大學(xué)生電子產(chǎn)品使用現(xiàn)狀及其與慢性頭痛的關(guān)系研究

陳錦遠(yuǎn)，翟玥，劉澤豫，顏一瑞，夏嘉陽，鄧國(guó)英

頭痛，特別是長(zhǎng)期的慢性頭痛嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量［1-2］。慢性頭痛定義為存在頭部脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣疼痛、針刺樣痛等癥狀中任意癥狀，持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，頭痛程度明顯影響生活或者學(xué)習(xí)，頻率＞1次/周。其產(chǎn)生原因復(fù)雜，影響因素多樣，同工作、學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣密切相關(guān)［2-3］。有研究表明，電子產(chǎn)品（如智能手機(jī)、平板電腦以及電腦）的使用同生活習(xí)慣密切相關(guān)，并對(duì)慢性頭痛、視覺綜合征、肩頸痛等疾病有不同程度的影響［4-6］。近年來隨著生活節(jié)奏和生活習(xí)慣改變，慢性頭痛發(fā)病率逐年攀升并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［7］，影響青年人群的身體健康。電子產(chǎn)品使用所帶來的健康問題越來越受到關(guān)注，當(dāng)今大學(xué)生群體接觸電子產(chǎn)品時(shí)年齡小，生活方式受其影響，是使用電子產(chǎn)品的主流人群，同時(shí)也是慢性頭痛的高發(fā)人群［8-9］。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，大學(xué)生中有60%遭受慢性頭痛或類似癥狀的困擾［10］。而國(guó)內(nèi)對(duì)電子產(chǎn)品使用現(xiàn)狀和慢性頭痛間的關(guān)系研究相對(duì)欠缺。因此有必要對(duì)目前大學(xué)生電子產(chǎn)品使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，探討并分析電子產(chǎn)品使用與慢性頭痛的相關(guān)性。因大學(xué)生群體中社會(huì)混雜因素相對(duì)較少，內(nèi)部一致性佳，是研究電子產(chǎn)品使用與慢性頭痛發(fā)病相關(guān)性的良好調(diào)查對(duì)象。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2017年3—6月，以上海交通大學(xué)為基礎(chǔ)向全國(guó)29個(gè)省份（除臺(tái)灣、青海、西藏、寧夏、新疆）127所高校6 000名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在讀大學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱腦創(chuàng)傷史、精神病史等可能對(duì)慢性頭痛判定有影響的疾病史。樣本量估算公式：N=Z2×〔P（1-P）〕/E2，Z=1.96（選取95%作為可信區(qū)間），P=14.2%［11］，E=0.1×P，計(jì)算N=2 321，為了保證對(duì)影響因素研究的準(zhǔn)確性，樣本量設(shè)定為6 000份。

1.2調(diào)查工具 問卷為自設(shè)問卷，根據(jù)前期調(diào)研、隨訪結(jié)果、參考已有文獻(xiàn)報(bào)道［12-13］后整理形成。問卷內(nèi)容包括慢性頭痛情況、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息（性別、專業(yè)）、電子產(chǎn)品使用情況（每天使用電腦單次最長(zhǎng)時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦后頸肩不適、使用移動(dòng)終端離屏幕距離、每天使用移動(dòng)終端時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間使用手持移動(dòng)終端后頸肩不適、交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢(shì)、桌前保持姿勢(shì)最長(zhǎng)時(shí)間、床上使用電子產(chǎn)品、床上每次保持姿勢(shì)時(shí)間）、心理狀態(tài)〔目前學(xué)習(xí)狀態(tài)（1：十分輕松，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好；2：較輕松，學(xué)習(xí)狀態(tài)略有下降；3：較輕松，學(xué)習(xí)狀態(tài)小幅下降；4：較輕松，學(xué)習(xí)狀態(tài)下降；5：緊張，學(xué)習(xí)狀態(tài)略差；6：緊張，學(xué)習(xí)狀態(tài)較差；7：緊張，學(xué)習(xí)狀態(tài)差；8：十分緊張，學(xué)習(xí)狀態(tài)很差；9：十分緊張，學(xué)習(xí)狀態(tài)極差；10：十分緊張，無法學(xué)習(xí)）、電子在產(chǎn)品在生活中的地位。

1.3調(diào)查方法 采用廣泛抽樣法，由經(jīng)過培訓(xùn)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系2016級(jí)本科生負(fù)責(zé)發(fā)放電子問卷并回收。

1.4質(zhì)量控制 剔除標(biāo)準(zhǔn)：未填寫完整的問卷、明顯錯(cuò)誤的問卷（即出現(xiàn)的錯(cuò)誤并不是由于問題的選項(xiàng)造成的）以及明顯的邏輯錯(cuò)誤問卷（前后設(shè)置重復(fù)問題，回答結(jié)果相左的為無效問卷）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用單因素Logistic回歸分析分析大學(xué)生與慢性頭痛的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1問卷情況 共發(fā)放問卷6 000份，回收問卷5 622份（93.7%），回收有效問卷4 848份，回收有效率80.8%（4 848 /6 000）。其中慢性頭痛的患病率為29.3%（1 420/4 848）。

2.2慢性頭痛與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息 以慢性頭痛為因變量（否=0，是=1），以性別（賦值：男=0，女=1）、專業(yè)（賦值：文=0，理=10 000，工=1 000，農(nóng)=100，醫(yī)=10，商=1）為自變量，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：性別、專業(yè)是大學(xué)生慢性頭痛的影響因素（P＜0.05，見表1）。

表1　人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息對(duì)慢性頭痛影響的單因素Logistic回歸分析Table 1 Univariate Logistic regression analysis of the demographic factors associated with the prevalence of chronic headache among college students in China

2.3慢性頭痛與電子產(chǎn)品使用 以慢性頭痛為因變量（否=0，

是=1），分別以每天使用電腦單次最長(zhǎng)時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦后頸肩不適、使用移動(dòng)終端離屏幕距離、每天使用移動(dòng)終端時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間使用手持移動(dòng)終端后頸肩不適、交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢(shì)（見圖1）、桌前保持姿勢(shì)最長(zhǎng)時(shí)間、床上使用電子產(chǎn)品、床上每次保持姿勢(shì)時(shí)間為自變量（賦值見表2），進(jìn)行單因素Logistic回歸。結(jié)果顯示：每天使用電腦單次最長(zhǎng)時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦后頸肩不適、使用移動(dòng)終端離屏幕距離、每天使用移動(dòng)終端時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間使用手持移動(dòng)終端后頸肩不適、交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢(shì)、桌前保持姿勢(shì)最長(zhǎng)時(shí)間、床上使用電子產(chǎn)品、床上每次保持姿勢(shì)時(shí)間是大學(xué)生慢性頭痛的影響因素（P＜0.05，見表3）。

大學(xué)生每天使用電腦單次時(shí)最長(zhǎng)時(shí)間以＞4 h為主，長(zhǎng)時(shí)間使用電腦后頸肩不適占58.3%（2 828/4 848），使用移動(dòng)終端離屏幕距離以10～20 cm為主，每天使用移動(dòng)終端時(shí)間以＞4 h為主，長(zhǎng)時(shí)間使用手持移動(dòng)終端后頸肩不適占46.8%（2 269/4 848），交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢(shì)以圖1 B為主，桌前保持姿勢(shì)最長(zhǎng)時(shí)間的以1～＜2 h為主，床上使用電子產(chǎn)品占87.6%（4 249/4 848），床上每次保持姿勢(shì)時(shí)間以0.5～＜1.0為主，詳見表3。

2.4慢性頭痛與心理狀態(tài) 以慢性頭痛為因變量（否=0，是=1），分別以目前學(xué)習(xí)狀態(tài)（賦值：1=0；2=100 000 000；3=10 000 000；4=1 000 000；5=100 000；6=10 000；7=1 000；8=100；9=10；10=1）、電子產(chǎn)品在生活中的地位（賦值：只是一個(gè)社交工具=0；十分重要，但并非不可或缺=10；已經(jīng)產(chǎn)生依賴=1）為自變量，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：目前學(xué)習(xí)狀態(tài)、電子產(chǎn)品在生活中的地位是大學(xué)生慢性頭痛影響因素（P＜0.05，見表4）。

3　討論

近年來電子產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)的發(fā)展極大影響了人們的生活習(xí)慣。隨著電子產(chǎn)品使用而產(chǎn)生的諸如慢性頭痛的健康問題更不容忽視。慢性頭痛不僅會(huì)降低學(xué)習(xí)、工作效率和生活質(zhì)量，也給患者學(xué)業(yè)、工作和生活帶來許多困擾，更可能造成心理疾病或者誘發(fā)心腦血管疾?。?2］。本研究探討大學(xué)生電子產(chǎn)品使用現(xiàn)狀，分析電子產(chǎn)品使用與慢性頭痛的關(guān)系。

3.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息 本研究結(jié)果中大學(xué)生的慢性頭痛患病率高于大部分國(guó)外同期資料，可能和被調(diào)查者多處于國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)有關(guān)［11，13-15］。女大學(xué)生更易罹患慢性頭痛，與其他研究結(jié)果一致［11，13-16］。本研究顯示男女慢性頭痛患病率比為1∶1.25，可能與女大學(xué)生更喜愛和依賴網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物、即時(shí)聊天等有關(guān)。專業(yè)方面，農(nóng)學(xué)專業(yè)大學(xué)生罹患慢性頭痛的比例為47.1%，可能與較窄的就業(yè)方向和激烈的競(jìng)爭(zhēng)壓力有關(guān)；工學(xué)專業(yè)大學(xué)生慢性頭痛的患病比例為26.1%，可能由于學(xué)習(xí)和工作長(zhǎng)時(shí)間地使用電子產(chǎn)品，進(jìn)而對(duì)電子產(chǎn)品帶來潛在健康問題提前預(yù)防和干預(yù)。

3.2電子產(chǎn)品使用 SANDSTR?M 等［4］、BORTKIEWICZ［17］、WESTERMAN 等［18］的研究均發(fā)現(xiàn)手機(jī)可以引起慢性頭痛。手機(jī)等電子產(chǎn)品發(fā)出的電磁輻射能造成神經(jīng)元損傷，SCHIRMACHER等［19］的模擬實(shí)驗(yàn)和SALFORD等［20］的小鼠實(shí)驗(yàn)均證明電磁輻射能改變血-腦脊液屏障，兩者均能引起慢性頭痛。超過三成的大學(xué)生每天長(zhǎng)時(shí)間（＞4 h）使用電子產(chǎn)品，接受過多劑量的電磁輻射會(huì)增加慢性頭痛發(fā)生的可能性，且使用電子產(chǎn)品時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生慢性頭痛的可能性越高。YAN等［21］對(duì)計(jì)算機(jī)視覺綜合征（CVS）研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間盯著屏幕引起的眼部疲勞和損傷會(huì)導(dǎo)致慢性頭痛的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示床上每次保持姿勢(shì)時(shí)間＞2 h和在交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢(shì)（圖1B）的大學(xué)生患病率分別為42.1%和30.0%，提示使用電子產(chǎn)品時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)和長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)也是慢性頭痛的影響因素［6］。因頸部容易疲勞和損傷，長(zhǎng)時(shí)間的低頭姿勢(shì)導(dǎo)致頸部肌肉痙攣、勞損，使頸椎曲度減小甚至反曲［22］，進(jìn)而導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，引發(fā)慢性頭痛。

表2　電子產(chǎn)品使用對(duì)慢性頭痛影響的單因素Logistic回歸分析賦值表Table 2 Assignment for the factors concerning use of electronic devices associated with the prevalence of chronic headache among college students in China

圖1　交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢(shì)Figure 1 Postures of using an electronic device when sitting in the seat of a vehicle

表3　電子產(chǎn)品使用對(duì)慢性頭痛影響的單因素Logistic回歸分析Table 3 Univariate Logistic regression analysis of the factors concerning use of electronic devices associated with the prevalence of chronic headache among college students in China

表4　心理狀態(tài)對(duì)慢性頭痛影響的單因素Logistics回歸分析Table 4 Univariate Logistic regression analysis of the factors associated psychological status with the prevalence of chronic headache among college students in China

3.3心理狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示在目前學(xué)習(xí)狀態(tài)1～10的劃分體系中，43.4%的大學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)＞6。緊張的學(xué)習(xí)狀態(tài)帶來的心理壓力同慢性頭痛之間存在關(guān)聯(lián)［23］，而良好的精神狀態(tài)可以降低慢性頭痛的發(fā)病率［15］。本研究顯示對(duì)電子產(chǎn)品產(chǎn)生依賴的大學(xué)生患慢性頭痛的危險(xiǎn)性是認(rèn)為電子產(chǎn)品只是社交工具的大學(xué)生的1.654倍。慢性頭痛發(fā)病與對(duì)手機(jī)依賴有關(guān)，手機(jī)依賴可直接引起慢性頭痛，并且常伴有緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而加重心理壓力，影響睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間，而心理壓力、睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間均間接引發(fā)慢性頭痛［24-26］。負(fù)性情緒造成的心理壓力又會(huì)反作用于手機(jī)依賴并加重對(duì)手機(jī)的依賴程度，形成惡性循環(huán)，極大地增加罹患慢性頭痛的患病比例［27］。

綜上所述，超三成大學(xué)生每天長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品并對(duì)其產(chǎn)生依賴；大學(xué)生慢性頭痛患病率為29.3%；大學(xué)生慢性頭痛的影響因素是性別、專業(yè)、電子產(chǎn)品使用及心理狀態(tài)。電子產(chǎn)品使用中長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)可能比姿勢(shì)本身對(duì)慢性頭痛的相關(guān)性更大。學(xué)習(xí)狀態(tài)帶來的心理壓力和手機(jī)依賴會(huì)相互放大彼此的負(fù)面作用，進(jìn)而增大慢性頭痛的發(fā)病率。在電子產(chǎn)品普及的當(dāng)下，中國(guó)大學(xué)生慢性頭痛的現(xiàn)狀和防治值得社會(huì)更多的關(guān)注和干預(yù)。

作者貢獻(xiàn)：陳錦遠(yuǎn)進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集與整理，撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；翟玥、劉澤豫、顏一瑞、夏嘉陽進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；鄧國(guó)英進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

本文不足之處：

（1）問卷方式為自評(píng)問卷，信度和效度無法保障；（2）橫斷面研究難以表達(dá)因果關(guān)系；（3）被調(diào)查者主體為上海各高校，難以代表全國(guó)地區(qū)情況；（4）有慢性頭痛癥狀的大學(xué)生可能對(duì)填寫問卷更具傾向性，導(dǎo)致樣本中有癥狀的比例高于實(shí)際情況，且被調(diào)查者在精神方面可能會(huì)受到暗示，產(chǎn)生應(yīng)答偏移。