(yīng)用平均費(fèi)用是(427.29±89.6)元，總治療費(fèi)用均值是(7 926.17±128.58)元，和對(duì)照組(1 284.82±262.39)元、(8 903.77±367.77)元比較更低（P＜0.05）。和該文研究結(jié)果呈現(xiàn)部分相似性，展示該文結(jié)果有效性。

綜上所述，臨床抗生素的不合理用藥相關(guān)影響因素主要是醫(yī)生相關(guān)因素、藥師相關(guān)因素、患者自身相關(guān)因素和醫(yī)院管理相關(guān)因素等，實(shí)施對(duì)應(yīng)干預(yù)措施之后，可以將臨床抗生素的不合理用藥現(xiàn)象明顯減少，呈現(xiàn)應(yīng)用價(jià)值及意義。