背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果觀察

吳霆 胡詠兵 姚詠玲 張曉磊 陳瀟 金鑫 楊麗莎

摘要 目的：探討背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果。方法：收治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者134例。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。結(jié)果：治療1周后、1個月后，觀察組VAS評分、PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中將常規(guī)藥物治療與背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法結(jié)合起來可有效提高治療效果，促進患者疼痛癥狀的緩解，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；VAS評分；睡眠質(zhì)量

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是神經(jīng)病理性疼痛，多數(shù)發(fā)病于>60歲的老年人，<40歲的青壯年極少發(fā)病，年齡越大發(fā)病率越高，且疼痛性質(zhì)多變、程度劇烈、持續(xù)時間長，同時患者多伴有失眠、焦慮癥、抑郁癥等，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。脈沖射頻療法是神經(jīng)功能調(diào)節(jié)療法，我院對PHN患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用背根神經(jīng)節(jié)脈沖療法治療，取得滿意療效，報告如下。

資料與方法

2014年9月-2017年6月收治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者134例，疼痛部位均為T3-12脊神經(jīng)分布區(qū)；排除合并其他嚴重臟器功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、認知障礙、椎管感染的患者。根據(jù)治療方法不同分組。對照組67例，男36例，女31例；年齡52～84歲，平均（69.5±6.1）歲；病程3～38個月，平均（23.4±6.7）個月。觀察組67例，男33例，女34例；年齡50～85歲，平均（69.9±6.3）歲；病程4～41個月，平均（23.7±6.9）個月。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組均給予常規(guī)藥物治療。給予患者普瑞巴林150mg口服，每天服藥2次；給予患者100mg曲馬朵口服，2次/d。觀察組加用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法?；颊哂枰愿┡P位，胸下墊軟枕，使胸椎平直，以150角患側(cè)斜位投照，在橫突基底部凹線相應皮膚上做標記，在X線透視下沿著透視方向穿入穿刺針，并且檢查針尖位置，待針尖側(cè)位投影顯示在椎間孔后緣，前后位投影顯示在肋骨下椎體外緣停止；以50Hz進行感覺測試，直到電刺激閾值達0.4V以下測試神經(jīng)分布區(qū)疼痛感覺為止，然后確認為止，回抽無血液、腦脊液后，注入2mL2%利多卡因，給予患者脈沖射頻治療。治療溫度42℃，頻率2Hz，脈寬20ms，電壓26～56 V。時間60s/次，間隔15s后開始第2次，連續(xù)3次。間隔l周共進行脈沖射頻治療2次。

觀察指標：于治療前、治療l周后、治療1個月后對患者進行疼痛程度（VAS評分）和睡眠質(zhì)量（PSQI評分，得分越高睡眠障礙越嚴重）的評估。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 16.0軟件對計量數(shù)據(jù)行t檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療前兩組的VAS評分和PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的VAS評分、PSQI評分均有明顯的降低（P<0.05）；其中治療l周后、1個月后，觀察組的VAS評分、PSQI評分均低于對照組（P<0.05），見表l。

討論

PHN是帶狀皰疹的并發(fā)癥，以頑固性的、持續(xù)性的陣發(fā)劇痛為基本特征，治療難度大，是公認的世界級疼痛性疾病。有20%～50%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)PHN，而且隨著年齡增大，PHN發(fā)病率明顯提高。不少學者認為，PHN的發(fā)病可能是以神經(jīng)系統(tǒng)病理改變?yōu)榛A(chǔ)的神經(jīng)病理性疼痛疾病，患者的感覺傳人通路外周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)多種病理性變化，存在多種疼痛機制嘲，如神經(jīng)干炎性反應、交感神經(jīng)的異?；顒印⒓顾璞辰巧窠?jīng)元敏化等。常規(guī)藥物治療一般為抗抑郁藥與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合，緩解患者的疼痛癥狀、焦慮、驚厥等，改善患者睡眠質(zhì)量。本研究中對照組給予常規(guī)藥物治療，治療后的VAS評分和PSQI評分明顯低于治療前，證實藥物治療是有效的。但是由于治療期間患者需要服用大劑量的藥物，易出現(xiàn)不良反應，不少學者提出越來越多的微創(chuàng)療法。脈沖射頻療法最早于1998年被國外學者提出用于鎮(zhèn)痛治療，通過間斷性發(fā)出脈沖式電流在組織周圍形成電磁場，電極尖端的溫度< 42℃。這種能量傳導無需通過蛋白凝固作用就破壞痛覺沖動傳遞的解剖基礎(chǔ)，不會損壞患者的運動神經(jīng)功能[3]。鎮(zhèn)痛的主要機制：抑制神經(jīng)纖維沖動傳遞或是電生理活動過程來起到鎮(zhèn)痛效果；通過促進疼痛信息傳遞、處理通路的可塑性改變收到鎮(zhèn)痛效果；激活脊髓疼痛感受抑制系統(tǒng)收到疼痛緩解的效果等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療1周后、1個月后的VAS評分和PSQI評分明顯低于對照組。

綜上所述，背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法聯(lián)合常規(guī)藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效確切，能促進患者疼痛癥狀的緩解、改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1]王文珠，王冉，劉建，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻刺激聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（7）：663-665.

[2]金文哲，任婷婷，李仁淑，等.背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效的影響[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，21（1）：69-71.

[3]陳日，施小妹，傅少雄，等.CT引導下脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].福建醫(yī)科大學學報，2016，50（5）：330-333.