婦科手術后下肢靜脈血栓形成的觀察及護理

楊文鵬

摘 要 目的：探討婦病手術后下肢靜脈血栓患者的護理。方法：收治行婦科手術后發(fā)生下肢靜脈血栓患者15例，采取有針對性的護理干預。結(jié)果：患者經(jīng)過治療和護理干預，患肢疼痛逐漸緩解，治療效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：婦科手術后采取有效的護理措施預防下肢深靜脈血栓形成，能夠減少下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥發(fā)生，提高婦科疾病的護理效果。

關鍵詞 下肢深靜脈血栓形成；預防；護理

下肢靜脈血栓是一種嚴重的術后并發(fā)癥，若臨床上不能及時發(fā)現(xiàn)，沒做好預見性護理與治療工作，常會導致患者患肢功能完全喪失或部分喪失甚至出現(xiàn)殘疾[1]。當栓子脫落時可造成肺栓塞（PE），危及患者生命。因此，在臨床護理工作中，及時采取有預見性的有效護理干預和有效的深靜脈血栓的護理具有重大的意義。

資料與方法

2015年1月-2017年5月收治行婦科手術后下肢靜脈血栓形成患者15例。根據(jù)患者婦科手術后突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹、疼痛，活動受限，Homans征陽性和輔助檢查，B超可以確診。

治療：對15例確診為下肢深靜脈血栓形成患者給予抬高患肢、制動，并遵醫(yī)囑給予有效的抗凝等有效措施，密切觀察患者病情變化，防止肺栓塞和抗凝治療后出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

預見性護理：①術前評估：評估患者病情，將有高血壓、糖尿病、靜脈血栓病史的患者作為重點管理和監(jiān)護對象；詳細了解患者治療及用藥情況，尤其以口服避孕藥的患者作為手術后預防血栓形成的重點對象，進行有預見性的護理干預；術前灌腸者需嚴格記錄患者出入量，對于體液丟失過多的患者及時遵醫(yī)囑給予補液，避免患者血液黏稠度增加；評估患者心理及合作程度，講解術后早期活動肢體的重要性，并指導患者及家屬正確的活動及按摩的方法；告知患者戒煙，低膽固醇飲食，多飲水，改善血液黏稠度，預防深靜脈血栓的形成。②術后護理：a.指導患者在床上進行肢體主動和被動運動，如腿部自主伸、屈活動，踝關節(jié)的旋轉(zhuǎn)、蹬腿運動及下肢肌肉的收縮功能鍛煉；術后臥床期間，給予雙下肢被動活動、按摩、熱敷，定時翻身，做好健康宣傳教育工作，鼓勵患者盡早下床活動。對于自理能力缺乏的患者，嚴格落實基礎護理工作，重視深靜脈血栓形成的危險因素，及時向患者及家屬講解深靜脈血栓形成的病因、危險因素以及嚴重的后果，引起患者及家屬的重視。b.術后進食低脂、富含纖維素飲食，保持大便通暢，盡量避免因用力排便引起腹壓增加而影響下肢靜脈的回流。c.避免在下肢靜脈進行抽血和靜脈輸液，由于下肢靜脈血流緩慢，輸入藥物及刺激性液體長時間滯留在下肢靜脈內(nèi)，造成對靜脈壁的刺激和損傷，引起靜脈的炎性反應。③一般護理：觀察患者有無肢體疼痛情況，重視患者主訴，患者發(fā)生肢體疼痛時，經(jīng)B超檢查確認深靜脈血栓形成，抬高患肢，高于心臟平面20～30 cm，可促進靜脈回流，減輕疼痛水腫[2]；肢體制動，避免活動，告知患者及家屬禁止熱敷、按摩患肢，血栓早期（1周內(nèi)）禁止熱敷。絕對臥床休息，告知患者避免咳嗽、深呼吸，保持大便通暢，做翻身等運動時避免動作幅度過大，說明這些動作會引起靜脈血栓的脫落，而增加肺栓塞和腦栓塞的概率嘲。密切觀察肢體疼痛、腫脹情況和皮膚溫度、皮膚顏色及患肢動脈搏動情況，健肢對比并詳細記錄。

結(jié)果

經(jīng)過有效的治療和護理后，患者下肢疼痛逐漸消失，病情得到控制，未發(fā)生并發(fā)癥。

討論

下肢靜脈血栓形成的原因：由于婦科手術的特點，術前口服避孕藥，手術在盆腔進行，盆腔接近下肢，手術前后禁食、腸道準備、術中失血、術后攝入量不足、手術創(chuàng)傷、淋巴結(jié)清掃術、腹腔鏡手術時人工氣腹等原因，導致血流緩慢、血液淤滯、血液處于高凝狀態(tài)，均可增加血栓形成的概率。

抗凝治療是下肢深靜脈血栓治療的首選方案?？鼓委熐霸u估：①了解患者有無抗凝禁忌證，如有無嚴重而未控制的高血壓病史、近期大手術或外傷史、是否有腦血管疾病病史、活動性出血及出血傾向等。②抗凝前檢查血常規(guī)、凝血4項、D2聚體。③遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，劑量準確，觀察治療效果及不良反應。

常用抗凝劑：肝素和香豆素衍化物。①低分子肝素作為首選抗凝方案：低分子肝素鈣0.4mL（4lOOAxIU）臍周皮下注射，1次/12h，以維持凝血時間>正常值的2倍為標準，療程≤10d。②香豆素衍化物：華法林2.5mg口服維持，以使凝血酶原值保持在30%左右為標準，維持2個月。

并發(fā)癥觀察：①出血：是抗凝治療的最嚴重并發(fā)癥。在使用抗凝藥物治療時，觀察患者有無牙齦、消化道、泌尿道的出血；觀察傷口有無滲血或血腫；有無皮膚瘀青、皮下出血情況；指導患者活動時避免碰撞及受傷；一旦發(fā)現(xiàn)抗凝過度情況，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行處理，必要時輸血。②肺動脈栓塞：下肢出現(xiàn)腫脹、淺靜脈怒張、水腫、疼痛時應嚴格注意深靜脈血栓形成。嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度的變化，若患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰、面色青紫、呼吸困難、血壓下降、血氧飽和度下降時，提示肺栓塞，立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救，給予平臥位，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，高流量吸氧，保持呼吸道的通暢，及時清除呼吸道分泌物，嚴密監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑正確溶栓治療。

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過治療和護理干預，患肢疼痛逐漸緩解，治療效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生?？梢?，婦科手術后采取有效的護理措施預防下肢深靜脈血栓形成，能夠減少下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥發(fā)生，提高護理效果。

參考文獻

[1]戴麗麗.深靜脈血栓形成的預防與護理[J].實用護理雜志，2009，23（8）：716.

[2]盧桂芝.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]羅青，黃麗華.神經(jīng)外科患者下肢靜脈血栓形成的觀察與護理[J].臨床護理雜志，2010，3（7）：648.