護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)老年OVCF患者術(shù)后情緒的影響

尉國(guó)蓮 張竹楹 趙玉萍

骨質(zhì)疏松為老年人常見(jiàn)疾病類型，較易產(chǎn)生胸腰椎骨折［1］。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）患者常會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛，活動(dòng)受限，難以站立行走等癥狀，對(duì)其日常生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)為治療OVCF的有效方法，但術(shù)后易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)常無(wú)法確保其可完全掌握疾病相關(guān)知識(shí)，不利于其術(shù)后康復(fù)［3］。協(xié)同護(hù)理模式為一種新型護(hù)理干預(yù)模式，有助于充分調(diào)動(dòng)患者與其家屬參與護(hù)理的積極性與能動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量［4］。同時(shí)心理干預(yù)可提高患者信心，積極配合治療［5］。本文探討協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)其術(shù)后負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2017年2月本院行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的老年OVCF患者108例，依照入院順序分為觀察組與對(duì)照組各54例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡62～81歲，平均（68.92±4.93）歲。骨折至手術(shù)時(shí)間2～13d，平均（6.93±3.29）d。觀察組男28例，女26例；年齡61～80歲，平均（68.07±5.42）歲。骨折至手術(shù)時(shí)間2～14 d，平均（7.34±3.02）d。兩組性別、骨折至手術(shù)時(shí)間、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI、CT、X線等影像學(xué)檢查證實(shí)為胸腰椎壓縮性骨折。（2）骨密度檢測(cè)結(jié)果顯示T≤-2.5。（3）年齡≥60歲。（4）均屬新鮮骨折。（5）知曉本項(xiàng)目并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并脊柱原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性腫瘤。（2）合并凝血障礙。（3）合并嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能異常。（4）存在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療禁忌證。

1.3 方法 對(duì)照組：展開(kāi)常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者施行各項(xiàng)輔助檢查，清潔術(shù)區(qū)皮膚，并向其講解禁食、禁水等注意事項(xiàng)，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；術(shù)后密切觀察患者生命體征情況，積極評(píng)價(jià)其下肢功能，預(yù)防產(chǎn)生脊椎壓迫情況，待患者生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，并予以其常規(guī)飲食及出院指導(dǎo)等。觀察組：于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開(kāi)協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)：（1）協(xié)同護(hù)理模式：創(chuàng)立協(xié)同護(hù)理干預(yù)小組，組員包括患者家屬、護(hù)士、醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師，共同為促進(jìn)患者康復(fù)的目標(biāo)進(jìn)行協(xié)作。具體干預(yù)措施：①健康宣教：患者入院后使用視頻、板報(bào)及宣傳資料等多種形式對(duì)其施行健康宣教，以使其掌握OVCF病因、表現(xiàn)、治療措施、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)等知識(shí)。②體位護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)教導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，并于腰部骨折位置墊軟枕，并逐漸增加軟墊高度，以促使脊柱過(guò)伸，充分應(yīng)用軀干重力糾正骨折后突畸形，促進(jìn)壓縮椎體復(fù)位，同時(shí)在翻身時(shí)應(yīng)采取軸位翻轉(zhuǎn)，使脊柱保持于同一水平線上，以防止脊柱扭曲。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后巡視患者1次/2h，仔細(xì)記錄巡視情況，密切注意患者骨水泥滲漏、切口感染、肺栓塞、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助處理。④疼痛護(hù)理：術(shù)后采用VAS量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行1次/4h評(píng)估，對(duì)VAS評(píng)分＜4分，可告知其通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移注意力進(jìn)而減輕疼痛感；5～7分，可應(yīng)用冷敷法緩解其疼痛感；＞8分，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物減輕其疼痛感。⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后由營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者身體狀況、飲食喜好等制定合理飲食餐單。⑥康復(fù)鍛煉：由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者施行康復(fù)鍛煉，待術(shù)后1d患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其于床上施行直腿抬高運(yùn)動(dòng)與阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)其股四頭肌力量，提高其脊柱活動(dòng)適應(yīng)性；于術(shù)后2 d指導(dǎo)患者佩戴腰圍與借助外物行走，術(shù)后3 d施行腰背肌功能訓(xùn)練，促進(jìn)其腰背肌功能恢復(fù)。⑦出院后干預(yù)：患者出院后每個(gè)月定期對(duì)其進(jìn)行電話或門診隨訪，觀察其疼痛、用藥、康復(fù)鍛煉等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以相應(yīng)指導(dǎo)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。（2）心理干預(yù)：于患者入院后主動(dòng)與其溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，了解其心理狀態(tài)，利用轉(zhuǎn)移、宣泄、解釋、暗示等心理學(xué)方法疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，并向其介紹治療成功案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高其治療信心。

1.4 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)后以本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組遵醫(yī)行為，遵醫(yī)行為率=（部分遵從+完全遵從）/總例數(shù)×100%。（2）干預(yù)前后以VAS量表評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，分值范圍0～10分，評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)［6］；BI指數(shù)量表評(píng)定兩組日常生活能力，分值范圍0～100分，得分越高日常生活能力越強(qiáng)［7］；SDS、SAS量表評(píng)價(jià)兩組抑郁與焦慮狀況，分值范圍25～100分，得分越高抑郁與焦慮狀況越嚴(yán)重［8］；SF-36量表中的總體健康、生理功能、社會(huì)功能、精力4個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，分值范圍0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較［n（%）］

2.2 兩組SDS、SAS、VAS及BI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS、SAS、VAS及BI評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分情況比較［分，（x±s）］

3 討論

OVCF為骨科常見(jiàn)疾病，主要因機(jī)體骨組織中礦物質(zhì)含量降低，骨纖維結(jié)構(gòu)退化，脊柱骨量下降，致使骨脆性提高，當(dāng)外界暴力作用于胸腰椎后造成骨折，可致使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈腰背疼痛感及脊柱活動(dòng)受限等癥狀，影響患者日常生活能力。經(jīng)皮椎體成形術(shù)為治療該病的重要方法，可增加椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，促進(jìn)椎體高度恢復(fù)正常，提高腰椎功能［10］。

黎玲［11］研究指出，采取協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年OVCF展開(kāi)護(hù)理可明顯提高患者康復(fù)鍛煉依從性，增強(qiáng)其日常生活能力，改善其生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理模式可通過(guò)對(duì)患者施行多形式健康宣教，并對(duì)理解能力差患者先對(duì)其家屬施行疾病與手術(shù)有關(guān)知識(shí)宣教，再囑咐家屬詳細(xì)為患者實(shí)施講解，最終提高患者疾病和手術(shù)認(rèn)知度，調(diào)動(dòng)其治療積極性，且于患者出院后定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解其用藥、康復(fù)鍛煉等情況，并予以相應(yīng)指導(dǎo)及督促，從而達(dá)到改善其遵醫(yī)行為的目的；同時(shí)通過(guò)疼痛護(hù)理依照VAS量表評(píng)分結(jié)果針對(duì)性采用轉(zhuǎn)移注意力、冷敷、給予鎮(zhèn)痛藥物等方法對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，有助于緩解其疼痛感。由于多數(shù)老年OVCF遭受疾病打擊，且對(duì)疾病與手術(shù)療效等認(rèn)知度較低，心理壓力大，易產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，依從性降低，影響治療進(jìn)展［12］。而采取心理干預(yù)可及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，采用各種心理學(xué)方法疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其保持樂(lè)觀心態(tài)與積極的治療態(tài)度。本資料結(jié)果顯示，采取協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)可明顯改善患者遵醫(yī)行為，降低疼痛感，提高日常生活能力，緩解負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量?？赡芘c采用該方案干預(yù)后患者疼痛感減輕、負(fù)性情緒緩解及日常生活能力提高等有關(guān)。