時(shí)空針灸靈龜八法治療面癱急性期的療效觀察

劉亮先,王祖紅,段曉榮,易榮,郭春艷,包雄英,陳春信,朱勉生

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時(shí)空針灸靈龜八法治療面癱急性期的療效觀察

劉亮先,王祖紅,段曉榮,易榮,郭春艷,包雄英,陳春信,朱勉生

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650011)

觀察時(shí)空針灸靈龜八法治療面癱急性期的臨床療效。將60例面癱急性期患者隨機(jī)分為兩組,每組30例。治療組采用時(shí)空針灸靈龜八法治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺治療,分別觀察兩組患者治療前后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分、H-B面神經(jīng)功能分級(jí)變化,并比較臨床療效。兩組治療前后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分、H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后的H-B面神經(jīng)功能分級(jí)、Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組的愈顯率為90.0%,對(duì)照組為73.3%,兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組平均痊愈時(shí)間為(13.58±3.32)d,短于對(duì)照組的平均痊愈時(shí)間(18.72±3.45)d(＜0.05)。時(shí)空針灸靈龜八法治療面癱急性期療效顯著,優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

針刺療法;時(shí)空針灸;靈龜八法;巨刺;面神經(jīng)麻痹

面癱(facial paralysis)是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證,又稱為口眼?斜。本病可發(fā)生于任何年齡,無(wú)明顯的季節(jié)性,以一側(cè)面部發(fā)病多見(jiàn)[1]。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹,最常見(jiàn)于貝爾麻痹(bell palsy)。針灸治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),簡(jiǎn)便安全,療效確切,是目前治療本病的首選方法。筆者采用時(shí)空針灸靈龜八法治療本病,并與傳統(tǒng)針刺相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均為2016年3月至2017年3月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男16例,女14例;年齡13～56歲,平均(31±5)歲;病程1～15 d,平均(10.92±4.08)d。對(duì)照組30例,男14例,女16例;年齡14～55歲,平均(31±5)歲;病程1～15 d,平均(11.09±3.91)d。兩組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①起病急,常有受涼吹風(fēng)史,或有病毒感染史;②臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,病側(cè)額紋消失,眼裂不能閉合,鼻唇溝變淺,口角下垂,鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣,食物易滯留于病側(cè)齒頰間,可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失,聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,多淚等;③腦CT、MRI檢查正常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①起病突然,春秋為多,常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱;②一側(cè)面部板滯,麻木流淚,額紋消失,鼻唇溝變淺,眼不能閉合,口角向健側(cè)牽拉;③一側(cè)不能作閉眼,鼓腮,露齒等動(dòng)作;④肌電圖可表現(xiàn)為異常。符合風(fēng)寒襲絡(luò)證,表現(xiàn)為突然口眼歪斜,眼瞼閉合不全,兼見(jiàn)面部有受寒史,舌淡苔薄白,脈浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病;③急性期(發(fā)病15 d以內(nèi))患者;④簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者;②吉蘭-巴雷綜合征;③萊姆病;④糖尿病性神經(jīng)病變;⑤后顱窩病變;⑥妊娠期或哺乳期婦女;⑦合并嚴(yán)重的全身疾病患者,精神病患者;⑧中樞性面癱;⑨同時(shí)進(jìn)行其他治療者;⑩正在參加其他臨床觀察者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性較差不能配合治療的患者;②因各種原因不能持續(xù)進(jìn)行治療或者中途退出治療的患者;③死亡病例。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位處方

①時(shí)間穴位采用就診穴位或者“記憶穴位”[3],主要是公孫和內(nèi)關(guān)、照海和列缺、申脈和后溪、足臨泣和外關(guān),4對(duì)八脈交會(huì)穴中的1對(duì)。②空間穴位,九宮穴位(腰背九宮＋頭面九宮＋腹足九宮),詳見(jiàn)表1-3。③靶向穴位,合谷、風(fēng)池、牽正。①、②、③要同時(shí)運(yùn)用。

表1 腰背九宮

表2 頭面九宮

表3 腹足九宮

2.1.2 針刺

依據(jù)朱勉生教授編寫(xiě)的《時(shí)空針灸六十甲子日歷》中的“時(shí)空針灸靈龜八法”,按照患者就診時(shí)間或記憶時(shí)間的日期和時(shí)辰,確定時(shí)間穴位和空間穴位。癥狀有左右之分,用巨刺法。首先患者放松平躺后選取時(shí)間穴位,再扶患者坐起刺腰背九宮穴位,再讓患者慢慢平躺,然后依次針刺頭面九宮和腹足九宮,最后針刺靶向穴位。如2017年5月17日北京時(shí)間08:30就診,昆明當(dāng)?shù)貢r(shí)間(﹣1)為07:30。查《時(shí)空針灸穴位總圖表》5月17日為甲辰日(41),07:30為戊辰時(shí),對(duì)應(yīng)的時(shí)間穴位表“主穴:外關(guān),配穴:足臨泣”,空間穴位,主穴在九宮的宮位為數(shù)字“3”(震)。比如右側(cè)面癱,時(shí)間穴位則先針刺左側(cè)外關(guān),再針刺右側(cè)外關(guān),然后再針刺左側(cè)足臨泣,再針刺右側(cè)足臨泣?？臻g穴位,九宮穴位的選擇依病情而定,針刺的順序從“3”號(hào)位置開(kāi)始,即3→4→5→6→7→8→9→1→2,如腰背九宮,依表1,順序?yàn)樽箅跤帷蠓斡帷陵?yáng)→右腎俞→右膈俞→左腎俞→大椎→命門(mén)→右肺俞,頭面九宮和腹足九宮順序按照同樣的宮位號(hào)順序依次進(jìn)針,最后針刺靶向穴位,即合谷、風(fēng)池、牽正。

選用蘇州華佗醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.30 mm×40 mm或0.30 mm×25 mm一次性無(wú)菌針灸針。醫(yī)生手部常規(guī)消毒,針刺部位用碘伏消毒,由體表穴位中心向外周做環(huán)形擦拭消毒。所有穴位進(jìn)針均應(yīng)配合吐納之法,囑患者呼氣時(shí)進(jìn)針。腰背九宮針尖一律向下成15°斜刺,便于患者安全平躺,進(jìn)針深度2～3 cm。印堂斜刺,其余穴位采用直刺,依據(jù)GB/T 21709.21-2013《針灸技術(shù)操作規(guī)范》,毫針刺入皮膚后,均勻提插、捻轉(zhuǎn),行平補(bǔ)平瀉手法,捻轉(zhuǎn)角度在90°～180°范圍,提插深度在3～5 mm范圍,提插、捻轉(zhuǎn)的頻率在60～90次/min范圍,不一定要求酸、麻、脹、重的針感,針感順其自然。留針30 min。30 min后,先出時(shí)間穴位,再出頭面九宮穴和腹足九宮穴位,最后扶患者坐起,出腰背部穴位。每個(gè)九宮穴按照進(jìn)針的先后順序依次出針。出針時(shí)輕輕捻轉(zhuǎn),使針下松弛后拔出針,然后用干棉簽按壓針孔,防止出血。

注意:時(shí)空針灸的空間具體穴位是依據(jù)病機(jī)風(fēng)寒襲絡(luò)證來(lái)確定的,空間穴位針刺開(kāi)始的順序是依據(jù)時(shí)間穴位主穴在九宮的宮位與主穴的應(yīng)卦所確定的。腰背九宮組穴主要是扶正,頭面九宮組穴是局部對(duì)癥治療,腹足九宮穴組是扶正祛邪,這是朱勉生教授常用的組穴。在具體運(yùn)用時(shí),朱勉生教授常用透穴的理念,如肺俞透厥陰俞的方向、膈俞透肝俞的方向、地倉(cāng)透頰車的方向、太沖透涌泉的方向等。使精選穴位組成一個(gè)強(qiáng)大的氣場(chǎng),來(lái)調(diào)和陰陽(yáng),使陰平陽(yáng)秘,精神乃治。

2.1.3 治療療程

周一至周六每日1次,連續(xù)針刺6次,周日休息1次,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療4周。

2.2 對(duì)照組

參照石學(xué)敏主編的“十二五”普通高等教育本科規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[1]中“面癱”的針灸治療。

2.2.1 穴位處方

主穴為攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、合谷。風(fēng)寒證加風(fēng)池;人中溝歪斜加水溝;鼻唇溝淺加迎香;乳突部疼痛加翳風(fēng);舌麻、味覺(jué)減退加廉泉;目合困難加魚(yú)腰、申脈(或昆侖)。

2.1.2 針刺

針具及消毒同治療組。臥位,常規(guī)進(jìn)針。攢竹、陽(yáng)白均向魚(yú)腰部透刺。面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法,在急性期,面部穴位手法不宜過(guò)重,針刺不宜過(guò)深,取穴不宜過(guò)多,肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重;合谷、昆侖行平補(bǔ)平瀉法。余穴均用瀉法。留針30 min。30 min后,按常規(guī)方式出針,出針時(shí)輕輕捻轉(zhuǎn),使針下松弛后拔出針,然后用干棉簽按壓針孔,防止出血。

2.1.3 治療療程

同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)

以美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)1985年確立的H-B面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)[4],參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2006年發(fā)布的面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)[5]及周圍性面神經(jīng)麻痹臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(草案)[6]分別于治療前后對(duì)患者的面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)級(jí)。

3.1.2 簡(jiǎn)易面部運(yùn)動(dòng)評(píng)分(Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分)

為增加客觀性,在上述基礎(chǔ)上,同時(shí)參照王燕楢教授改良Portmann評(píng)分法分別將兩組患者患側(cè)面部的6項(xiàng)基本運(yùn)動(dòng)與健側(cè)相比較記錄得分[7]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照周圍性面神經(jīng)麻痹臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)[6]中有關(guān)“痊愈、顯效、有效、無(wú)效”的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:經(jīng)治療后,面神經(jīng)功能評(píng)分為47～50分。

顯效:經(jīng)治療后,面神經(jīng)功能評(píng)分提高15分以上。

有效:經(jīng)治療后,面神經(jīng)功能評(píng)分提高10分以上。

無(wú)效:經(jīng)治療后,面神經(jīng)功能評(píng)分提高不足5分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較

兩組治療前H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較無(wú)明顯差異(＞0.05),具有可比性。兩組患者治療后面神經(jīng)功能H-B分級(jí)比較有明顯差異(＜0.01)。說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分比較

由表5可見(jiàn),兩組治療前簡(jiǎn)易Portmann評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說(shuō)明兩組治療前評(píng)分水平相當(dāng),具有可比性。治療組治療后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分與治療前比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),療效肯定。對(duì)照組治療后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分與治療前比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),療效肯定。治療后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分,治療組與對(duì)照組比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表5 兩組治療前后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表6可見(jiàn),兩組患者治療后愈顯率比較有顯著差異(＜0.01)。說(shuō)明治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組。

表6 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組痊愈時(shí)間比較

由表7可見(jiàn),兩組痊愈時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明治療組痊愈時(shí)間較對(duì)照組短。

表7 兩組痊愈時(shí)間比較 (±s,d)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

靈龜八法古稱“奇經(jīng)納卦法”,最早由明代著名針灸醫(yī)家徐鳳所著《針灸大全》中提出[8-11]。靈龜,是古人稱九龜中的一種,曾將其龜殼燒制后,根據(jù)其裂紋表現(xiàn)推算事物的因果關(guān)系。八法,是指八卦的推算方法。靈龜八法是按時(shí)配穴的一種,系以八脈八穴配合九宮數(shù),再據(jù)日時(shí)干支所代表的數(shù)字計(jì)算配穴[12]。傳統(tǒng)的靈龜八法運(yùn)用古代九宮八卦學(xué)說(shuō)和中醫(yī)理論為基礎(chǔ),取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)穴位相配合,按照日時(shí)干支的數(shù)字變易,推算人體氣血的盛衰,從而按時(shí)取穴的一種古典針?lè)ā?/p>

時(shí)空針灸靈龜八法是對(duì)古代靈龜八法的繼承和發(fā)展,是元?dú)庠诼鍟?shū)與后天八卦相結(jié)合的時(shí)空系統(tǒng)中,運(yùn)用奇經(jīng)八脈交會(huì)穴形成的六十日敏感周期,通過(guò)運(yùn)算得到在八卦九宮上的八脈交會(huì)穴,為依時(shí)固定的時(shí)間穴位。朱勉生教授參考國(guó)際多種醫(yī)學(xué)有關(guān)記憶功能的理論和運(yùn)用,將時(shí)穴的運(yùn)用延伸到原創(chuàng)損傷和重大損傷,提出時(shí)間穴位具有記憶功能[3]的新概念,包括精神心理創(chuàng)傷時(shí)穴、意外事故及自然災(zāi)害創(chuàng)傷時(shí)穴、手術(shù)創(chuàng)傷或醫(yī)療事故時(shí)穴、出生時(shí)穴。同時(shí)深入挖掘古代按時(shí)取穴方法的時(shí)空結(jié)構(gòu),提出了空間穴位與時(shí)間穴位同構(gòu)建場(chǎng)的新概念[13],這是朱教授背靠經(jīng)典,面對(duì)當(dāng)代,博采縱覽,融匯創(chuàng)新,對(duì)古代按時(shí)取穴方法的一個(gè)系統(tǒng)延伸和發(fā)展。

傳統(tǒng)靈龜八法沒(méi)有空間穴位、靶向穴位這一說(shuō),朱勉生教授在傳統(tǒng)靈龜八法上進(jìn)一步延伸,提出空間穴位[14]和靶向穴位。時(shí)空針灸靈龜八法空間穴位,不是按照天干地支時(shí)間代數(shù)計(jì)算出來(lái)的適用于同一時(shí)間的所有患者和病證的穴位,而是針對(duì)病證的個(gè)體化的穴位群組,具有細(xì)膩周詳?shù)谋孀C配穴內(nèi)容。但空間穴位和時(shí)間穴位同河圖洛書(shū)的八卦九宮都有關(guān)聯(lián),然而具體內(nèi)容和方法卻大相徑庭?？臻g穴位的操作是依據(jù)主穴在九宮的宮位序號(hào)開(kāi)始依次針刺,而空間穴位的選擇是依據(jù)疾病的病因病機(jī)辨證選穴,穴位有機(jī)組合在一起,形成空間穴位的場(chǎng)效應(yīng)。換而言之,時(shí)間穴位強(qiáng)調(diào)共性,空間穴位強(qiáng)調(diào)個(gè)性,但二者是同根同體、相依相抱。靶向穴位包括辨證取穴、經(jīng)驗(yàn)穴、特定穴、奇穴等,具有靶點(diǎn)作用。時(shí)間穴位、空間穴位、靶向穴位三者缺一不可,相輔相成,形成一個(gè)場(chǎng)效應(yīng),從而治愈疾病。這就如打仗,講究排兵布陣,時(shí)空針灸也是如此, “選穴如選兵,施針如布陣,氣隨場(chǎng)轉(zhuǎn)動(dòng),效從氣動(dòng)生”。

面癱是臨床的常見(jiàn)疾病,時(shí)空針灸靈龜八法治療面癱效果顯著[15-19]。針刺面癱患者后,患者的反應(yīng)與傳統(tǒng)針?lè)ú灰粯?通常得氣快捷、氣感特別,有一種溫和的氣流感或氣霧感,出現(xiàn)在面部或者全身,使患者的緊張疲勞迅速緩解或消除,在留針期間很多患者安然入睡。這種得氣感既可以引起局部效應(yīng)也可以獲得綜合效應(yīng),尤其對(duì)于改善全身癥狀的作用最為顯著。時(shí)空穴位的聯(lián)合,能從深層次快速激發(fā)自我修復(fù)能力,所需療程短且能夠保持較好的中期或遠(yuǎn)期療效。對(duì)于一些經(jīng)多種治療方法不見(jiàn)效果的疑難雜癥,時(shí)空針灸靈龜八法常有出奇制勝的效驗(yàn)[20]。時(shí)空針灸靈龜八法是針灸與時(shí)間醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范之一,是中國(guó)傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新代表[21],將這種針灸方法運(yùn)用于臨床,其療效確切、取穴方法精當(dāng)、配穴立意深遠(yuǎn)、臨床操作簡(jiǎn)便。但本研究也存在一些不足,如樣本量偏少,研究周期短等,下一步仍需進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。

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Therapeutic Observation of Spatio-temporal Acupuncture-moxibustionfor Acute-state Facial Paralysis

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,650011,

To observe the clinical efficacy of spatio-temporal acupuncture-moxibustionin treating acute-state facial paralysis.Sixty patients with facial paralysis in acute stage were randomized into two groups, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by spatio-temporal acupuncture- moxibustion, while the control group received ordinary acupuncture. The two groups were evaluated by using the Portmann’s Simple Scale, House-Brackmann (H-B) facial nerve grading system before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared.The scores of the Portmann’s Simple Scale and H-B grading changed significantly after the intervention in both groups (＜0.01). After the treatment, there were significant differences in the scores of the Portmann’s Simple Scale and H-B grading between the two groups (＜0.01). The markedly effective rate was 90.0% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.01). It took (13.58±3.32)d on average for patients in the treatment group to get recovered, shorter than (18.72±3.45)d in the control group (＜0.05).The spatio-temporal acupuncture-moxibustioncan produce a significant efficacy in treating acute-stage facial paralysis, superior to the ordinary acupuncture method.

Acupuncture therapy; Spatio-temporal acupuncture-moxibustion;; Opposing needling; Facial paralysis

1005-0957(2018)07-0758-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0758

2018-01-19

劉亮先(1983—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:liangxianctm@163.com

王祖紅(1969—),女,主任醫(yī)師,Email:2405108816@qq.com