全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的臨床效果及安全性

高延軍

(洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院普外科,河南 洛陽(yáng) 471003)

直腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率較高[1]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)雖能有效清除腫瘤，但術(shù)中損傷重，術(shù)后并發(fā)癥多，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)能較好保留肛門組織，低位切除腫物，損傷和并發(fā)癥均較少。本文回顧性分析應(yīng)用全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的直腸癌患者的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入組我院2016年1月至2017年1月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的80例直腸癌患者，其中41例患者接受開(kāi)腹手術(shù)治療，為對(duì)照組；39例患者接受全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療，為觀察組。對(duì)照組41例患者中，男25例，女16例；年齡19～67(42.17±1.40)歲。觀察組39例患者中，男27例，女12例；年齡19～67(42.10±1.39)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)凝血功能異常的患者；2)生存時(shí)間≤5個(gè)月的患者；3)合并其他惡性腫瘤的患者。

1.2治療方法2組患者接受相同的術(shù)前準(zhǔn)備，接受全身麻醉，取患者截石位。對(duì)照組患者接受開(kāi)腹手術(shù)：切口選于患者下腹部，分離乙狀結(jié)腸系膜后，反折腹膜，清除受累淋巴組織，游離直腸，縫合創(chuàng)口。觀察組接受全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)：在患者臍下行長(zhǎng)約1 cm縱向的弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡探查周圍環(huán)境，明確腫瘤位置，在腹部右下方的麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行主孔操作，在左側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行副孔操作。無(wú)需懸吊女性子宮，只需通過(guò)副孔提起子宮。操作過(guò)程中盡量提起乙狀結(jié)腸，暴露左、右腸系膜，松解結(jié)締組織，切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶，處理腸系膜后縫合。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)1)圍手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；2)術(shù)后并發(fā)癥；3)性功能指標(biāo)：術(shù)后勃起功能、射精功能。

2　結(jié)果

2.12組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間[(135.48±3.59)min]、術(shù)中出血量[(69.58±6.51)mL]、肛門排氣時(shí)間[(32.48±2.47)h]、下床活動(dòng)時(shí)間[(2.48±3.47)d]、住院時(shí)間[(14.58±5.51)d]顯著少于對(duì)照組[(175.59±3.54)min、(135.48±6.54)mL、(85.47±2.48)h、(7.59±3.48)d、(18.59±5.54)d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.32組男性患者性功能指標(biāo)比較2組患者勃起功能、射精功能比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組男性患者性功能指標(biāo)比較

3　討論

直腸癌是我國(guó)多發(fā)惡性腫瘤，死亡率較高[3-4]。我國(guó)低位直腸癌發(fā)生率最高、轉(zhuǎn)移率最高[5]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)嚴(yán)重影響男性患者術(shù)后性功能。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，男性患者中約有25%術(shù)后出現(xiàn)勃起障礙，21%術(shù)后出現(xiàn)射精障礙，影響家庭和諧[6]。隨著解剖學(xué)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)直腸癌浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定規(guī)律性[7-8]，加之影像學(xué)進(jìn)步，在術(shù)前可較好確定患者直腸癌分期[9]，使得外科手術(shù)選擇更加合理。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，使得腹-會(huì)陰聯(lián)合切除適應(yīng)證范圍顯著縮小[10]，在確保能徹底清除腫瘤的前提下，最大限度保留肛門及排尿功能，成為改善術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的有效措施。大量研究[11-12]證實(shí)，接受全腹腔鏡下直腸根治術(shù)治療的患者3 a生存率高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，1 a轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率較低。全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有以下特點(diǎn)：1)手術(shù)創(chuàng)傷較輕，無(wú)需完全暴露腹腔組織，術(shù)后患者痛苦較輕，大部分患者無(wú)需使用止痛藥物，且術(shù)后第2天就可下床活動(dòng)，7 d內(nèi)恢復(fù)正常生活，能夠顯著縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，安撫患者焦慮不安心理；2)全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)更符合美學(xué)要求，術(shù)后基本不留疤痕，尤為吸引女性患者。Park等[13]利用全腹腔鏡下直腸根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，取得較好效果。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組少，提示全腹腔鏡下直腸根治術(shù)能減少手術(shù)時(shí)間技術(shù)術(shù)中出血量，縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，促使患者盡快下床活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，減少住院時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)壓力。觀察組患者術(shù)后腸管瘺、排尿障礙、感染、出血等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，提示全腹腔鏡下直腸根治術(shù)能有效預(yù)防直腸癌術(shù)后腸管瘺、排尿障礙、感染、出血發(fā)生，提高術(shù)后安全性。觀察組患者術(shù)后勃起功能、射精功能較好，表明全腹腔鏡下直腸根治術(shù)可保護(hù)男性患者性功能，能顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和諧。

綜上所述，全腹腔鏡下直腸根治術(shù)能減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高男性性功能，值得推薦應(yīng)用。