醫(yī)學形態(tài)學實驗課程教學改革的探索

邱燕燕，范嘉盈，張 嵐，趙伶茲，劉幼彥，王金妹，馮京生，陳蓀紅

(上海交通大學醫(yī)學院基礎醫(yī)學實驗教學中心，上海 200025)

實驗教學是理論教學的深入，在培養(yǎng)醫(yī)學生綜合實踐及創(chuàng)新能力中起著舉足輕重的作用。醫(yī)學形態(tài)學實驗是醫(yī)學生最早接觸的主要基礎醫(yī)學實驗課程之一，其教學目的在于通過大體觀察及借助顯微技術對微細結構的觀察，幫助學生掌握正常器官及其病變的形態(tài)學特征。隨著網(wǎng)絡資源的普及，醫(yī)學形態(tài)學實驗教學走進了新時代，而面對愈加激烈的人才競爭，傳統(tǒng)實驗教學的弊端逐漸呈現(xiàn)，課程改革迫在眉睫，且勢在必行。

一、傳統(tǒng)形態(tài)學實驗教學局限性

傳統(tǒng)醫(yī)學形態(tài)學包括組織胚胎學和病理學兩個學科，其教學模式是將它們分為兩門獨立課程分開教學,時間跨度長，不可避免地造成知識的脫節(jié)，教學效率地下。且長期以來，形態(tài)學實驗課程作為理論課的附屬部分，缺乏獨立的教材和教學人員，且以單純驗證學科基本理論為主要目的，忽視對學生的綜合實踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不利于卓越醫(yī)學人才的培育。

在教學過程中，教師依據(jù)圖譜，向學生講解形態(tài)結構特點，學生們借助顯微鏡觀察各種組織切片，尋找需要掌握的形態(tài)結構，學生人數(shù)眾多使師生之間缺乏互動和溝通，若學生對某鏡下結構的理解有誤，很難及時加以糾正。

大體標本和組織切片是形態(tài)學的重要載體，標本的數(shù)量和質量都必須達到教學要求，同時光學顯微鏡是形態(tài)學實驗最重要的儀器，傳統(tǒng)形態(tài)學實驗教學離不開顯微鏡，因此全部教學活動均必須在實驗室內(nèi)進行，不利于學生課后的自學和復習。

二、醫(yī)學形態(tài)學實驗課程教學改革初探

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我院開始推進“以人體器官系統(tǒng)為基礎”的教學體系改革，將“整合”與“啟迪學生思維”作為改革的核心，進行“整合式”教學[1]，形態(tài)學實驗課程也隨之做出一系列調(diào)整，旨在攻克傳統(tǒng)實驗教學的弊端。

1.組織胚胎學與病理學實驗課程的整合。摒棄傳統(tǒng)過分強調(diào)學科體系的教學模式，打破學科壁壘，將組織胚胎學及病理學實驗的內(nèi)容重新編排成新的形態(tài)學實驗課程，配備本校教師主編的《醫(yī)學形態(tài)學實驗教程》，使學生得以系統(tǒng)地學習人體正常組織與病理變化，進而深刻地認識疾病的本質及轉歸。

2.顯微數(shù)碼互動實驗室的完善。顯微數(shù)碼互動教學系統(tǒng)是由1臺教師用顯微鏡、多臺學生用顯微鏡及其各自相連的計算機和顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)共同構成的。本平臺共有多媒體顯微數(shù)碼互動實驗室5間，每間36套學生終端、1套教師用電腦，每臺學生用顯微鏡的實時圖像可同步顯示于教師機的電腦屏幕，教師可全程實時監(jiān)控，并根據(jù)需要放大任一圖像投放于教室大屏幕上進行實驗內(nèi)容的講解[2]，且能及時發(fā)現(xiàn)學生學習過程中的錯誤并加以指正。

3.數(shù)字化資源的應用。近幾年，智能手機技術、生物醫(yī)學信息技術及虛擬現(xiàn)實(Virtual Reality,VR)技術的發(fā)展帶動醫(yī)學形態(tài)學科進入新時代。(1)數(shù)字切片的開發(fā)與應用。為順應當代網(wǎng)絡資源全覆蓋及智能手機普及的社會現(xiàn)象，我們建立了“上海交通大學數(shù)字切片網(wǎng)站”，網(wǎng)站內(nèi)有1000余張數(shù)字切片[3]。師生們可以隨時隨地上網(wǎng)瀏覽，基于數(shù)字切片可以在電腦上進行任意的放大和縮小，并能觀測到玻璃切片上的任何一個位置，學習可脫離顯微鏡，傳統(tǒng)形態(tài)學受儀器限制的缺陷迎刃而解[4]。(2)VR技術在病理解剖中的應用。VR技術是一種由計算機生成的高技術模擬系統(tǒng)。由于人體標本有限且難得，大體病理學的學習受到很大限制，而利用VR技術制作病理解剖結構清晰的虛擬標本供觀察學習，必將推動形態(tài)學教學的發(fā)展[5]。本平臺正逐步開發(fā)多個大體標本的VR資源。

4.計算機考核方式的引入。本平臺自行研發(fā)了“醫(yī)學生組織學實驗考核測評的數(shù)字化平臺”，該考核平臺全面考察了學生對基礎知識的掌握情況及融會貫通的能力，并得出合理的考核結果。這種新穎的教學及考核方式克服了傳統(tǒng)形態(tài)學實驗教學手段單一的缺點，大大提高了學生積極性[6]。

5.設計性實驗的探索與實踐。卓越醫(yī)師培養(yǎng)越來越注重醫(yī)學生的創(chuàng)新實踐能力。本平臺經(jīng)多年探索創(chuàng)建了全新的課程——醫(yī)學形態(tài)學綜合實驗。我們在向學生教授人體正常組織及其病變形態(tài)特征以及常用實驗技術后，提供較簡單穩(wěn)定的動物疾病模型給學生，讓學生3人一組自行設計實驗方案、操作和模型診斷，最后以PPT匯報的形式展示實驗結果和體會[7]。該課程充分整合了器官的正常結構和病理改變的形態(tài)學知識以及組織學技術，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。

三、形態(tài)學實驗教學效果評價

為評估教學改革效果，我們設計了教學效果調(diào)查問卷，調(diào)查對象為近三年在本平臺學習過醫(yī)學形態(tài)學實驗課程的各專業(yè)學生，問卷不記名，共發(fā)放調(diào)查問卷472份，回收有效問卷409份，有效率為86.65%。

調(diào)查結果顯示，75%以上的學生對形態(tài)學實驗課程的教學手段及效果滿意(評分4分及以上作為滿意的指標)(見附表)。在調(diào)查過程中，大多數(shù)學生表達了對虛擬切片網(wǎng)站及設計性實驗的喜愛。

附表 學生對醫(yī)學形態(tài)學實驗教學效果的評價

注：“5”：excellent；“4”：good；“3”：reasonable；“2”：not bad；“1”：poor

四、思考與展望

醫(yī)學形態(tài)學實驗課程改革在我院經(jīng)過近幾年的探索與實踐已經(jīng)平穩(wěn)度過了 “陣痛期”，取得了令人滿意的成效，但同時，如何進一步深入整合、進一步增加設計性實驗課程的問題值得我們細細思考。隨著信息化、數(shù)字化技術的高速發(fā)展，本平臺只有不斷探索進取、積極實踐創(chuàng)新，充分發(fā)揮網(wǎng)絡優(yōu)勢，才能實現(xiàn)其在培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新實踐能力中的作用。