霧化鼻腔沖洗治療小兒上呼吸道感染的護(hù)理體會(huì)

江 斐

(玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317600)

急性上呼吸道感染為兒科常見疾病，病毒感染為主要病因，常見的致病病毒包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。對(duì)患兒診斷后采取合理的治療和護(hù)理措施，有利于降低合并癥，和促進(jìn)患兒的更快康復(fù)[1-2]。本研究擬考察霧化鼻腔沖洗療法治療上呼吸道病毒感染患兒的效果。具體如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。

2017年7月-2018年2月我科共收治310例上呼吸道病毒感染患兒。平均年齡(6.20±1.33)歲。平均病程(2.15±0.40)天。實(shí)驗(yàn)室檢查示外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均>4.0×109/L?；純壕邪l(fā)熱(≥39.0度)、咳嗽、鼻塞/流涕等癥狀和呼吸音粗、咽炎體征，查體示肺部無(wú)明顯口羅音。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組(100例)和鼻腔沖洗組(210例)。兩組的資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性?；純杭覍倬椴⒋炛橥鈺?/p>

2.研究方法。

護(hù)理：居住環(huán)境安靜、合理通風(fēng)；溫度、濕度適宜；保障患兒足夠的睡眠，保障患兒體力；清淡飲食，保障患兒熱量。對(duì)癥護(hù)理：對(duì)發(fā)熱的患兒物理降溫、超過(guò)38.5度用美林混懸液，對(duì)咳嗽、咽部紅腫患兒給予霧化吸入；患兒出汗后及時(shí)更換衣服、合理穿衣；不帶患兒去人員密集場(chǎng)所。

治療：(1)常規(guī)治療：復(fù)方氨酚甲麻口服液，口服，劑量按說(shuō)明書。(2)霧化鼻腔沖洗療法：由專業(yè)護(hù)理人員操作。清除鼻腔分泌物后，用Rhin oclear鼻清洗器(沖洗壓力1.8bar，脈沖15-20次/秒) 分別沖洗雙側(cè)鼻腔。第1-3天10ml生理鹽水中+0.5-1支布地奈德(規(guī)格：1mg)，第4天始用生理鹽水，2次/天。療程7-14天。

3.觀察指標(biāo)。

療效(發(fā)熱，咳嗽，鼻塞/流涕、咽炎等緩解時(shí)間)，相關(guān)的不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文獻(xiàn)[3]。分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。相關(guān)不良反應(yīng)：經(jīng)主治大夫判斷為與鼻腔沖洗用藥有關(guān)的不良事件，例如鼻腔粘膜損傷等。用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理和分析數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組臨床癥狀、體征的改善。

兩組鼻塞/流涕、咳嗽緩解時(shí)間的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05(見表1)。

表1 兩組臨床癥狀、體征的改善

2.兩組療效比較。

兩組療效比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；其中鼻腔沖洗組的鼻塞/流涕改善尤其明顯(見表2)。

3.相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)，鼻腔沖洗組在清洗鼻腔、沖洗過(guò)程中均未對(duì)鼻腔黏膜造成損傷。

三、討 論

上呼吸道病毒感染時(shí)對(duì)鼻咽部粘膜多有侵犯。小兒的鼻黏膜柔嫩且富有血管,患上呼吸道感染后其鼻腔內(nèi)分泌黏液多,鼻黏膜腫脹重；加之小兒年齡小、依從性差，其對(duì)疾

表2 兩組療效比較(n,%)

病的應(yīng)激性反應(yīng)強(qiáng)烈，無(wú)疑增加了治療難度。如不能有效、及時(shí)地緩解患兒鼻腔不適，可能影響其飲食、睡眠和精神，甚至引起肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床治療上呼吸道感染包括對(duì)因治療，降溫措施，針對(duì)咳嗽、鼻腔的局部用藥等；護(hù)理方面需在生活起居、飲食睡眠等方面加強(qiáng)護(hù)理，保證患兒有良好的體力和熱量，從而保障治療的效果和患兒的生活質(zhì)量。鼻腔局部給藥方法可以用于慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及鼻腔術(shù)后等[4]。

本研究中對(duì)上呼吸道感染患兒分別用臨床常用方法或聯(lián)合鼻腔沖洗療法。施行鼻腔沖洗操作的均為經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員，采用的是專門的鼻清洗器及專門配置的藥液。治療后結(jié)果可見，鼻腔沖洗組鼻塞/流涕改善、咳嗽的改善尤為明顯，表明對(duì)于患兒采用霧化鼻腔沖洗治療是有效的。操作要點(diǎn)是：給藥前與患兒良好溝通以增加其治療依從性；具體操作時(shí)噴入角度需合理以免將洗鼻器鼻接頭接觸、擠壓到鼻腔被污染，也防止藥液噴到鼻腔外，或因沖洗用力對(duì)鼻腔粘膜造成損傷。本研究中鼻腔沖洗組在霧化鼻腔沖洗治療過(guò)程中也未對(duì)鼻腔黏膜造成損傷，可見鼻腔沖洗療法是安全的。

筆者總結(jié)，霧化鼻腔沖洗對(duì)鼻腔炎性分泌物和霧霾顆粒有物理清除作用，也可減少因分泌物倒流所致的咳嗽；洗鼻后鼻黏膜裸露并修復(fù)鼻纖毛功能和鼻腔微生態(tài)系統(tǒng)，故可改善癥狀和體征。

總之，采用霧化鼻腔沖洗治療小兒上呼吸道感染可獲得良好的臨床療效。