術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床診治分析

李軍

摘要 目的：探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床治療效果。方法：收治炎性腸梗阻患者58例，對(duì)患者臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者經(jīng)一系列胃腸減壓、營養(yǎng)支持以及藥物治療等保守治療，部分患者采用手術(shù)治療后基本痊愈，患者平均住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥較少。結(jié)論：選用科學(xué)有效的方式對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻進(jìn)行臨床治療，能夠促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥率以及死亡率，提高治療效果。

關(guān)鍵詞 術(shù)后早期炎性腸梗阻；臨床診治；治療分析

術(shù)后早期炎性腸梗阻是一種常發(fā)生于腹部手術(shù)后患者身上的并發(fā)癥。炎性腸梗阻多發(fā)生于患者手術(shù)后早期，患者腸內(nèi)發(fā)生炎癥導(dǎo)致腸壁出現(xiàn)水腫粘連以及腸腔內(nèi)滲分泌增多。術(shù)后早期炎性腸梗阻如不進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸瘺、腹腔感染等，容易導(dǎo)致患者死亡。隨著臨床治療方式的不斷發(fā)展，近年來臨床醫(yī)學(xué)對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻給予重視，并對(duì)其采取一系列積極有效的診治方法[1]。為進(jìn)一步分析術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床診治效果，本文選取2015年9月-2016年9月我院收治的炎性腸梗阻患者58例作為研究組，對(duì)治療過程進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治炎性腸梗阻患者58例，女28例，男30例；年齡25～78歲，平均（50.9±3.1）歲?；颊呔M(jìn)行胃腸相關(guān)手術(shù)治療，其中，結(jié)直腸癌根治術(shù)5例，腸穿孔修補(bǔ)術(shù)23例，十二指腸切除術(shù)19例，急性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜手術(shù)11例。上述患者均符合研究條件。

方法：對(duì)患者的臨床診治內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查后首選保守治療，保守治療主要治療內(nèi)容包括胃腸外營養(yǎng)供給、胃腸減壓、抗生素、生長抑制素等藥物治療。①對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓治療：胃腸減壓能夠通過吸出患者胃腸內(nèi)的氣體和液體減輕或者解除腸梗阻，防止胃腸過度膨脹。胃腸減壓時(shí)患者需要禁食禁水，醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)患者胃管內(nèi)注入100mL液狀石蠟用于促進(jìn)肛門排氣，石蠟注入可以分2次或3次注入完畢，直至排便后第2天[2]。②糾正患者體內(nèi)酸堿紊亂，維持患者水電解質(zhì)平衡。炎性腸梗阻會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)酸堿物增長異常，患者機(jī)體代償調(diào)節(jié)能力無法合理調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿質(zhì)，致使酸堿紊亂，同時(shí)水、電解質(zhì)平衡也被破壞，早期炎性腸梗阻臨床治療的酸堿失調(diào)和水電解質(zhì)平衡可以盡快被調(diào)整，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身體代謝進(jìn)行分析，選擇合適的激素藥物或溫和的食物積極調(diào)解患者體內(nèi)酸堿平衡、水和電解質(zhì)平衡[3]。③給予患者腸胃外營養(yǎng)支持：很多炎性腸梗阻患者進(jìn)食和能量補(bǔ)充需要依靠營養(yǎng)支持，醫(yī)護(hù)人員需要建立靜脈通路，對(duì)患者進(jìn)行全腸胃外營養(yǎng)支持。合理調(diào)配患者營養(yǎng)液，選用全合一營養(yǎng)液，對(duì)維持患者機(jī)體所需的7大營養(yǎng)要素按照比例進(jìn)行調(diào)配，保證患者每天供給熱量>1800Cal。全腸胃外營養(yǎng)支持中需要注意利用營養(yǎng)物平衡和補(bǔ)充患者體內(nèi)水和電解質(zhì)，保證酸堿平衡等。④利用生長抑制素對(duì)患者進(jìn)行治療：生長抑制素可以對(duì)患者胃腸激素進(jìn)行抑制，促進(jìn)胰酶、胃動(dòng)素、膽囊收縮素等激素的釋放，并對(duì)胃酸和胃內(nèi)一部分蛋白酶具有良好的抑制作用，能減少消化液分泌。醫(yī)護(hù)人員每天為患者靜脈注射6mg施他寧進(jìn)行治療，緩解患者腹脹相關(guān)癥狀，治療持續(xù)至患者病情緩解。⑤給予患者激素和抗生素進(jìn)行治療：在患者出現(xiàn)早期炎性腸梗阻的第一時(shí)間，給予患者靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍藥物進(jìn)行治療，通過糖皮質(zhì)激素的靜脈注射緩解患者腸壁炎癥的情況。使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療，尤其注意部分病情較危重患者，需嚴(yán)密觀察其生命體征，避免術(shù)后感染。對(duì)有低蛋白血癥的患者，應(yīng)及時(shí)給予其靜脈滴注白蛋白注射液，補(bǔ)充患者體內(nèi)蛋白。部分患者經(jīng)保守治療無效或病情較為嚴(yán)重，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療以開腹治療為主，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉后，根據(jù)患者發(fā)病原因以及病情發(fā)展選擇合適的手術(shù)術(shù)式。手術(shù)治療中嚴(yán)格觀察患者生命體征變化，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療以及并發(fā)癥預(yù)防。

觀察指標(biāo)：觀察研究組患者的臨床治療情況，就治愈情況以及治療無效情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況，計(jì)算并發(fā)癥率；統(tǒng)計(jì)患者的平均住院時(shí)間。

結(jié)果

治愈出院55例，治療無效或死亡3例，治愈率94.83%；出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥感染6例，其中腸瘺4例，腹腔感染2例，并發(fā)癥率10.34%；平均住院時(shí)間（17.8±2.l）d。

討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻是一種腹部手術(shù)尤其腹部大手術(shù)后患者常發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制比較特殊，臨床表現(xiàn)也與通常腸梗阻存在一定差異。一般術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生于患者腹部大手術(shù)后早期，約10d，是一種由于機(jī)械性和動(dòng)力性共同作用而導(dǎo)致的腸梗阻。早期炎性腸梗阻一般由于患者術(shù)后切口的炎性作用以及患者術(shù)后的腸瘺、腸扭轉(zhuǎn)以及內(nèi)疝等機(jī)械性因素造成。

術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床表現(xiàn)與多數(shù)腸梗阻臨床表現(xiàn)相似，患者容易出現(xiàn)腹脹、嘔吐或停止排氣、排便等癥狀。炎性腸梗阻患者腸壁出現(xiàn)水腫粘連，腸腔內(nèi)滲增多，對(duì)患者腸道造成很嚴(yán)重?fù)p傷。一般術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)病具有一定預(yù)兆，醫(yī)護(hù)人員需要格外注意患者術(shù)后的病情表現(xiàn)。在近期具有腹部手術(shù)史，特別是有腹部復(fù)雜手術(shù)史的患者更容易誘發(fā)術(shù)后早期炎性腸梗阻，患者年齡過大，身體體質(zhì)過差等原因都可能增加患病率。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查或X線檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者腸壁有明顯的增厚、水腫以及粘連現(xiàn)象，患者腸道內(nèi)存在大量腸氣，并且部分腸管形成腸袢。

術(shù)后早期炎性腸梗阻的保守治療以降低患者胃腸壓，提供全胃腸營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并使用相應(yīng)抗生素或激素藥物對(duì)患者病情進(jìn)行控制為主。術(shù)后早期炎性腸梗阻患者腸道內(nèi)出現(xiàn)炎癥，腸壁存在水腫，選用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，能夠緩解腸道內(nèi)的炎癥和水腫癥狀。胃腸減壓是為了緩解炎性腸梗阻患者腹脹、腹痛等胃腸道內(nèi)氣體、液體不同導(dǎo)致的腸梗阻相關(guān)癥狀，常用的胃腸減壓方式多為在禁食、禁水條件下，對(duì)患者胃管進(jìn)行沖洗，利用石蠟等液體促進(jìn)肛門排氣，降低胃腸內(nèi)壓。

非手術(shù)的保守治療的治愈率較高，大部分早期炎性腸梗阻都可以通過藥物以及營養(yǎng)調(diào)節(jié)等方式治愈。但部分患者病情惡化較快，病情發(fā)展復(fù)雜，需要選用手術(shù)治療。手術(shù)治療建議在保守治療無效后進(jìn)行，因?yàn)樵缙谶M(jìn)行手術(shù)治療對(duì)患者身體損害較大，很容易在手術(shù)過程中損壞患者腸管造成腸瘺、腸壞死、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，選用科學(xué)、有效的方式對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻進(jìn)行臨床治療，能夠促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥率以及死亡率，提高了治療效果，值得臨床推廣使用。

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