針刺配合常規(guī)降眼壓藥對(duì)原發(fā)性開角型青光眼眼壓的影響

吳虎強(qiáng),張安婷,王楠楠,王振華,羅燕

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針刺配合常規(guī)降眼壓藥對(duì)原發(fā)性開角型青光眼眼壓的影響

吳虎強(qiáng)1,張安婷1,王楠楠1,王振華1,羅燕2

(1.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650500;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650021)

觀察針刺配合常規(guī)降眼壓藥對(duì)原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓的影響。58例眼壓控制穩(wěn)定的原發(fā)性開角型青光眼患者,隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組28例。對(duì)照組繼續(xù)使用原有的降眼壓藥拉坦前列腺素滴眼液控制眼壓,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合針刺治療。觀察兩組治療后8:00AM、12:00AM、2:00PM、6:00PM時(shí)的眼壓及治療前后視力變化,并比較兩組臨床療效。治療組治療后8:00AM、12:00AM、2:00PM、6:00PM時(shí)眼壓,較對(duì)照組均有不同程度降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組24 h眼壓波動(dòng)幅度較對(duì)照組減小,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療前后視力無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療組治療后視力較治療前改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組的總有效率為89.3%,對(duì)照組為10.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刺可使青光眼患者的24 h眼壓波動(dòng)幅度減小,并且對(duì)青光眼患者的視力有較好的臨床療效。

針刺療法;穴位,頭頸部;青光眼,開角型;眼壓;視力;針?biāo)幉⒂?/p>

青光眼是臨床常見的致盲眼病,在全球致盲眼病中排名第二,其主要是威脅和損害視神經(jīng)及其視覺通路,最終導(dǎo)致視覺功能損害,主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病[1]。由于青光眼發(fā)病緩慢、隱匿,難以被察覺,當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)生難以恢復(fù)的嚴(yán)重?fù)p害。據(jù)估計(jì)在2020年將有7960萬人患有青光眼[2],并且青光眼患者發(fā)病因素較多,機(jī)制不明確,主要有機(jī)械學(xué)說和缺血學(xué)說兩種,眼壓升高和(或)眼壓波動(dòng)幅度大是青光眼患者的主要危險(xiǎn)因素,所以降眼壓是治療及控制青光眼患者病情進(jìn)一步發(fā)展的主要手段。關(guān)于青光眼的針灸治療,《秘傳眼科龍木論》有述“絡(luò)卻……一名強(qiáng)陽,又名腦蓋,在通天后一寸五分,足太陽脈氣所發(fā),治青風(fēng)內(nèi)障,目無所見,可灸三壯?！痹谠缙诘囊恍┽t(yī)學(xué)文獻(xiàn)如《針灸甲乙經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》《舊唐書》及《備急千金要方》中亦有關(guān)于目痛不能視的針灸取穴記載[3]。筆者導(dǎo)師羅燕副教授在治療青光眼患者過程中,在選用降壓藥的同時(shí),配合以針刺治療,對(duì)青光眼患者的眼壓控制及視力的改善有著較好的臨床療效,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年6月在云南省中醫(yī)醫(yī)院眼科收住院并診斷為青光眼的患者58例76眼,按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例,其中男13例,女17例;年齡最小42歲,最大76歲,平均年齡(63±8)歲;病程2～16年,平均(8.56±1.53)年;平均眼壓(16.83±3.781)mmHg;視力≤0.1的患者2例,≤0.3的患者8例,≤0.5的患者11例,≤0.8的患者6例,＞0.8的患者3例。治療組28例,其中男13例,女15例;年齡最小45歲,最大79歲,平均年齡(64±9)歲;病程2.5～15年,平均(7.58±1.37)年;平均眼壓(17.24±3.58)mmHg;視力≤0.1的患者1例,≤0.3的患者6例,≤0.5的患者12例,≤0.8的患者7例,＞0.8的患者2例。兩組患者年齡、性別、病程、眼壓、視力方面比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參照葛堅(jiān)、王寧利主編《眼科學(xué)》(第3版)[1]中原發(fā)性開角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)鄧俊國(guó)主編《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》(第9版)[4]中青風(fēng)內(nèi)障(肝郁氣滯證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)原發(fā)性開角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)青風(fēng)內(nèi)障病肝郁氣滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡18～80歲;④經(jīng)使用降眼壓藥物后眼壓＜21 mmHg;⑤自愿受試并簽署知情同意書,調(diào)查合作,病例資料完整、準(zhǔn)確,可靠性強(qiáng)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的精神障礙或語言障礙不能按臨床試驗(yàn)方案完成研究;②合并其他視神經(jīng)疾病;③患者處于懷孕、哺乳期或合并心、腎、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

拉坦前列腺素滴眼液每晚睡前點(diǎn)患眼,連續(xù)44 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,每日予以針刺治療,主穴選取雙側(cè)上睛明、攢竹、四白、太陽,配穴選取百會(huì)、光明、太沖、風(fēng)池、合谷;眼周穴位不行針,其余穴采用平補(bǔ)平瀉的手法,留針30 min。每日1次,10 d 為1個(gè)療程,療程間隔7 d。連續(xù)觀察3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 24 h眼壓檢測(cè)

檢測(cè)治療后8:00AM、12:00AM、2:00PM、6:00PM時(shí)眼壓,每次檢測(cè)時(shí)連測(cè)3次,求平均值。

3.1.2 視力

最佳矯正視力,采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表,用小數(shù)記錄。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

治愈:視力1.0以上(含矯正視力)或達(dá)到發(fā)病前視力。

顯效:視力由光感或手動(dòng)(記為0)提高至0.2以上(包括0.2),或由0.05以下可計(jì)數(shù)的視力提高至0.3(包括0.3),或視力由0.05～0.1提高至0.4(包括0.4),或提高3行以上。

有效:最佳矯正視力,由光感或手動(dòng)(記為0)提高至0.1(包括0.1),或由0.05(包括0.05)以下可計(jì)數(shù)的視力提高至0.2(包括0.2),或視力由0.05～0.1提高至0.3(包括0.3),或提高2行。

無效:視力不提高或下降。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后24 h眼壓比較

治療組治療后8:00AM、12:00AM、2:00PM、6:00PM時(shí)眼壓低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組24 h眼壓波動(dòng)幅度較對(duì)照組減小,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療后24 h眼壓比較 (±s,mmHg)

3.4.2 兩組治療前后視力變化比較

治療3個(gè)療程后,對(duì)照組患者視力無明顯變化,與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療組患者視力明顯好轉(zhuǎn),與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后視力比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后視力變化比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療3個(gè)療程后,治療組總有效率為89.3%,對(duì)照組為10.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

青光眼為眼科難治病癥之一,我國(guó)青光眼患者人數(shù)是全球最高的國(guó)家,是一類不可逆的致盲眼病,是更為嚴(yán)重的終身疾病,由于青光眼發(fā)病具有隱匿性,在早期患者可能沒有任何明顯的癥狀,大多數(shù)患者是由于后期視功能明顯損害后才進(jìn)行就診,導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)尚未有治愈的方法,多是由手術(shù)或藥物控制其病情持續(xù)和快速的進(jìn)展,使患者在有生之年保持一定的視力[6-8]。原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病因素具體尚不明確,其病理結(jié)果為小梁網(wǎng)組織的膠原化變性及物質(zhì)的沉積而導(dǎo)致的房水流出不暢[9-10],可能導(dǎo)致眼壓的異常升高及晝夜波動(dòng)幅度的過大而發(fā)為本病;眼壓變化是臨床上確定治療目標(biāo)、評(píng)價(jià)治療效果的一個(gè)非常重要的指標(biāo)[11]。眼壓的異常升高及晝夜波動(dòng)幅度的過大是發(fā)生視神經(jīng)萎縮或視野損害的主要危險(xiǎn)因素,控制病理性眼壓的升高或晝夜波動(dòng)幅度,可有效地延緩或者阻止患者視神經(jīng)萎縮或視野損害的發(fā)生[12-14]。

中醫(yī)學(xué)很早就對(duì)眼與經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系進(jìn)行了描述,《靈樞》:“氣血皆上行于目而為睛”,而《素問》將此闡述為:“諸脈者皆屬于目”;十二經(jīng)脈及其三百六十五絡(luò),皆通過氣血運(yùn)行與目相連,影響目的視物功能[15]。因此,針刺穴位可以使改善患者眼部的氣血運(yùn)行,達(dá)到濡養(yǎng)眼部,對(duì)眼部疾病起到治療作用[16];針刺對(duì)本病的治療,早在上世紀(jì)就有記載,說明針刺對(duì)眼壓有著一定的影響[17-20]。

本次研究中,選取局部腧穴雙側(cè)上睛明、攢竹、四白、太陽為主穴,以遠(yuǎn)端腧穴百會(huì)、風(fēng)池、光明、太沖、合谷為配穴。上睛明、攢竹為足太陽膀胱經(jīng)之穴,聯(lián)絡(luò)目系,有著明目退翳、清熱活血通絡(luò)之功效;四白為足陽明胃經(jīng)之穴,胃經(jīng)為氣血生化之源,針刺足陽明胃經(jīng)之穴,可以起到促進(jìn)氣血的生成及局部血液的運(yùn)行;太陽為經(jīng)外奇穴,可扶正、益氣活血通絡(luò)。百會(huì)為督脈之要穴,針刺可刺激正氣,改善腦部供血而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目系的功能;風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴,有疏風(fēng)清熱、通竅安神的功效,并且肝膽互為表里,針刺膽經(jīng)之要穴風(fēng)池,亦有疏肝通絡(luò);光明屬足少陽膽經(jīng)之穴,有疏肝利膽之效,且光明穴為治療眼疾之效穴,有明目退翳之效;太沖為足厥陰肝經(jīng)之穴,針刺可以疏肝通絡(luò)明目;合谷為手陽明大腸經(jīng)穴位,可清熱活血,治療五官疾病,且胃與大腸相表里,針刺亦起到刺激氣血津液的生成與運(yùn)化,從而達(dá)到活血明目、通絡(luò)止痛的功效。主穴與配穴相結(jié)合,達(dá)到了疏肝通絡(luò),促進(jìn)眼部氣血津液的運(yùn)行,從而起到對(duì)眼部疾病的治療作用。

綜上所述,通過局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的方法,針刺后可以使青光眼患者的24 h眼壓波動(dòng)幅度減小,從而起到控制病情的目的,并且通過針刺,患者的視力也得到了一定的改善。由于本研究?jī)H為初步的臨床療效觀察,缺乏相關(guān)的基礎(chǔ)研究的支持,今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及進(jìn)行基礎(chǔ)研究。

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Effect of Acupuncture plus Conventional Ocular Hypotensive Agents on Intraocular Pressure in Primary Open-angle Glaucoma

-1,-1,-1,-1,2.

1.,650500,; 2.,650021,

To observe the effect of acupuncture plus conventional ocular hypotensive agents on intraocular pressure of patients with primary open-angle glaucoma (POAG).Fifty-eight POAG patients with stable intraocular pressure control were randomized into a control group of 30 cases and a treatment group of 28 cases. The control group continued to use the original ocular hypotensive agent latanoprost eye drops to control the intraocular pressure, while the treatment group was additionally given acupuncture treatment. The intraocular pressure was measured at 8:00 AM, 12:00 AM, 2:00 PM and 6:00 PM after the treatment, and the changes in vision after the treatment were observed, and the clinical efficacies were compared between the two groups.The treatment group was lower than the control group in comparing the intraocular pressure at 8:00 AM, 12:00 AM, 2:00 PM and 6:00 PM after the treatment, and the differences were statistically significant (＜0.05). The 24-hour intraocular pressure fluctuation range in the treatment group was significantly smaller than that in the control group (＜0.05). The vision did not show significant change in the control group after the intervention (＞0.05); the vision was significantly improved after the intervention in the treatment group (＜0.05). The total effective rate was 89.3% in the treatment group versus 10.0% in the control group, and the between-group difference was significant (＜0.01).Acupuncture can reduce the 24-hour intraocular pressure fluctuation range in glaucoma patients, and can produce a satisfactory efficacy in improving the vision.

Acupuncture therapy; Points, head and neck; Glaucoma, Open angle; Intraocular pressure; Vision; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)07-0785-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0785

2017-11-17

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2018Y081）

吳虎強(qiáng)(1993—),住院醫(yī)師,碩士,Email:zywhqyx@163.com

羅燕(1970—),副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:oculistly@163.com